【本篇學習重點】

1. 急性冠狀動脈症候群可能會導致缺血性心臟病和高死亡率。
2. 常見有胸痛、胸悶或冒冷汗等症狀，當休息無法緩解且症狀持續，請務必盡速就醫。
3. 治療處置的原則為快速的緩解症狀、抑制血栓進展及打通血管。
4. 照護的原則為戒菸、維持理想體重、控制血糖及適度運動。

一、何謂急性冠狀動脈症候群？

急性冠狀動脈症候群（Acute Coronary Syndrome，ACS）又稱為「急性冠心症」，主要是冠狀動脈粥狀斑塊使血管腔變窄或阻塞，造成心肌局部缺血狀態，嚴重將導致缺血性心臟病（如心肌梗塞）甚至有死亡的風險，及早的診斷及治療可以大幅減少死亡率。

急性冠狀動脈症候群的高風險因子有膽固醇過高、低密度脂蛋白（LDL）≧100mg/dl、高血壓（血壓≧140/90mmHg）、抽菸、糖尿病糖化血色素（HbA1C）≧7%、懷孕期間有高血壓、子癲前症或糖尿病史，體重過重、肥胖、年齡大（45歲以後的男性和55歲以上的婦女風險增加）、胸痛、心臟病或中風的家族史、COVID-19新型冠狀病毒感染、不健康的飲食、缺乏運動。

二、常見的症狀有哪些？

典型症狀包括：

1. 休息時產生的胸痛，且持續大於20分鐘，或是有壓迫感、胸悶、緊繃感，疼痛可能輻射至雙臂、下巴、頸部，可能還合併噁心、嘔吐、焦慮、冒冷汗、上腹部疼痛、呼吸困難、疲勞、暈厥等症狀。
2. 新發作的心絞痛。
3. 心絞痛的發作頻率和嚴重度增加。

根據您的年齡、性別或身體狀況的不同，症狀的表現可能會有差異，若您是女性、老年人、長期洗腎或患有糖尿病，則有可能沒有胸痛或不適的症狀出現。

三、常見的治療方式有哪些？

「胸痛」的症狀不一定是有急性冠狀動脈症候群，還需仰賴病史詢問（如症狀發作時間、持續時間、休息是否可以緩解、是否合併有其他症狀等）、心電圖及心臟酵素等來做診斷依據，並依疾病危險程度安排適宜的治療計劃，處置的原則為快速的緩解症狀、抑制血栓進展及打通血管。急性的胸痛、胸悶的症狀會使用硝化甘油片（Nitroglycerin，NTG）來快速緩解症狀，抑制血栓進展的藥物為阿斯匹靈（Aspirin），打通血管則是在心臟專科醫師評估後視情況安排緊急心導管檢查及治療。

1. 阿斯匹靈：是一種抗血小板藥物，研究證實早期使用可以降低急性冠心症病人的死亡率，若有使用Aspirin，持續使用是很重要的；服用時可與食物併用，以預防消化性潰瘍；耳鳴是Aspirin中毒的症狀之一，有此症狀應告知醫師。
2. 硝化甘油片：對缺血性胸痛是一種很有效的止痛藥，藥物置於避光瓶內，開瓶後註明開封時間（效期3個內有效）。胸痛發作時含一片於舌下，最好坐下或躺下服用，預防血管擴張導致血壓下降及頭暈等副作用。含第一片5分鐘後無效，可每間隔5分鐘含第2、3片，最多不超過3片，若疼痛仍未改善或消退，就應立即就醫。平時應隨時攜帶硝化甘油片及小卡片（註明自身疾病史、緊急聯絡人之姓名、電話、地址等資訊）。

四、照護原則：

1. 「戒菸」：抽菸者較易罹患冠狀動脈疾病，尼古丁易使心血管收縮、血壓升高、心律不整。
2. 「體重」：維持理想體重，依成人健康體重對照表所示，列舉如表一。
3. 「血糖、血壓」：維持正常且穩定的血糖及血壓值，一般建議空腹血糖值維持在80-120毫克，或者糖化血色素HbA1C<7%；血壓值應維持<130/90mmHg，有服用降血壓藥物應在服藥前測量。（更多操作內容請參閱：測量血壓注意事項）
4. 「食」方面：
   1. 減少鹽份攝取：如罐頭食品，醃製食品、蜜餞等。
   2. 採低膽固醇、低脂肪、減少不飽和脂肪酸飲食：如禁油炸、採用清蒸、選用瘦肉。
   3. 採高纖維飲食，多食五穀根莖類與水果。
   4. 限制酒精攝取：根據目前的研究適量及輕度的酒精對於能否降低罹患心血管疾病的風險尚無定論，一般建議男性每天最多20毫升，停經後的女性及年紀大的人要減半。
   5. 避免含咖啡因類產物：如咖啡、可樂、茶。
5. 「運動」方面：
   1. 保持適度的運動。
   2. 運動前應注意：天氣好才到戶外運動，運動最好於飯後2小時，運動前後必須做5~10分鐘的緩和運動，身心疲勞時請勿運動。
   3. 避免閉氣用力運動，如提重物、憋氣等。
   4. 從事新的活動時應測量脈搏，當心跳每分鐘比平常快20下以上，且有呼吸困難、胸痛、眩暈時，應立即停止運動。
6. 「其他」方面：
   1. 學習放鬆心情及維持規律生活。
   2. 避免環境中的溫度大幅改變：如洗澡勿用太冷或太熱的水，最好採用淋浴。
   3. 性交時間：最好安排在有較好的睡眠之後，如清晨，運動或正餐後的1.5小時之後。
   4. 排便：養成固定時間，保持排便通暢，排便時勿用力。

參考資料

1. 梁秉強、羅鴻彰（2018），急性胸痛．於顏鴻章主編，急診醫學（三版，115-142頁）．金名圖書。
2. 衛生福利部國民健康署（2019，9月18日），成人健康體重對照表。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=542&pid=9736
3. Cameli, M., Pastore, M. C., Mandoli, G. E., D'ascenzi, F., Focardi, M., Biagioni, G., Cameli, P., Patti, G., Franchi, F., Mondillo, S., & Valente, S. (2021). COVID-19 and Acute Coronary Syndromes: Current Data and Future Implications. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 7, 369.https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.593496
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5. Persampieri, S., Schaffer, A., De Martino, L., Valli, F., & Lupi, A. (2020). Alcohol Consumption and Acute Coronary Syndrome:“In vino Veritas”. Cardiology, 145(12), 766-768.https://doi.org/10.1159/000509417