妊娠糖尿病之照護

【本篇學習重點】

妊娠24-28週時藉由口服葡萄糖水耐受試驗進行診斷。
症狀有多吃、多喝、多尿及體重減輕，血糖及尿糖的檢驗值亦會超過標準。
照護原則包括飲食控制、適量的運動、定期監測血糖及定期回診追蹤。

一、什麼是妊娠糖尿病？
婦女懷孕前未患有糖尿病，在懷孕期間出現糖尿病症狀並檢測出葡萄糖耐受不良的狀態，有可能於生產後回復正常或持續存在。目前常規產檢已包括「妊娠糖尿病篩檢」，於妊娠24-28週時進行口服75公克葡萄糖水耐受試驗，首先空腹時先測一次血糖，再喝含有75公克的葡萄糖水，之後分別於服用糖水後第一及第二小時測量血糖，當其中一次血糖值大於標準，即診斷為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的高危險群如下：

多囊性卵巢症病史。
肥胖或身體質量指數過高(Body Mass Index, BMI) ≧25。
有糖尿病家族史。
上一胎懷孕時曾罹患妊娠糖尿病。
糖化血色素≧5.7%、空腹血糖異常或有葡萄糖耐受不良之病史。
子癇前症或子癇症(妊娠毒血症)。
曾有不明原因死胎、先天性畸形或巨嬰症(超過4000公克)等產科病史。
高齡產婦。

二、妊娠糖尿病有哪些症狀?
輕微的妊娠糖尿病並不會有特別的症狀，而是藉由監測血糖及尿糖檢驗值超過標準得知，偶會有多吃、多喝、多尿及體重減輕之症狀，與一般糖尿病症狀類似。

有上述症狀者並不一定就是妊娠糖尿病，建議您至婦產科門診就醫檢查。

三、妊娠糖尿病要怎麼治療？

治療主要目的在於控制妊娠期間的血糖值，以降低新生兒過大而增加生產風險，同時降低高風險妊娠的(例如：妊娠期間高血壓或子癇前症)機率。

非藥物治療：藉由調整食物或營養素的攝取內容及份量，來達到控制血糖變化的效果，期間需要自我居家血糖監測、體重監測、適當增加身體活動。
藥物治療：當「非藥物治療」效果不盡理想時，經醫師評估下使用血糖藥物治療。目前首選藥物治療為胰島素注射，使用藥物期間仍需注意飲食及調整生活型態。

四、得到妊娠糖尿病了，要怎麼照顧自己？

血糖監測：妊娠期間居家使用血糖機自我監測，直到產後經醫師評估血糖穩定，才可停止監測。
1. 時間：建議每天至少執行四次以上，包括早上空腹一次，加上三餐飯後兩小時各一次。
2. 目標：維持血糖在空腹時≦95mg/dl，飯後二小時≦120mg/dl，若飲食控制之血糖值未達上述標準，依醫師指示使用胰島素之注射，並定期返回婦產科門診追蹤。
飲食控制：
1. 甜食及高脂肪類食物應減少食用，水果攝取應適量，一天份量不宜超過兩份(兩個拳頭大小)。
2. 多補充高纖維、低升糖指數飲食，如穀麥類、奶、蛋、非根莖類之蔬菜、柑橘類、蘋果、奇異果與葡萄柚等，可有效降低胰島素的需要量，並可減少或改善便秘情形。
3. 採少量多餐方式，將一天所需熱量分配五至六餐進食，以維持血糖穩定。
4. 採取清淡飲食，低脂少油、少鹽，禁止精製糖的攝取。
5. 如有需要，可預約營養諮詢門診。
適量的運動：運動對妊娠糖尿病孕婦有平衡血糖的重要功能，建議可漸進式執行有氧運動，如散步、游泳、團體有氧課程或孕婦瑜珈等，每週三次以上，每次運動時間約30分鐘，但以不要超過1小時為宜。
生產完後約4到12週返院抽血檢查血糖是否正常，期間須持續調整作息、注意飲食及規則運動，預防第二型糖尿病的發生。

五、妊娠糖尿病對於母親及胎兒的影響：

長期的血糖偏高，會對母親及胎兒都會產生不良的影響，容易發生早產、流產、羊水過多、妊娠高血壓、母體感染、胎兒過大造成的肩難產及產道撕裂傷、新生兒低血糖、新生兒黃疸及胎死腹中等問題。嚴重的高血糖，會有吃多、喝多、尿多、體重減輕等症狀，未經治療更可能產生酮酸中毒，危及母親與胎兒的生命。

參考資料

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陳育忠（2023）．妊娠糖尿病：著重於處置與防治的挑戰．臺灣醫界，66(6)，27-31。
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Wei, X., Zou, H., Zhang, T., Huo, Y., Yang, J., Wang, Z., Li, Yu., & Zhao, J. (2024). Gestational diabetes mellitus: What can medical nutrition therapy do?. Nutrients, 16(8), 1217. https://doi.org/10.3390/nu16081217

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