服用抗凝血劑之居家照護

一、何謂抗凝血劑？
一種可以延長血液凝固時間，降低血液中血塊形成的藥物。對於患有深層靜脈血栓症、肺栓塞、心律不整(心房纖維顫動)、風濕性心臟病、血栓型中風等疾病、抗凝脂質症候群或植入機械性心臟瓣膜的病人，醫師會給予服用抗凝血藥物。

二、抗凝血藥物種類：

血小板抑制劑：Aspirin、Bokey、Plavix、Licodin、Brilinta、Efient、Persantin、Plestar。
抗凝血劑：Warfarin。
血栓溶解劑：rTPA，為住院用藥。
新型抗凝血劑：Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban、Edoxaban。

三、藥物過量症狀：
主要為出血現象，注意是否有不尋常的出血徵象，若出現不明原因的皮膚瘀血、瘀青或血腫、尿液呈深棕色或帶血、糞便紅色或黑色、刷牙時牙齦出血不止、傷口出血不易止血、流鼻血時間過長、嘔吐物帶血、經期血量過大，須立刻返診就醫。

四、服用藥物注意事項：

藥物方面：
1. 由於抗凝血劑使用後會延長出血時間，故欲接受手術及拔牙之病人，應於手術及拔牙前一週詢問醫師是否停藥。
2. 服用Warfarin者，須定期抽血檢驗INR(國際標準化比率)，醫師會依此數值調整藥物劑量，以評估抗凝血劑的劑量是否需調整。
3. 應遵照醫師的指示，定時服用正確的劑量，不可自行增加或減少劑量，以免增加出血或血栓栓塞的機會，例如新型抗凝血藥物多為短效藥物，若少服用一次可能會減少抗凝血的保護作用，暴露於中風之風險。
4. 如果忘記服藥，同一天內可以補服用藥物，但若接近下次服藥時間則不必補服，若是隔一天才想起，請勿一次服用兩日藥量。
5. 請勿自行服用含阿斯匹靈的止痛類成藥，以避免出血。
6. 避免服用具活血化瘀作用的中藥，如當歸、丹參、銀杏、甘菊、紅花、赤芍、川芎或八珍湯，以免與抗凝血劑交互作用，增強抗凝血效果。
7. 使用Rivaroxaban者，應隨餐服用，無法吞服整粒藥錠的病人，可磨碎後與水或流質食物(如蘋果泥)混和後立即服用，經由胃管給藥時，應搭配少量水，並於給藥後立即給予管灌食物。
飲食方面：
1. 避免大量食用具有抗凝血之功能的納豆、木耳、菇類。
2. 避免大量食用具有抗血小板及血栓溶解之功能的魚油。
3. 服用Warfarin者，避免大量食用含維他命K的食物，會減少藥物作用，如：綠茶、烏龍茶、甘藍菜、菠菜、綠色花椰菜、納豆、牛肝、豬肝。
4. 服用Warfarin者，避免大量食用含維他命E食物，以免增加抗凝血劑的作用，如：小麥胚芽、大豆、植物油、全麥麵粉。
5. 避免喝酒，尤其是加上中藥枸杞、杜仲、紅棗之酒，會影響抗凝血劑作用。
日常生活方面：
1. 可從事一些緩和的運動，如慢跑、游泳；避免身體衝撞的劇烈運動，以減少受傷機會。
2. 進行任何活動請注意肢體是否過度用力撞擊，醫師也不建議從事按摩、拔罐、推拿等活動，若不慎碰撞到身體部位，要注意碰撞部位是否有出血或瘀血的情形。
3. 小心使用尖銳器具，如刮鬍刀改用電動刮鬍刀，以免割傷。
4. 使用軟毛牙刷，減少牙齦的刺激。
5. 多吃蔬菜及養成運動習慣，降低便秘的發生。
6. 接受任何治療、手術或拔牙前，務必告訴醫師目前正服用抗凝血劑，勿擅自停藥。
7. 對於已懷孕或計畫懷孕的病人，應立即告訴醫師，因為此藥易造成流產或畸胎。

參考資料

曾如慧、張瑞家（2018）．手術前後抗血栓藥品使用原則．北市醫學雜誌，15(2)，28-38。https://doi.org/10.6200/TCMJ.201806_15(2).0004
雷建邦、劉淑貞（2018）．口服抗凝血劑使用問答集．中華民國內膜異位症婦女協會會刊，25(7&8)，21-22。https://doi.org/10.6498/EA.201808_25(7_8).11
Chen, A., Stecker, E., & A. Warden, B. (2020). Direct oral anticoagulant use: a practical guide to common clinical challenges. Journal of the American Heart Association, 9(13), 1-18. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017559

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Home Care of Patient Taking Anticoagulant-Warfarin

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