冠狀動脈血管支架置入術之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】

是治療冠狀動脈血管阻塞情形的手術。
手術前需禁食6-8小時。
手術後需臥床休息約4-6小時，並注意穿刺傷口狀況。
手術後需依醫師指示服藥，按時回診追蹤。

一、什麼是冠狀動脈血管支架置入術?

冠狀動脈血管支架置入術是利用心導管技術，從腹股溝或手腕處動脈置入一條導管，並注射顯影劑，檢視冠狀動脈血管狹窄情形後（延伸閱讀：心導管檢查），再進行冠狀動脈氣球擴張術，撐開血管，並將支架留在動脈血管內，使狹窄之血管管徑擴張，改善血管阻塞，增加冠狀動脈循環。

二、為什麼需要此手術?
冠狀動脈狹窄會導致心肌血流供給不足，嚴重時會有心肌缺氧，進而出現心絞痛、血管痙攣、冠心症和猝死，所以在施行冠狀動脈血管氣球擴張術後，仍未改善狹窄情形或合併有急性血管阻塞時，就需要置入血管支架（有藥物塗層支架DES和裸金屬支架BMS）。

三、手術前要準備什麼?

入院當天會作胸部X光、十二導程心電圖檢查，由醫師解釋目的、過程、風險等等，當您了解並同意後填寫說明書及同意書。
觀看本院心臟內科製作的「心導管檢查及介入治療術前說明」影片，以了解檢查及治療過程。
護理師會在您手上打上靜脈留置針並抽血檢驗；必要時會協助您修剪或剃除雙側腹股溝的毛髮，在雙手及雙腳脈搏搏動處皮膚作記號，以便術後比較脈搏搏動及循環情形。
術前醫師會依個人狀況給予抗血小板凝集藥物（如阿斯匹靈或保栓通）服用；睡前如果有需要，依醫師指示給予抗焦慮藥物幫助睡眠。
術前須禁食6-8小時（不要吃東西和喝水），降血糖藥物依禁食時間先暫停使用，若檢查排程為早上，則午夜12點過後禁食；若檢查排程為下午者，則可進食早餐後再開始禁食。
手術當日
1. 檢查當天更換手術衣，取下活動假牙及物品，例如：眼鏡、隱形眼鏡、手錶、戒指、手環、平安符等，及除去指(趾)甲油。
2. 送心導管室前請先上廁所排空膀胱，護理師會幫您接上點滴並依醫師指示給予抗過敏藥物，預防顯影劑過敏。
3. 家屬需陪同到心導管室並在外等候，醫師可能會需要病情解釋或討論進一步治療方式。
4. 手術結束後，醫師會向您和家屬解釋手術之結果，視病情及手術複雜度您會被送回病房或冠狀動脈加護病房接受後續照顧。

四、手術後該注意什麼?

術後返室護理師會密切觀察您的血壓、脈搏、呼吸、四肢的血液循環及脈搏強度。
術後醫師會協助您做十二導程心電圖，以監測術後是否有心肌缺氧情形。
傷口通常於手腕或雙腹股溝動脈處，需注意傷口有無出血情形，依病情不同需臥床休息數小時：
1. 由手腕動脈處接受冠狀動脈血管支架置入術者，鞘管會在心導管室拔除，動脈處傷口會使用加壓器加壓固定止血，該肢體可用枕頭抬高支托，以減輕末端手指腫脹情形。
2. 由腹股溝動脈處接受冠狀動脈血管支架置入術者，因腹股溝動脈鞘管留置，則需維持平躺並保持患側肢體平直。平躺期間如果要上廁所，可使用床上便盆、尿壺或尿布，切勿自行下床。如果感到膀胱脹卻解不出尿時，請告知護理師，必要時會依醫師指示幫您導尿，避免傷口流血。
3. 術後4小時需抽血檢查心肌酵素指數及凝血時間，若心肌酵素有異常上升，則需每6小時追蹤直至下降或恢復正常;若凝血時間小於170秒，醫師會協助拔除腹股溝動脈鞘管、護理師會拆除手腕上的加壓止血器換藥。
4. 醫師拔除腹股溝動脈鞘管予加壓止血後，會再使用止血器加壓2小時，在加壓過程中護理師會密切監測生命徵象，隨時觀察傷口有無出血情形及四肢脈搏強度，加壓2小時後移除止血加壓器，傷口會用紗布覆蓋及布膠固定，您需再平躺2小時以防傷口出血，平躺過程中護理人員會協助翻身、更換姿勢以減輕背痛之不適，平躺結束後第一次下床須由家人或護理人員協助，請先緩慢坐起，若無頭暈、傷口無出血情形才可下床活動，若傷口有出血應立即告知醫護人員。
5. 術後可正常飲食，平躺期間可由家屬或護理人員協助您進食及排尿，建議術後多飲水以利顯影劑排出。
居家注意事項：
1. 一週內勿提重物及用力(2~3公斤以上即算重物)，若由鼠蹊部執行者術後一週避免髖關節過度活動，如騎腳踏車、跑步及游泳等。
2. 術後覆蓋傷口的防水膠膜，3天後即可自行將防水膠膜移除。若傷口已乾燥，保持清潔通風即可、不需再換藥，術後7天內僅可淋浴洗澡，不要泡溫泉、游泳等，若傷口有紅腫、疼痛加劇或出血情形，請立即返診。
3. 注意觀察大小便顏色，若大便顏色變深、變黑或出現血尿情形請儘速就醫。
4. 請保持情緒穩定愉快，避免過度壓力及緊張生活，及維持適度運動。
5. 戒菸和控制膽固醇、血糖及血壓的穩定，避免太鹹及刺激性食物。(延伸閱讀：戒菸、高血脂症之照護)
6. 請按時服藥並定期門診追蹤，因藥物作用在防止心血管再阻塞及痙攣而需長期服用，請勿自行調整或停藥。

參考資料

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