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    急性冠狀動脈症候群之照護
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急性冠狀動脈症候群之照護
長度: 04:55, 瀏覽: 5416, 最近修訂: 2023-10-03

【本篇學習重點】

  1. 急性冠狀動脈症候群可能會導致心肌梗塞和高死亡率。
  2. 常見胸痛、胸悶或冒冷汗等症狀,當休息無法緩解且症狀持續,請盡速就醫。
  3. 照護的原則為戒菸、維持理想體重、控制血糖、血壓及飲食並適度的運動。
 

一、什麼是急性冠狀動脈症候群?

心臟本身所需的氧氣主要靠三條分枝的冠狀動脈供給,當供應心臟血液的任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時,會阻斷氧氣及養分供給到心臟,造成心臟缺氧,使得心臟沒辦法打出足夠供應全身的血液或是影響心臟的傳導系統,引起胸悶、胸痛等不舒服的症狀,稱為急性冠狀動脈症候群(Acute Coronary Syndrome,ACS)又稱為「急性冠心症」,如果缺氧狀況嚴重則會導致心肌梗塞心衰竭,甚至有死亡的風險。(延伸閱讀:衛生福利部國民健康署-認識冠心症

 

二、常見的症狀有哪些?

  1. 胸痛:
    1. 休息時產生的胸痛,且持續超過20分鐘,或是有壓迫感、胸悶、緊繃。
    2. 新發作的胸痛、心絞痛
    3. 心絞痛的發作頻率和嚴重度增加。
    4. 也可能在雙臂、下巴、頸部覺得疼痛。
  2. 可能還會合併的症狀:噁心、嘔吐、焦慮、冒冷汗、上腹部疼痛、呼吸困難、疲勞、暈厥等症狀,如果有發燒、嗅/味覺異常、不明原因腹瀉或上呼吸道症狀,請務必在就醫時,主動告知您的旅遊史、職業史、群聚史及接觸史。
  3. 根據年齡、性別或身體狀況的不同,症狀的表現可能會有差異,如果您是女性、老年人、長期洗腎糖尿病,則有可能沒有胸痛或不舒服的症狀出現。
  4. 下列是容易有急性冠狀動脈症候群的高風險因子
    1. 膽固醇過高、低密度脂蛋白(LDL)高於100mg/dl。
    2. 高血壓(血壓超過140/90mmHg)、懷孕期間有高血壓、子癲前症
    3. 抽菸、體重過重、肥胖、年齡大(45歲以後的男性和55歲以上的婦女風險增加)。
    4. 糖化血色素(HbA1C)高於7%、懷孕期間有糖尿病史。
    5. 有胸痛、心臟病或中風的家族史。
    6. COVID-19新型冠狀病毒感染、不健康的飲食、缺乏運動等。
如果您有一個以上的高風險因子且合併有胸痛症狀,或有持續無法改善的胸痛或不舒服的感覺,請立即就醫,在就醫途中不要自己開車或駕駛任何交通工具前往醫院。


三、常見的治療方式有哪些?

「胸痛」的症狀不一定是有急性冠狀動脈症候群,醫師會依據病史詢問、心電圖及心臟酵素等檢查結果,安排合適的治療計劃,常見的治療方式如下:

  1. 硝化甘油片(Nitroglycerin,NTG)用來快速緩解胸痛、胸悶的症狀,注意事項如下:
    1. 硝化甘油片須放在避光瓶內,打開後請註記打開的日期(效期3個月內有效)。
    2. 胸痛發作時,含一片於舌頭下,最好坐下或躺下服用,因為舌下含片服用後,會使血管擴張,出現血壓下降及頭暈等副作用。
    3. 含第一片5分鐘後,胸痛還是沒有改善的話,可每間隔5分鐘含第2、3片,最多不超過3片。
    4. 如果已經含3片硝化甘油片,胸痛還是沒有改善,就應立即就醫。
    5. 平時應隨時攜帶硝化甘油片及小卡片(註明:自身疾病史、緊急聯絡人姓名、電話、地址等資訊)。
  2. 阿斯匹靈(Aspirin,是一種抗血小板藥物)用來抑制血栓進展,注意事項如下:
    1. 如果有使用Aspirin,持續使用是很重要的。
    2. 可以和食物一起服用,以預防消化性潰瘍。
    3. 耳鳴是Aspirin中毒的症狀之一,有耳鳴時應主動告知醫師。
  3. 打通血管:心臟專科醫師評估後視情況安排緊急心導管檢查及治療
務必在醫師指示下使用藥物,請不要自行吃藥,如果有藥物或治療上的疑問請詢問您的心臟科醫師或是到心臟內科門診諮詢。
 

