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【本篇學習重點】
  1. 心肌梗塞是一種急性及危險的疾病。
  2. 病人常見的症狀是胸痛、呼吸短促、暈厥等。
  3. 內科治療有藥物、氣球擴張術及支架置放術等。
  4. 應維持規律生活、按時服藥、執行心臟復健等。
 
一、什麼是心肌梗塞？

心肌梗塞是一種急性及危險的情況，主要是血管內膜堆積含有粥狀硬化塊物質，導致管壁狹窄、血流減少、缺氧、無氧代謝至乳酸堆積，導致刺激不同程度胸悶痛，並伴隨虛弱、暈眩、呼吸困難、心悸。

 
二、什麼是導致心肌梗塞的危險因子？
年齡(大於65歲)、抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂症(如：低密度膽固醇(壞的密度膽固醇))、肥胖症、個人特質(如：A型人格)、過去病史(如：心血管疾病)等。
 
三、常見的症狀有哪些?
最典型的症狀是不同程度的胸悶痛，時間通常會持續超過30分鐘，且經由休息或服用硝化甘油製劑無法得到緩解，疼痛部位甚至可能輻射至左肩、左臂、頸部、下巴等，並有時候伴隨出現虛弱、暈眩、冒冷汗、心悸、呼吸困難、消化不良感或噁心嘔吐等症狀。
 
四、常見的治療方式有哪些?
  1. 藥物：依照醫師評估後，服用抗凝血劑、血小板抑制劑、血管擴張劑、降血脂及止痛劑等，其中使用抗凝血劑及血小板抑制劑者，需監測其出血徵象變化，如：血便、血尿、皮下點狀出血、牙齦出血、瘀青等情況。
  2. 疼痛控制：因疼痛會增加心肌耗氧量，可給舌下或靜脈注射方式的硝化甘油製劑，以緩解心肌缺血造成的疼痛；若仍無法緩解，則可給予靜脈注射嗎啡製劑。
  3. 氧氣治療：氧氣並不是用越多越好，不適當的氧氣濃度，反而會抑制呼吸中樞，導致二氧化碳累積而昏迷。高濃度的氧氣會造成吸收性的肺膨脹不全，長時間使用會導致肺部纖維化、呼吸窘迫症候。所以，氧氣的使用，必須以最小的氧氣濃度，以達到足夠的組織氧氣供應就好，並請依照醫護人員評估當下的狀況，使用最適當的氧氣濃度為宜。
  4. 介入性治療：心電圖ST段上升之心肌梗塞，建議於6小時內以心導管方式行經皮冠狀動脈介入治療術(Percutaneous Coronary Intervention；PCI)、冠狀動脈血管支架放置術及冠狀動脈粥狀硬化刮除術，若血管阻塞嚴重無法以心導管方式處理，則考慮以冠狀動脈繞道手術。
 
五、照護原則：
  1. 生活規律：消除緊張、放鬆心情、避免工作過度、睡眠充足、不熬夜，保持良好生活型態。
  2. 用藥原則：務必瞭解常規服藥之重要性，藥物應確實按照指示服用，絕對不可自行調整劑量、次數或停藥，以防疾病急性發作或惡化。藥物要放在易取處，舌下含片要隨身攜帶。
  3. 飲食建議：
    1. 多攝取纖維質食物以避免便秘，排便儘量勿憋氣和過度用力，因容易造成心臟缺氧情形。
    2. 採低鹽、低膽固醇飲食，每3~6個月回門診抽血追蹤血糖、血脂及膽固醇指數，飯前血糖應控制在65~125mg/dl，飯後血糖應控制在140~180mg/dl，低密度脂蛋白宜控制在100mg/dl以下。
    3. 採地中海飲食：可食用橄欖油、豆科植物、天然穀物、水果和蔬菜，適量魚、乳製品(起司和優格)、紅酒及少量肉製品。
    4. 避免咖啡因類食物：如咖啡、茶、可樂不超過300~400毫升。
  4. 執行心臟復健計畫，分為三期：
    1. 第一期(急性期：出院前)：運動項目如：關節運動(坐在床上靠背的情況下自行漱洗、進食、梳頭髮及刮鬍子)、柔軟體操、走路、緩慢上下樓梯，可在物理治療師陪同下步行5~10分鐘。
    2. 第二期(恢復期：出院後回家的3個月內)：運動項目如：健走活動、輕度柔軟操，復原中病人的運動原則要避免過度疲累，當運動時出現氣喘或胸悶情形應停止運動並稍作休息。依照醫師的建議，每週至少運動三次，每次運動至少20~25分鐘；運動前5分鐘要進行暖身活動，運動至10~15分鐘時，達到有氧運動狀態，宜感覺微喘，且心跳增加20次/分，至少持續10~15分鐘，最後5分鐘則進行緩和運動。出院後若無不適症狀(胸痛或胸悶等情形)，即可在第八週末或第九週恢復工作，若從事的是耗費體力的工作，則只能工作部份時間或找一份較不費勞力的工作。
    3. 第三期(維持期：出院後4~6個月)：運動項目如：持續健走活動、慢跑、羽球、騎腳踏車等活動，每次約30~40分鐘，每週至少3天。
  5. 避免閉氣用力運動，如：提重物、憋氣等。運動前後必須做5~10分鐘的緩和運動。運動最好於飯後2小時，若當天身體不適或呼吸不順等，則不要勉強運動。
  6. 運動中若出現暈眩、冒冷汗、呼吸困難、意識混淆、步態不穩、心絞痛等不適症狀，或心跳不升反降的情況，則必須立即停止運動。
  7. 洗澡時水溫不宜太冷或過熱，應避免泡澡;注意保暖，因寒冷使血管收縮、血壓上升。
  8. 維持理想身體質量指數(Body Mass Index，縮寫為BMI)：肥胖會增加心臟負荷。計算公式：BMI=體重(公斤)/身高的平方(公尺2)，正常範圍：18.5≦BMI<24。
  9. 男性腰圍不超過90公分，女性不超過80公分。
  10. 香煙內含尼古丁，易出現血管收縮，致使血管阻塞或缺氧情況更嚴重，戒煙可降低再梗塞機率。
 
參考資料
  1. 蔡仁貞、梁穎、洪美英、高秋惠、楊易宏、張效煌(2016)。心臟疾病之護理．於劉雪娥總校閱，成人內外科護理上冊(七版，747-759頁)。華杏。
  2. Adhikar, G., & Baral, D. (2018). Clinical profile of patients presenting with acute myocardial infarction. International Journal of Advances in Medicine, 5(2), 228-233. https://doi.org/10.18203/2349-3933.ijam20181068
  3. Ibanez, B., James, S., Agewall, S., Antunes, M. J., Bucciarelli-Ducci, C., Bueno, H., Hindricks, G. (2017). 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 39(2), 119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
  4. Li, Y. H., Lee, C. H., Huang, W. C., Wang, Y. C., Su, C. H., Sung, P. H., Chien,S. C., & Hwang, J. J. (2020). 2020 focused update of the 2012 guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the management of ST-segment elevation myocardial infarction. Acta Cardiologica Sinica, 36(4), 285–307. https://doi.org/10.6515/ACS.202007_36(4).20200619A
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    英文名稱
    Care of Patient with Myocardial Infarction
    分類
    疾病照護類
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