心臟復健之照護

一、什麼是心臟復健？

心臟復健的內容包括個人化的運動處方設計，並根據年齡、心肺狀況設計運動強度，運動訓練包含有氧運動、肌力訓練，另外協助戒菸、攝取均衡營養、適度控制鹽份，增加心肺功能。

二、心臟復健的目的：
心臟疾病病人接受規律的心臟復健計畫，可以有效地增進心肺功能、改善運動能力，促進呼吸循環功能，改善血壓、血糖、血脂值，減緩血管硬化速度，體重控制，減少焦慮、失眠、緊張感，恢復社會功能，有效提升生活品質。

三、心臟復健的對象：

由醫師評估您的狀況適不適合，目前心臟復健運動常運用於心臟衰竭、心肌梗塞、冠心病等疾病，或接受冠狀動脈繞道手術、心瓣膜修補或置換手術、先天性心臟病矯正、心臟移植、主動脈瘤、腹主動脈瘤、周邊動脈血管等手術後；若病情不穩定，仍持續有胸痛、血壓不穩定、呼吸困難及心律不整的病人，則暫時不適合復健運動，建議臥床休息為宜。

四、心臟復健運動計劃：

依據病情需要，由各部門醫療團隊共同合作擬定心臟復健運動計劃。

第一期(住院期)：目標為儘量早期活動避免臥床帶來之併發症，教導病人如何與疾病共處，使病人建立出院後足以應付日常生活之心肺耐力。每次約5~10分鐘，可逐日增加，每日練習2~3回。
1. 心臟手術後：為了預防長時間臥床導致的不良併發症，如肺炎、血栓靜脈炎，且儘快恢復體力，應加強腹式深呼吸運動及深呼吸誘發訓練器，多做四肢關節運動及早日下床活動。
2. 冠心病：可由物理治療師教導緩和、漸進式運動，從床上四肢關節運動開始，逐步進展為坐姿、床邊站立、病房內走動、再至病房外行走、甚至爬樓梯，避免因臥床太久而肌力萎縮或併發肺炎。
3. 心臟衰竭：為減少臥床造成的不利影響，應進行關節運動及早日下床活動，依病情調整，坐在床上靠背的情況下自行漱洗、進食、梳頭髮及刮鬍子，在物理治療師陪同下步行、緩慢上下樓梯。
第二期（出院後三個月內）：為了改善體能，以達到最佳心肺運動功能，應進行輕度活動的居家運動，以輕鬆不喘為原則，每週至少3~5次，每次20~60分鐘，若體力較差時，可分段進行，每次10~15分鐘，每日2~3回。
1. 暖身運動（5-10分鐘）：如柔軟體操，拉筋運動或慢走。
2. 有氧運動（20-60分鐘）：如步行、慢跑、跑步機行走或固定式腳踏車等。
3. 緩和運動（5-10分鐘）：依您的身體狀況調整運動時間及頻率，如柔軟體操、拉筋運動或慢走。
第三期(出院後三個月至半年)：保持最佳體能，重回正常的社會生活，每次約30~40分鐘，每週至少3~5天，有助於心肺適能的提升。主要目的是要維持運動習慣，建立良好生活型態。可以與復健醫師討論，將運動訓練依照您身體狀況，設計成適合您的運動，如爬山、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等有節奏、全身性、長時間的運動。