四、照護原則:

  1. 戒菸」:香菸中的尼古丁會使心血管收縮、血壓升高甚至心律不整,抽菸者比較容易有冠狀動脈疾病。
  2. 「體重」:維持理想體重。(延伸閱讀:理想體重控制、衛生福利部國民健康署-成人健康體重對照表
  3. 「血糖、血壓」:維持正常且穩定的血糖及血壓值,一般建議空腹血糖值維持在80-120毫克,或者糖化血色素HbA1C低於7%;血壓值應維持不超過130/90mmHg,如果有服用降血壓藥物,則應以吃藥前測量的血壓為準。(延伸閱讀:自我血糖監測測量血壓注意事項高血壓之照護
  4. 「食」方面:
    1. 減少鹽份攝取,避免高鈉食物,例如:罐頭食品,醃製食品、蜜餞等。(延伸閱讀:低鈉飲食
    2. 選擇低膽固醇、低脂肪的食物,減少不飽和脂肪酸飲食,例如:禁止油炸、採用清蒸、選用瘦肉。
    3. 多吃高纖維飲食,例如:五穀根莖類與水果等。
    4. 限制酒精攝取:根據目前的研究適量及輕度的酒精對於能否降低罹患心血管疾病的風險尚無定論,一般建議男性每天最多20毫升,停經後的女性及年紀大的人要減半。
    5. 避免含咖啡因的食物:例如:咖啡、可樂、茶。
  5. 「運動」方面:
    1. 保持適度的運動。
    2. 運動前應注意:天氣好才到戶外運動,運動最好於飯後2小時再開始,運動前後做5~10分鐘的緩和運動,身心疲勞時請不要運動。
    3. 避免閉氣用力運動,例如:提重物、憋氣等。
    4. 從事新的活動時應測量心跳,當心跳每分鐘比平常快20下以上,且有呼吸困難、胸痛、眩暈時,應立即停止運動。
  6. 「其他」方面:
    1. 學習放鬆心情及維持規律生活。
    2. 避免環境中的溫度大幅改變,例如:洗澡不要用太冷或太熱的水,最好採用淋浴。
    3. 性行為時間:最好安排在有充足的睡眠或休息之後,例如:清晨,運動或正餐後的1.5小時之後。
    4. 排便:養成固定時間,保持排便通暢,排便時不要過度用力。
 

參考資料

  1. 衛生福利部國民健康署(2019,9月18日),成人健康體重對照表。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=542&pid=9736
  2. Cameli, M., Pastore, M. C., Mandoli, G. E., D'ascenzi, F., Focardi, M., Biagioni, G., Cameli, P., Patti, G., Franchi, F., Mondillo, S., & Valente, S. (2021). COVID-19 and Acute Coronary Syndromes: Current Data and Future Implications. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 7, 369.https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.593496
  3. Mayo Clinic. (2021, Aug 25).  Acute Coronary Syndrome. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acute-coronary-syndrome/symptoms-causes/syc-20352136
  4. Persampieri, S., Schaffer, A., De Martino, L., Valli, F., & Lupi, A. (2020). Alcohol Consumption and Acute Coronary Syndrome:“In vino Veritas”. Cardiology, 145(12), 766-768.https://doi.org/10.1159/000509417
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    英文名稱
    Care of Patient with Acute Coronary Syndrome
    分類
    疾病照護類