【本篇學習重點】

1. 冠狀繞道手術可以取代原先堵塞部份的血管，改善心臟血液與氧氣的供給。
2. 咳痰時可用雙手環抱枕頭或利用束胸帶固定、支撐傷口，以避免深呼吸或咳嗽時，傷口牽扯而造成疼痛不適。
3. 手術後三個月內應避免提超過二公斤之重物，應避免擴胸運動及減少胸骨不慎發生碰撞的機會。
4. 採漸進式運動，依個別體能狀況，逐漸增加活動量並持之以恆。

1. 手術前由醫師向病人及家屬解說手術目的及手術過程，並填寫手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、約束同意書、住進加護病房同意書以及自費同意書等。
2. 護理人員協助打點滴及抽血。
3. 心肺復健之準備：教導病人深呼吸、咳嗽及深呼吸誘發訓練器使用、四肢關節活動等訓練。
4. 手術前一天護理人員會提供沐浴用之消毒液，讓病人於下午及睡前沐浴清潔身體各一次，以保持皮膚乾淨。
5. 手術前依醫囑需於晚上十二點以後禁食(含食物及水)，以避免麻醉時發生嘔吐造成吸入性肺炎。

1. 手術後會在加護病房密切觀察，身上會有呼吸管、胸管、尿管及打點滴的管子，所以雙手會被暫時約束，此時請別緊張，雙手固定，是怕您因焦慮感或在睡夢中不小心把管子拔出，所以才會限制雙手的活動，待呼吸管拔除，且經評估病況穩定後，醫護人員會將雙手約束鬆開。
2. 手術後身上之管路介紹：
   1. 呼吸管：會接在呼吸器，請不要緊張，不要咬管子。您暫時會無法講話，如有需要，您可用點頭或搖頭方式和醫護人員溝通，病情穩定後，醫師或護理師會將您的呼吸管拔除，拔除後喉嚨可能會有些痛或沙啞，會逐漸恢復。
   2. 胸管：是放在胸前或兩邊胸部外側的管子，主要目的為引流您開刀後手術傷口殘餘的血水。
   3. 尿管：心臟手術後需精確了解體內水份的多寡，會放置尿管監測尿量，置放時因有水球固定，部份病人會有輕微不適感，如有不適可請護理人員協助處理。
3. 身上管路請勿拉扯，避免扭曲及壓迫，並保持管路通暢引流。
4. 當病情穩定術後12~24小時後開始肢體活動、翻身、呼吸訓練的計畫，由醫師或護理師協助拔除呼吸管後，護理人員及家屬可協助拍背或使用震痰器，以幫助痰液排出；咳痰時可用雙手環抱枕頭或利用束胸帶固定、支撐傷口，以避免深呼吸或咳嗽時，傷口牽扯而造成疼痛不適。
5. 若有感覺傷口疼痛，可隨時告知醫護人員，護理師會依醫囑給予止痛劑。
6. 給予適當的熱量並攝取高蛋白、高維生素及高纖維飲食，促進傷口修復及癒合。
7. 病況穩定後，配合復健師使用深呼吸誘發訓練器，執行呼吸訓練並早期下床活動。