五、心臟復健運動注意事項：

運動前
1. 運動前需進行生命徵象的測量，若心跳高於100或低於50次/分，且有疲憊不適時，應暫停該日的運動並休息。
2. 外出運動時，應隨身攜帶舌下含片硝酸甘油(Nitroglycerin)及攜帶就醫卡片，以便於緊急情況發生可立即得到協助。
3. 穿著輕便寬鬆的衣服及合腳的鞋子。
4. 夜晚運動時，應穿著鮮明或可反光的衣服。
5. 避免在太冷或太熱環境下運動，因太冷或太熱環境會降低運動耐力。
6. 最佳運動時間是飯後兩小時，應避免在飯前二十分鐘或服藥後一小時內運動。
運動中
1. 依體能狀況慢慢增加運動量。
2. 盡量選擇室內場地進行運動，較不易受天氣及氣溫影響，外出運動應選擇氣候溫和，切勿在太冷或太熱的天氣下，突然運動，避免造成身體不適。
3. 運動中應視疾病的需求補充水分，以防脫水。
4. 避免推、拉、舉、抬重物等閉氣用力的動作，以免造成心臟過度負擔。
5. 當病情穩定，可以在物理治療師評估後，達到最大心跳速率(以220減去年齡)的40~80％。測量運動時的脈搏時，應保持原地踏步，勿完全靜止，才能真正反應運動時的心跳數。因運動強度較強，避免突然靜止下來，容易引發心律不整或其他心臟方面的問題。
6. 適當的運動強度，要讓自己覺得「有些累、但是不太累」，以能輕鬆的對話為準則，感覺輕度流汗、稍微有些累的強度即可。
7. 服用乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑會抑制心跳上升，因此，以心跳數作為這類運動強度的指標並不適合。服用此類藥物的病人，需以費力程度有點困難或困難評估運動度是否足夠。
8. 運動中如有疲憊、頭暈、呼吸喘、呼吸困難、胸悶、胸痛、盜汗、眩暈、噁心、臉色發白等症狀，表示心臟無法承受目前運動量及運動狀況，應立即停止運動，並充分休息。若未緩解，應緊急送醫。
9. 若欲進行水中相關運動，如游泳，請先諮詢醫師。因為心臟供氧供血不足，容易引發心律不整。此外，冷水刺激也會引發冠狀動脈痙攣，誘發心臟血管梗塞。
運動後
1. 運動後十分鐘內，脈搏及呼吸應可逐漸恢復休息狀態的速度，若較休息時速率增加20次/分以上，則需再與心肺復健醫師討論運動內容。
2. 運動後應視疾病的需求補充水分，以防脫水，需避免無限制飲水造成負擔。

六、日常生活保健原則：

限制水份及鹽份的攝取，不宜使用菸、酒、茶、咖啡等刺激性食物；食物中的鹽份不可過多。水份不宜超過1000~1800 c.c /天。
維持理想身體質量指數(Body Mass Index，縮寫為BMI)：肥胖會增加心臟負荷。計算公式：BMI=體重(公斤)/身高的平方(公尺2)，正常範圍：18.5≦BMI <24。
男性腰圍不超過90公分，女性不超過80公分。
香煙內含尼古丁，易出現血管收縮，致使血管阻塞或缺氧情況更嚴重，戒煙可降低再梗塞機率。
洗澡時水溫不宜太冷或過熱，應避免泡澡；注意保暖，因寒冷易使血管收縮、血壓上升。
生活作息及步調應有所調整，避免過於緊湊，建議您可以早起15分鐘，以便從容漱洗進餐；一日的作息時課表應列有休息時間，以避免過於疲累。
手術後三個月內，避免胸部過度伸展，以免影響胸骨癒合。
在性生活方面，一般性行為相當於心跳速率約120次/分的活動強度，故建議您換算安全、可行的運動強度之心跳率，減少變化姿勢並配合身體症狀享受性生活。

參考資料

蔡仁貞、梁穎、洪美英、高秋惠、楊易宏、張效煌(2016)‧心臟疾病護理‧於劉雪娥總校閱，成人內外科護理上冊(七版，811-827頁)‧台北市：華杏。
La Rovere, M. T., & Traversi, E. (2019). Role and efficacy of cardiac rehabilitation in patients with heart failure. Monaldi Archives for Chest Disease, 89(1), 69-72. https://doi.org/10.4081/monaldi.2019.1027
Mohammed, H. G., & Shabana, A. M. (2018). Effect of cardiac rehabilitation on cardiovascular risk factors in chronic heart failure patients. The Egyptian Heart Journal, 70(2), 77-82. https://doi.org/10.1016/j.ehj.2018.02.004
Salzwedel, A., Jensen, K., Rauch, B., Doherty, P., Metzendorf, M. I., Hackbusch, M., ... & Davos, C. H. (2020). Effectiveness of comprehensive cardiac rehabilitation in coronary artery disease patients treated according to contemporary evidence based medicine: Update of the Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS-II). European Journal of Preventive Cardiology, 27(16), 1756-1774. https://doi.org/10.1177/2047487320905719

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Care for Cardiac Rehabilitation of Post Myocardial Infarction

分類

自我照護/居家照護類

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