【本篇學習重點】
  1. 妊娠高血壓是指孕婦因懷孕而引起高血壓。
  2. 妊娠高血壓在生產後3個月內高血壓會消失。
  3. 治療方向取決於血壓數值及蛋白尿情形。
  4. 妊娠期間請觀察胎動變化,早晚量血壓及記錄數值。
 
一、什麼是妊娠引起高血壓?
妊娠高血壓是指孕婦因為懷孕而引起高血壓症狀,當測量之血壓收縮壓高於140毫米汞柱或舒張壓高於90毫米汞柱,或是比未妊娠時之收縮壓高30毫米汞柱或舒張壓高15毫米汞柱時,即稱為妊娠高血壓。不過血壓需要至少兩次間隔六小時以上的測量較能確定。

二、分類:
  1. 妊娠誘發性高血壓在懷孕二十週後才發生,收縮壓高於140毫米汞柱或舒張壓高於90毫米汞柱,生產後3個月內高血壓症狀即消失。
  2. 子癇前症:除了高血壓之外,妊娠20週後出現蛋白尿(尿液中含大量蛋白質)。
  3. 子癇症:子癇前症婦女合併有癲癇(抽搐)發作。
  4. 慢性高血壓:在懷孕前已診斷或發生在妊娠20週之前,收縮壓高於140毫米汞柱或舒張壓高於90毫米汞柱,婦女已經在服用降血壓藥,高血壓持續到產後至少12週。
三、危險因子:
  1. 初產婦。
  2. 家族史裡曾發生過妊娠高血壓。
  3. 營養不均衡者。
  4. 多胞胎。
  5. 葡萄胎。
  6. 孕婦本身有高血壓、糖尿病或腎臟疾病、羊水過多、紅斑性狼瘡等疾病。
四、常見的症狀有哪些?
  1. 高血壓、蛋白尿,出現的順序不一定,嚴重程度因人而異。
  2. 其他臨床症狀還有頭痛(多為前額及枕骨處)、體重增加、上腹疼痛、視力模糊(恐因眼壓升高致視網膜剝離)、陰道出血、尿少、胎動減少、胎兒體重過輕或急性窘迫(胎兒子宮內缺氧)、凝血因子異常及胎盤早期剝離等。
有以上症狀者並不一定是妊娠引起高血壓,若您有上述症狀,請至婦產科門診就醫。

五、常見的治療方式有哪些?
  1. 孕前利用子宮動脈血流、母親年齡、身體質量指數、是否曾有妊娠高血壓及免疫疾病等相關因子,早期預測妊娠高血壓以早期預防與治療。
  2. 降血壓藥物可降低血壓,同時也會減少胎盤的血流,宜遵從醫師的指示服藥並密切觀察。
  3. 治療方向取決於血壓數值、蛋白尿情形,而分娩時間則取決於孕婦的嚴重程度、妊娠週數及胎兒狀況;若胎兒成熟度足夠,只要及早生產,通常就可以解除危機;但若胎兒成熟度不足,可採支持性療法,使用一些預防癲癇發作及安胎的藥物。

六、照護原則:
  1. 飲食控制:
    1. 高蛋白的飲食是很重要的,每天80到90克的蛋白質攝取,可補充尿中流失的蛋白質,例如:100克雞胸肉含蛋白質22克,400毫升豆漿含蛋白質13克,盒裝鮮奶310毫升含蛋白質10克等。
    2. 適當補充鈣質,每天至少1gm,例如:全脂鮮奶1杯240毫升含鈣240克,優酪乳1杯240毫升含鈣216毫克,豆漿1杯260毫升含鈣39毫克等。
    3. 飲食上限制鹽分攝取。
  2. 鼓勵臥床休息,多採左側臥姿勢,可減輕子宮壓迫下腔靜脈,因而使靜脈回流增加,進而增加全身血循環、胎盤和腎血流灌注而使血壓下降。
  3. 適當肌肉伸展運動,如簡單的瑜珈動作,每週二至三次,每次三十分鐘,運動前請先諮詢醫師與專業人員。
  4. 觀察胎動變化。
  5. 每天早晚各量一次血壓並做記錄。
  6. 每一至二週做一次產檢,有異常時就應提早就診。
  7. 若病情控制穩定,經醫師評估後,仍可採自然生產方式。
     
參考資料
  1. 林淑玲(2020).高危險妊娠的護理.於余玉眉總校閱,產科護理學(十版,520-529頁).新文京。
  2. Cluver, C., Novikova, N., Koopmans, C. M., & West, H. M. (2017). Planned early delivery versus expectant management for hypertensive disorders from 34 weeks gestation to term. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1). https://doi.org/10.1002/14651858.CD009273.pub2
  3. Hofmeyr, G. J., Lawrie, T. A., Atallah, Á., & Torloni, M. R. (2018). Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic Reviews, (10). https://doi.org/10.1002/14651858.CD001059.pub5
  4. Hofmeyr, G. J., Lawrie, T. A., Atallah, Á., & Torloni, M. R. (2018). Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic Reviews, (10). https://doi.org/10.1002/14651858.CD001059.pub5
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