流鼻血之照護

【本篇學習重點】

鼻腔內部的前側，是最常見的流鼻血部位。
流鼻血時保持鎮靜、將鼻腔壓迫止血是最有效止血方法。
冰敷在鼻根及鼻頭或頸部，可以減緩鼻部出血。
如果加壓15分鐘還是持續流鼻血，建議立刻就醫。

一、為什麼需要流鼻血之照護？

鼻腔黏膜富含血管，當鼻腔黏膜受傷時，就會發生流鼻血，引起流鼻血的原因有：

直接外力導致：例如：頭部、臉部遭受撞擊、擤鼻涕過於猛烈、挖鼻孔、打噴嚏，或是鼻腔內有異物造成鼻黏膜發炎，引起血管破裂。
太過乾燥的環境：鼻黏膜容易乾裂、結痂，造成血管破裂。
因疾病導致鼻腔黏膜變脆弱：例如：感冒、鼻炎、鼻竇炎、鼻腫瘤。
流鼻血的高危險群：例如：血壓過高、服用抗凝血藥物、血小板減少等。（延伸閱讀：血小板減少之自我照顧）

除了鼻部出血之外，有些人會有鼻子酸酸、脹脹、疼痛等不舒服的感覺；當出血嚴重時，會覺得頭暈（延伸閱讀：頭暈之照護）、吸不到氣，如果鼻血流到喉嚨，會出現咳血或吐血，有時會影響到呼吸。

二、我要準備什麼用物?

冰敷袋: 將碎冰包在塑膠袋中，外層再用毛巾包裹。
嘔吐袋或塑膠袋：數量視情況需要準備。
清潔用品：例如：衛生紙、濕紙巾等。

三、我該怎麼進行?

請保持安靜，不要驚慌，放鬆心情。
找個安全的環境坐下來，盡可能確保有人在旁陪伴。
直接壓緊鼻腔止血：
鼻腔內部的前側，是最常見的出血部位，一般會先加壓這個部位。
1. 用拇指及食指中指由鼻子外面壓迫出血側的鼻前部，需要施加一點壓力，盡可能將出血側的鼻腔壓緊；如果雙側都有流鼻血，則要把兩側的鼻腔都壓緊。(圖一)
  圖一　直接壓緊鼻腔止血
2. 至少壓緊持續10-15分鐘，不要中斷，一直到沒有鼻血流出為止。
維持正常呼吸：（注意止血的動作不要中斷）
1. 頭部保持正常直立或稍向前傾的姿勢，讓流出的血液向外排出，可以用衛生紙或濕紙巾等清潔鼻孔表面，以免血液留在鼻腔內影響呼吸。
2. 可以用沒有流血的鼻孔呼吸，如果雙側都有流鼻血或是呼吸不順，可以先用嘴巴呼吸
3. 避免頭後仰：因後仰會讓鼻腔血液流到喉嚨，產生不舒服的感覺，或引起嘔吐；出血量大時容易嗆到，影響呼吸而造成危險。
4. 有血塊在口腔時，量少時可以直接吞入；如果血塊較多時，請輕柔地、慢慢地將血塊吐在嘔吐袋或清潔袋中，不要用力咳嗽。
冰敷：可讓鼻子的血管收縮，幫助止血。冰敷的部位：鼻根及鼻頭（整個鼻子）上面或是在脖子後面，如果冰敷會影響鼻腔的加壓，請先確定鼻腔已經壓迫好了，再請旁人協助冰敷。

壓迫15分鐘後還是沒有止血，或是出現吐血、頭暈、冒冷汗等症狀，請立刻送醫，由醫師評估進行適合的治療處置，例如：使用止血藥物、鼻腔填塞止血棉等。

四、我該注意什麼?

適度提高環境及鼻腔的濕度：
1. 如果家中比較乾燥，可以視情況使用加濕器。
2. 可配戴口罩，減少直接吸入乾燥或冷空氣。
預防再次流鼻血：
1. 飲食方面：採用冷質飲食，不要吃熱的、刺激性的食物（例如：辛辣食物、菸、酒及咖啡）或是進補。
2. 盥洗方面：
  - 加強口腔清潔，口腔可能會有血塊殘存，造成口腔異味等不舒服的感覺。
  - 避免洗熱水澡或泡溫泉，洗澡時間不宜過長。
3. 避免鼻腔再度受傷：
  - 避免揉鼻子、挖鼻孔及打噴嚏的動作，如果鼻腔有血塊，不要摳出來。
  - 避免用力或是劇烈活動。
4. 有高血壓的病人：要控制血壓，避免血壓過高。（延伸閱讀：高血壓之照護）
5. 有使用抗凝血藥物的病人：請與您的醫師討論是不是需要暫停藥物使用。（延伸閱讀：服用抗凝血劑之居家照護）
流鼻血常見在兒童，常見原因是挖鼻孔導致，青少年的流鼻血會比較少見，若是有其他原因常流鼻血，建議到鼻科門診就醫。（預約掛號：鼻科門診）
鼻腔有填塞止血棉的病人，請不要自行取出止血棉，醫師會約時間返診取出；如果不小心止血棉掉出來，請保持鎮靜觀察是否有持續出血，如果沒有則依照上面所描述的注意事項照護，按時返診即可。

參考資料

薛智仁（2025) 天冷易流鼻血，戴口罩有奇效健康世界，577，28-30。https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=16077059-N202502070010-00011
Alter, H. (2022). Approach to the adult with epistaxis. UpToDate. Retrieved Feb 25, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-epistaxis
Messner, A. H., (2022). Management of epistaxis in children. UpToDate. Retrieved July 22, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/management-of-epistaxis-in-children
Saeed, S. S., & Kadhim, J. M. (2024). Epistaxis in adults: Management and outcome. Iraqi Journal of Medical Sciences, 22(1), 103-114. https://www.iraqoaj.net/iasj/article/315044
Shieh, A., Cranford, J. A., Weyand, A. C., Bohm, L. A., & Tomlinson, S. E. (2024). Risk factors and management outcomes in pediatric epistaxis at an emergency department. The Journal of Emergency Medicine, 66(2), 97-108, https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2023.10.031

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