【本篇學習重點】

1. 冠狀繞道手術可改善心臟血流與氧氣供應。
2. 咳痰時可用雙手環抱枕頭或使用束胸帶，以減少傷口疼痛。
3. 手術後三個月內應避免提超過二公斤之重物、避免胸部碰撞、劇烈運動、過度擴胸運動 。
4. 採漸進式運動，依個別體能逐漸增加活動量，並持續進行。

1. 手術前，醫師會向病人及家屬解說手術目的、過程及可能風險，並請病人簽署相關同意書，例如手術、麻醉、輸血及住加護病房等同意書 。
2. 護理人員會協助病人打點滴及抽血檢查。
   
3. 為了幫助手術後恢復，護理人員會教導病人做深呼吸、咳嗽、使用呼吸訓練器，以及四肢活動運動。(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)
4. 手術前一天，病人需要使用消毒液洗澡兩次，保持身體清潔，降低感染機會。
5. 手術前一天晚上十二點後，不能吃東西、喝水或服用藥物，以避免麻醉時嘔吐，造成吸入性肺炎。

1. 手術後，病人會先住進加護病房觀察。身上可能會有呼吸管、胸管、尿管及點滴管路，為了避免病人不小心把管子拔掉，醫護人員會暫時固定雙手，等病情穩定後就會解除。(延伸閱讀：病人身體約束與安全之照護)
2. 手術後常見的管路包括：
   1. 呼吸管：會連接呼吸器，病人暫時不能說話，可以用點頭或搖頭與醫護人員溝通。拔管後喉嚨可能會有疼痛或沙啞感，之後會慢慢恢復。(延伸閱讀：使用呼吸器病人溝通之方法)
   2. 胸管：放在胸前或胸部兩側，用來排出手術後殘留的血水。
   3. 尿管：用來觀察尿量及身體水分狀況，部分病人可能會覺得有些不舒服。(延伸閱讀：男性病人留置導尿管之居家照護、女性病人留置導尿管之居家照護)
3. 不可以隨意拉扯身上的管路，以免影響引流或造成危險。
4. 手術後約12-24小時，病情穩定後可以開始翻身、活動四肢及做呼吸訓練。拔除呼吸管後，護理人員會協助拍背或使用拍痰器，幫助痰液排出。咳嗽時可以抱枕頭或使用束胸帶支撐傷口，減少疼痛。
5. 如果傷口疼痛，要主動告訴醫護人員，護理師會依照醫師指示給予止痛藥。
6. 飲食方面要攝取足夠營養，多吃高蛋白、高維生素及高纖維食物，幫助傷口修復。
7. 病情穩定後，要配合復健訓練，例如使用呼吸訓練器及早期下床活動，幫助身體恢復。

