【本篇學習重點】
- 妊娠合併糖尿病可於妊娠24-28週時藉由口服葡萄糖水耐受試驗進行診斷。
- 妊娠合併糖尿病的症狀有多吃、多喝、多尿及體重減輕，血糖及尿糖的檢驗值亦會超過標準。
- 照護原則包括飲食控制、適量的運動及定期監測血糖並紀錄其變化，定期回診追蹤。
一、什麼是妊娠合併糖尿病？
妊娠合併糖尿病是指婦女在懷孕前未患有糖尿病，但在懷孕期間出現糖尿病症狀並被檢測出的葡萄糖耐受不良的狀態，此現象有可能於生產後回復正常或持續存在。
二、常見的症狀有哪些?
常見的症狀有多吃、多喝、多尿及體重減輕之情形，監測血糖及尿糖檢驗值超過標準，與一般糖尿病發生的症狀類似。
常見的症狀有多吃、多喝、多尿及體重減輕之情形，監測血糖及尿糖檢驗值超過標準，與一般糖尿病發生的症狀類似。
三、高危險群：
- 多囊性卵巢症病史。
- 肥胖或身體質量指數過高(Body Mass Index, BMI) ≧25。
- 有糖尿病家族史。
- 上一胎懷孕時曾罹患妊娠糖尿病。
- 糖化血色素≧5.7%、空腹血糖異常或有葡萄糖耐受不良之病史。
- 子癇前症或子癇症(妊娠毒血症)。
- 曾有不明原因死胎、先天性畸形或巨嬰症(超過4000公克)等產科病史。
四、如何診斷妊娠合併糖尿病?
在妊娠24-28週時進行口服75公克葡萄糖水耐受試驗，首先在空腹時先測一次血糖，再喝含有75公克的葡萄糖水，之後分別於服用糖水後第一及第二小時測量血糖，當其中有一次血糖值大於標準，即診斷為妊娠糖尿病。
五、妊娠合併糖尿病的影響：
- 對母親的影響：可能有羊水過多、妊娠誘發性高血壓、流產、早產、酮酸中毒、因難產需器械協助的產道生產(如真空吸引)、嚴重產道撕裂傷及剖腹產的機會提高等問題。
- 對胎兒的影響：可能有巨嬰、新生兒低血糖症、先天性畸形、子宮內生長遲滯、胎死腹中、高黃疸血症及呼吸窘迫症候群等問題。
六、照護原則：
- 飲食控制：
- 甜食及高脂肪類食物應減少食用，水果攝取應適量，一天分量不宜超過兩份(兩個拳頭大小)。
- 多補充高纖維、低升糖指數飲食，如穀麥類、奶、蛋、非根莖類之蔬菜、柑橘類、蘋果、奇異果、木瓜與葡萄柚等，可有效降低胰島素的需要量。
- 將每天的熱量分配五至六餐，採少量多餐方式進食，以維持血糖的穩定。
- 如有需要，可預約營養諮詢門診。
- 適量的運動：運動對糖尿病孕婦有平衡血糖的重要功能，建議可漸進式執行有氧運動，如散步、游泳、團體有氧課程或孕婦瑜珈等，每週三次以上，每次運動時間約30分鐘，但以不要超過1小時為宜。
- 藥物的使用：經過醫師專業諮詢並謹慎使用，目前以胰島素注射為首選。
- 血糖的測定：建議空腹及三餐飯後監測血糖，維持血糖在空腹時≦95mg/dl，飯後一小時≦140mg/dl，飯後二小時≦120mg/dl。應定期返回婦產科門診追蹤，若飲食控制之血糖值未達上述標準，則依醫囑配合使用胰島素之注射。
- 建議在生產完後約4到12週之間檢查血糖是否已回到正常，並且終身需調整作息、注意飲食及規則運動，來預防糖尿病的發生。
參考資料
- 柯淑華（2020）．高危險妊娠．於高美玲總校閱，實用產科護理（八版，586-595頁）．華杏。
- 郝立智、楊純宜、范麒惠、林盈慧、王淑燕、宋信德、吳明瑞、潘潔慧、李尚育、洪瑜澤（2020）．2020年美國糖尿病學會針對妊娠糖尿病之醫療照護標準建議．臨床醫學月刊，86(5)，690-702。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202011_86(5).0123
- 顏嘉君(2018)．妊娠糖尿病的營養衛教．中華民國糖尿病會訊，14(2)，21-26。https://doi.org/10.6583/TADE.201806_14(2).0005
- American Diabetes Association. (2020). 14. Management of diabetes in pregnancy: Standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes care, 43(Suppl 1), S183-S192. https://doi.org/10.2337/dc20-S014
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