1. 傷口照顧：
   1. 手術後一週內傷口可能有微腫、疼痛等情形皆為正常現象。表皮傷口完全癒合約6~8週，胸骨癒合約三個月。
   2. 手術後三個月內應避免提超過二公斤之重物，應避免擴胸運動及減少胸骨不慎發生碰撞的機會，切記術後請勿開車、騎機車或腳踏車，並保持正確的坐臥姿勢，上下床宜以側臥漸進式執行。
   3. 傷口縫線全部拆除後，洗澡以淋浴為佳，避免盆浴，浴畢應保持傷口乾燥、乾淨為原則。
   4. 若傷口使用美容膠最長7天需更換一次膠布，7天內若自然脫落需再重新更換，使用美容膠後之皮膚有發紅、起水泡等情形，應停止使用，保持傷口清潔乾燥並觀察有無滲液。
   5. 下床活動時應以束胸帶支托傷口避免牽扯；束胸帶至少使用三到六個月。
   6. 取腿部靜脈血管行冠狀動脈繞道手術者，手術後三個月下床活動時，須穿彈性襪。
   7. 傷口有不正常之疼痛或分泌物、不明原因發燒，應立即回診。
2. 藥物指導：
   1. 請遵從醫師指示服用藥物，不可任意停藥，定期門診追蹤。
   2. 若有心絞痛情形，請先坐下或躺下服用硝酸甘油舌下含片，每隔5分鐘服用一次，經連續服用3次，胸悶不適仍未緩解，請立即返院處理。
   3. 術後預防血栓治療，需服用阿斯匹靈和保栓通，若有解黑便之症狀，應先回診告知醫師。
   4. 服用毛地黃前，若有噁心、嘔吐等腸胃不適之症狀或脈博次數每分鐘少於60次，應先停藥並盡速告知醫師。
3. 飲食指導：
   1. 術後飲食原則，以恢復體力為重，多攝取新鮮的蔬菜水果及含蛋白質的食物，維持體重不超過或少於理想體重的10%，理想體重計算公式：男性：(身高-80)x0.7；女性：(身高-70)x0.6。適當水份之攝取，體重每天不超過0.5公斤為原則。
   2. 宜採低膽固醇、低油、低鹽飲食，並盡量避免刺激性食品，如酒類、辣椒、咖啡、濃茶、抽煙等，飲食內容應以清淡飲食為主。
4. 居家運動方式：
   1. 採漸進式運動，依個別體能狀況，逐漸增加活動量並持之以恆，心臟復健運動可減少患者因臥床產生的合併症並降低焦慮，同時促進術後心臟功能且提升整體生活品質。運動前或運動時若出現疲倦、胸悶、盜汗、眩暈、呼吸困難或臉色蒼白等症狀，應立即停止運動並充分休息。
   2. 保持情緒穩定，避免過份激動。
   3. 保持排便通暢，禁止用力排便。
   4. 手術後三個月內須持續練習深呼吸誘發訓練器，每日至少4回合，每回合至少6~10次。(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)
   5. 外出運動時勿在太冷或太熱的氣候下運動，應隨身攜帶硝酸甘油片，若有心絞痛發生時，可隨時舌下含服以緩解症狀。
   6. 外出時請隨身攜帶識別卡片，上面註明自己姓名、疾病名稱、就醫地點、看診醫師、與緊急聯絡人之地址及電話，備有緊急情況發生時，可立即得到協助。
5. 血壓、心跳之監測：建議每日固定於起床後尚未活動前測量血壓及心跳，並做成記錄，回門診追蹤時交給醫師參考。

1. 傷口有紅、腫、熱、痛或有分泌物流出，並伴隨有發燒情形時。
2. 呼吸喘、有心跳減慢(每分鐘持續低於60次)或心跳增快(每分鐘高於100次以上)。
3. 發生與手術前相同的胸悶、胸痛。
4. 腸胃不適、食慾不振、冒汗、虛弱、昏迷時。

1. 洪穀崑、陳碧君（2019）•一位接受冠狀動脈繞道手術個案加護護理經驗•領導護理，19(3)，66-79。http://doi.org/10.29494/LN.201809_19(3).0006
2. 鄧秀琴、施淑玲、李作英（2018）•心臟復健於臨床護理之應用•源遠護理，12(1)，11-16。http://doi.org/10.6530/YYN/2018.5.2
3. Amin R, Alaparthi GK, Samuel SR, Bairapareddy KC, Raghavan H, Vaishali K. (2021). Effects of three pulmonary ventilation regimes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: a randomized clinical trial. Scientifc Reports, 11(1), 6730. https://10.1038/s41598-021-86281-4
4. Dimeling, G., Bakaeen, L., Khatri, J., & Bakaeen, F. G. (2021). CABG: When, why, and how?. Cleveland Clinic journal of medicine, 88(5), 295–303. https://doi.org/10.3949/ccjm.88a.20115