冠狀動脈疾病之照護

【本篇學習重點】

冠狀動脈疾病可分為心絞痛及心肌梗塞。
常見症狀有胸痛、喘、暈眩、噁心、嘔吐。
治療方式可分為內科治療及外科治療。
建議戒菸、控制三高、體重，適度運動及規則服藥。

一、什麼是冠狀動脈疾病？

冠狀動脈疾病俗稱冠心症，是最常見的心血管疾病，可分為心絞痛及心肌梗塞；主要是因為供應心臟血流的冠狀動脈血管內壁，堆積膽固醇、血小板，造成血管變窄或完全阻塞不通，影響心臟的血液與氧氣供應，產生心絞痛(心肌缺氧)、心肌梗塞(心肌壞死)甚至猝死情形。危險因素有：心血管疾病、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、抽菸、個人特質(如：A型人格)、不良的生活型態（飲食紊亂、缺乏運動、睡眠不足、壓力過大）等。

二、冠狀動脈疾病有哪些症狀？

會有不同程度的胸悶痛，疼痛部位可能擴散至左臂、左肩、頸部、下巴、牙齒、背部或上腹部，有時候伴隨呼吸困難、喘、心悸、冒冷汗、眩暈、虛弱無力、噁心、嘔吐；以上症狀可能一個或多個同時出現，在用力搬重物、吃飽後、突然接觸冷氣、運動、情緒激動時，症狀會更明顯。心絞痛一般持續的時間較短，不超過15分鐘，休息或服用硝化甘油舌下含片可緩解，若胸痛超過30分鐘以上，或間隔5分鐘使用硝化甘油舌下含片達3片後，症狀仍未改善，甚至更嚴重，則可能是心肌梗塞，請趕快就醫。

三、冠狀動脈疾病要怎麼治療?

分內科或外科治療：

內科治療：
1. 藥物治療：可以降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量。經醫師評估後，可能開立藥物延緩病情惡化或緩解症狀，如硝化甘油類、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、阿斯匹靈或降血脂藥物。
2. 介入性治療：以心導管方式行經皮冠狀動脈介入性治療術（亦稱為氣球擴張血管成形術）、冠狀動脈血管支架置入術及冠狀動脈粥狀硬化刮除術，將冠狀動脈狹窄或阻塞的病灶打通，並將支架留在動脈血管內，或將鈣化部位磨掉，使狹窄之血管管徑擴張，改善血管阻塞、治療冠狀動脈疾病。（延伸閱讀：冠狀動脈血管支架置入術之照護）。
外科治療：
1. 採冠狀動脈繞道手術，移植病人自體的血管進行繞道，以取代原先阻塞的血管，改善心臟血液與氧氣的供給。（延伸閱讀：冠狀動脈繞道手術之照護）。

四、得到冠狀動脈疾病要怎麼照顧?

維持健康生活型態與適度運動：保持睡眠充足、放鬆心情避免壓力過大，與醫師討論心臟復健的運動計畫，依自身狀況調整運動強度及頻率，有助於控制體重及三高疾病，可以透過家人、朋友或病友良好的支持，幫助適應及面對冠狀動脈疾病。（延伸閱讀：心臟復健之照護）。
預防或控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）：定期監測並維持您的三高數據在理想值範圍：血壓<130/80 mmHg、空腹血糖值<100 mg/dL，以及低密度脂蛋白膽固醇<70 mg/dl。
避免肥胖：維持理想身體質量指數(Body Mass Index；BMI) 在正常範圍：18.5 kg/m2 ≦BMI<24 kg/m2。計算公式：BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。男性腰圍不超過90公分，女性不超過80公分。
絕對戒菸及遠離二手菸：尼古丁會影響神經系統，使血管收縮、心跳加速、血壓上升，香菸中的成分會損害血管內膜，導致發炎反應，使冠狀動脈再梗塞機率變高。
維持健康飲食習慣：採低糖、低油、低鹽飲食，多攝取新鮮蔬果(每天≥ 200克)、豆類、全穀類、堅果 (每天30克)、及富含Omega-3多元不飽和脂肪酸的深海魚類，減少白飯、麵食、蛋糕、麵包等精製的碳水化合物，有助控制體重及三高，減少冠狀動脈再阻塞的機會。
規則服藥：依醫生指示服藥，不可自行調整劑量、次數或停藥，以防心肌梗塞急性發作或惡化，平時定期回診評估用藥及安排檢查。硝化甘油舌下含片要隨身攜帶，胸痛發生時立即使用，有助於改善發生心肌梗塞的症狀，如服用3片仍未改善，請立即就醫（延伸閱讀：救心靈丹-硝化甘油片）。

參考資料

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Bottardi, A., Prado, G. F. A., Lunardi, M., Fezzi, S., Pesarini, G., Tavella, D., Scarsini, R., & Ribichini, F. (2024). Clinical updates in coronary artery disease: A comprehensive review. Journal of Clinical Medicine, 13(16), 3-34. https://doi.org/10.3390/jcm13164600
Al-Lamee, R. K. (2024). Angina pectoris 2023: With and without obstructive coronary artery disease: Epidemiology, diagnosis, prognosis, and treatment. Vascular Pharmacology, 155, 107285. https://doi.org/10.1016/j.vph.2024.107285
Goldsborough, E., Osuji, N., & Blaha, M. J. (2022). Assessment of cardiovascular disease risk: A 2022 update. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 51(3), 483-509. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2022.02.005

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