服用抗凝血劑之居家照護

【本篇學習重點】

抗凝血劑可延長血液凝固時間，降低血塊形成。
抗凝血劑使用過量會出現：皮膚瘀青、牙齦出血、流鼻血、血尿、血便或黑便、傷口不易止血，須立刻返診就醫。
接受手術及拔牙前，請主動告知醫師正在服用抗凝血劑。
日常生活應避免劇烈運動，使用尖銳器具需避免割傷，使用軟毛牙刷減少對牙齦的刺激。

一、什麼是抗凝血劑？

是用來防止血液凝固，維持血液循環的暢通，預防血管栓塞。常用於深層靜脈血栓症、肺栓塞、心律不整、風濕性心臟病、血栓型中風等疾病或植入心臟瓣膜的病人。

二、常見的抗凝血藥物有哪些?

血小板抑制劑：阿斯匹林(Aspirin)、伯基(Bokey)、保栓通(Plavix)、利血達(Licodin)、百無凝(Brilinta)、抑凝安(Efient)、心康寧(Persantin)、普益達(Plestar)。
抗凝血劑：可化凝(Warfarin)。
新型抗凝血劑：普栓達(Dabigatran)、拜瑞妥(Rivaroxaban)、艾必克凝(Apixaban)、里先安(Edoxaban)。

三、藥物過量的症狀有哪些?

主要為出血徵象，若出現不明原因的皮膚瘀青、牙齦出血、流鼻血、血尿、血便或黑便、傷口不易止血、經期血量過大等現象時，須立刻返診就醫。

四、照護原則：

藥物方面：
1. 應遵照醫師指示，定時服用藥物，不可自行增加或減少劑量，以免增加出血或血栓形成的機會。
2. 如果忘記服用藥物，請儘快補服，但勿同時或短時間內重複服用兩次的劑量。
3. 接受手術及拔牙前一週，應詢問醫師是否停藥。
4. 請勿自行服用含阿斯匹靈的止痛藥，以避免藥物使用過量。
5. 避免服用會增強抗凝血劑效果的中藥，如：當歸、丹參、銀杏、甘菊、紅花、赤芍、川芎或八珍湯。
6. 服用Warfarin者，須定期檢驗凝血功能，由醫師依照檢驗結果調整藥物劑量。
7. 使用Rivaroxaban者，應隨餐服用，無法吞服藥錠的病人，可磨碎後搭配水或流質食物服用，經由胃管給藥後可以立即灌食食物。
飲食方面：
1. 避免大量食用具有抗凝血之功能的納豆、木耳、菇類。
2. 避免大量食用具有抗血小板及血栓溶解之功能的魚油。
3. 服用Warfarin者，避免大量食用含維他命K的食物，會減少藥物作用，如：綠茶、烏龍茶、甘藍菜、菠菜、綠色花椰菜、納豆、牛肝、豬肝。
4. 服用Warfarin者，避免大量食用含維他命E食物，以免增加抗凝血劑的作用，如：小麥胚芽、大豆、植物油、全麥麵粉。
5. 避免喝酒，尤其是加上中藥枸杞、杜仲、紅棗之酒，會影響抗凝血劑的作用。
日常生活方面：
1. 建議從事緩和運動，如慢跑、游泳等運動，以減少受傷機會。
2. 服用藥物期間建議盡量避免按摩、拔罐、推拿等活動，以免發生出血或瘀血。
3. 小心使用尖銳器具，如刮鬍刀改用電動刮鬍刀，以免割傷。
4. 使用軟毛牙刷，減少對牙齦的刺激。
5. 多吃蔬菜及養成運動習慣，降低便秘情形。
6. 接受任何治療、手術或拔牙前，已懷孕或計畫懷孕，務必告訴醫師正在服用抗凝血劑，勿擅自停藥。

參考資料

陳昭佑、李政翰（2021）．心房顫動患者在接受冠狀動脈支架後抗血栓藥物選擇的最新證據．內科學誌，32(5)，305-312。https://doi.org/10.6314/JIMT.202110_32(5).01
Chen, A., Stecker, E., & A. Warden, B. (2020). Direct oral anticoagulant use: a practical guide to common clinical challenges. Journal of the American Heart Association, 9(13), 1-18. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017559
Sharma, R., Kumar, P., Prashanth, S. P., & Belagali, Y. (2020). Dual antiplatelet therapy in coronary artery disease. Cardiology and Therapy, 9(2), 349-361. https://doi.org/10.1007/s40119-020-00197-0

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