1. 傷口照顧：
   1. 手術後一週內，傷口可能會有輕微腫脹或疼痛，這是正常現象。皮膚傷口大約6～8週會癒合，胸骨則約需要3個月恢復。
   2. 手術後3個月內，避免提超過2公斤的重物，也要避免胸部碰撞、劇烈運動或過度擴胸，以保護胸骨。上下床時，建議採側身方式進行。
   3. 傷口拆線後，洗澡以淋浴為主，避免泡澡。洗完後要保持傷口乾淨與乾燥，並注意是否有紅、腫、熱、流膿等感染情形。
   4. 如果傷口有貼美容膠，約7天更換一次；若提早脫落也需重新貼上。若皮膚出現發紅、水泡等過敏情形，應停止使用，並保持傷口清潔乾燥。(延伸閱讀：居家傷口之照護)
   5. 下床活動時可使用束胸帶支撐傷口，減少拉扯與疼痛，通常需使用3-6個月。
   6. 若手術使用腿部靜脈作為繞道血管，手術後3個月內下床活動時需穿彈性襪，幫助血液循環。(延伸閱讀：彈性襪使用需知)
   7.  如果傷口出現異常疼痛、分泌物，或有不明原因發燒，應盡快回醫院檢查。
2. 藥物指導：
   1. 要按照醫師指示按時服藥，不可以自行停藥，並定期回門診追蹤檢查。
   2. 如果出現心絞痛或胸悶情形，應先坐下或躺下，並使用硝酸甘油舌下含片。每隔5分鐘可服用一次，若連續使用3次後症狀仍未改善，應立即就醫。(延伸閱讀：救心靈丹-硝化甘油片)
   3. 手術後為了預防血栓形成，病人可能需要服用抗凝血藥物。如果出現黑便情形，應盡快回診並告知醫師。(延伸閱讀：服用抗凝血劑之居家照護)
   4. 若有服用毛地黃藥物，在服藥前如果出現噁心、嘔吐等不舒服症狀，或心跳每分鐘少於60下，應先停止服藥並儘快告知醫師。(延伸閱讀：使用毛地黃藥物之照護)
3. 飲食指導：
   1. 手術後應以恢復體力為主要目標，多吃新鮮蔬菜、水果及富含蛋白質的食物，並維持適當體重。平時也要注意水分攝取，體重一天增加不要超過0.5公斤。
   2. 飲食應以低膽固醇、低油、低鹽及清淡為原則，避免吃太刺激的食物，例如酒、辣椒、咖啡、濃茶，也要避免抽菸，以保護心臟健康。
4. 居家運動方式：
   1. 生活與運動注意事項：運動要採循序漸進方式，依自己的體力慢慢增加活動量並持續進行。適當運動有助於心臟恢復及提升生活品質。如果運動時出現疲倦、胸悶、冒冷汗、頭暈、呼吸困難或臉色蒼白等情形，應立刻停止並休息。(延伸閱讀：心臟復健之照護)
   2. 保持情緒穩定，避免過度緊張或激動。
   3. 要保持排便順暢，不可過度用力排便。
   4.  手術後3個月內，要持續使用深呼吸訓練器，每天至少4次，每次6-10下，幫助肺部恢復功能。(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)
   5. 外出運動時，避免在太冷或太熱的天氣下活動，並隨身攜帶硝酸甘油藥片，以便心絞痛發作時使用。
   6. 外出時可攜帶個人識別卡，寫上姓名、疾病名稱、醫院、醫師及緊急聯絡人電話，方便緊急時獲得協助。
5. 血壓、心跳之監測：建議每日固定於起床後，尚未活動前測量血壓及心跳並記錄，回門診追蹤時交給醫師參考。

1. 傷口有發紅、腫脹、發熱、疼痛或有分泌物流出，並伴隨有發燒情形時。
2. 呼吸喘、有心跳減慢(每分鐘持續低於60次)或心跳增快(每分鐘高於100次以上)。
3. 發生與手術前相同的胸悶、胸痛。
4. 腸胃不適、食慾不振、冒汗、虛弱、昏迷時。

1. 張美玉、劉慧玲（2023）・心臟手術病人術後之護理・於張美玉編著，實用重症護理學（四版，317-332頁）・五南。
2. 葉書秀、馬瑞菊、周碧玲（2024）・冠狀動脈繞道手術整合性照護－以術後加速康復為例・護理雜誌，71(3)，93-103 
   https://doi.org/10.6224/JN.202406_71(3).12
3. Saadat, S., Habib, R., Engoren, M., Mentz, G., Gaudino, M., Engelman, D. T., & Schwann, T. A. (2023). Multiarterial coronary artery bypass grafting practice patterns in the united states: Analysis of the society of thoracic surgeons adult cardiac surgery database. The Annals of Thoracic Surgery, 115(6), 1411-1419. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2022.12.014
4. Park, E. H., Choi, J., Kim, P. J., & Lee, J. (2025). Self-Care, Resilience, and Uncertainty in Patients After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Cross-Sectional Descriptive Correlational Study. Journal of Cardiovascular Nursing, 10-1097. https://doi.org/10.1097/JCN.0000000000001231