一、什麼是血液透析？

當腎臟功能持續惡化導致身體的代謝異常，經藥物治療及飲食調整仍無法改善時，需選擇合宜的腎臟病替代療法來維持生理機能，如血液透析、腹膜透析及腎臟移植，但仍需考量病人的意願、自我照顧能力及生活品質。血液透析又俗稱「洗腎」，是多數病人的選擇，藉由人工腎臟將代謝過程中產生的酸、蛋白質代謝廢物：如尿素氮、肌酸酐、尿酸等排出，維持血中電解質平穩，減輕尿毒症狀。

二、如何做血液透析？

如果病人需接受長期血液透析，需要先建立血管通路。醫師會考量病人的需求與整體狀況，選擇最適合的透析血管通路。大多數的長期血液透析病人使用「動靜脈瘻管」(自體瘻管或人工血管)，也有些患者是置入「雙腔靜脈導管」來進行洗腎。

每次洗腎時，護理人員操作機器從病人血管通路的一端引出血液，經過「人工腎臟」將體內毒素、水份排出體外，另一端則將洗過的血液流回體內，經過這樣不斷地循環，完成一次血液透析共需約4小時，一般每週需進行三次治療。

四、血液透析當中可能產生那些症狀？

1. 血壓下降：透析過程有此現象的人，於透析前暫停服用降血壓藥物，或依醫囑服用升血壓藥物，並應避免兩次透析間體重增加太多，避免於透析過程中進食。
2. 血壓上升：可依醫囑於透析前服用短效性降血壓藥物。
3. 噁心、嘔吐、頭暈或頭痛。
4. 抽筋。
5. 胸悶、胸痛、冒冷汗。
6. 皮膚搔癢、腹痛、背痛。
7. 透析不平衡症候群：尿毒指數高的病人在透析過程因血中尿素或電解質分子被急速清除，引起滲透壓不平衡而導致的神經症狀，可能出現頭痛、高血壓、噁心、嘔吐、視力模糊甚至抽搐情形。剛開始進行血液透析較常發生此現象，在前幾次透析中，醫師會預防性的給予滲透壓藥物，以改善此症狀。

1. 各種藥物有其作用，服用時間和方式不一樣，飯前、飯後、或與飯菜一起服用，應遵照醫師指示，以免影響藥效。
2. 不可任意暫停服用藥物，須由醫師調整劑量或改藥；洗腎當天，如果血壓低或在洗腎當中容易低血壓的病人，則暫停服用降血壓藥物，以避免洗腎過程中，血壓下降太多，造成不舒服症狀及影響洗腎效果。
3. 應避免食用含磷高的食物(可至營養師門診諮詢)，且需要正確服用磷結合劑，以減低腸道對磷的吸收。

1. 每日按時量血壓並記錄，控制血壓穩定，避免因視力模糊、頭暈而跌倒。
2. 因貧血、年邁、姿位性低血壓或肢體無力、步態不穩、藥物等因素，跌倒的風險會比較高；應採取緩慢漸進式下床活動，居家設置止滑、安全、明亮環境，適當運動以增強肌力，避免跌倒。
3. 水份及體重的控制，每天可攝取水量的計算方式是前一天尿量加上500cc，兩次透析間，體重勿超過乾體重的5%。
4. 預防感染，養成良好的個人清潔衛生生活習慣。
5. 養成按時排便的習慣，避免產生便秘，必要時可服用軟便劑。因為便秘會造成血鉀過高，引起心律不整；有心血管疾病者，太用力解便，容易引發心律不整，甚至心跳停止。
6. 自我觀察有無內、外出血情形，包括：大小便顏色、皮膚上有無出血點、瘀斑、眼睛或牙齦是否出血等。若小便出現紅色、大便呈黑色、痔瘡出血、女性月經期間、眼睛或牙齦出血，都應告知醫護人員，儘量不使用抗凝血劑。
7. 透析結束後如使用止血帶止血，使用10分鐘後要漸漸放鬆，返家後必需移除，避免因持續施壓，導致瘻管栓塞。
8. 居家生活中若有任何緊急情況及不舒服發生，如呼吸喘、胸悶、胸痛、嘔吐、腹瀉、瘻管流速減弱或脈動消失等，應立即就醫。
9. 慢性腎衰竭的患者因內分泌、血壓變化、貧血、其他疾病或憂鬱等生心理因素，無論男女，性功能多少會受到影響，包括性慾降低與勃起障礙。切勿自行買藥服用，應配合治療達到足量的透析、控制鈣磷、改善貧血、適當運動，並可與醫師或護理人員討論。
10. 抒解情緒壓力，保持身心愉快，良好的家庭支持系統也非常重要，透析之外的時間，若身體狀況許可，可規劃適當的休閒娛樂，有助於減輕緊張焦慮、消除憂鬱、提昇自信心、重建人際關係，多參加聯誼活動可開闊心胸，吸收資訊並擴展自己的生活圈。
11. 運動對身心方面有許多正向的影響，更可有效減輕疲憊；最適合的運動是對肌肉、骨骼負荷較少的等張運動，如伸展操、散步、游泳、騎腳踏車等，另外氣功、瑜珈也不錯。
12. 遵從醫囑，定時接受透析治療，才能達到足夠的尿毒素及水分清除率。

參考資料

1. 呂淑卿、李碧霞、謝湘俐、莊宇慧(2017)．血液透析患者動靜脈瘻管阻塞原因及預防與居家照 護．臺灣腎臟護理學會雜誌，16(3)，1-12。https://doi.org/10.3966/172674042017091603001
2. 吳美瑩、劉建秀、李佳諺、廖瑛君、王春葉、吳建興、李建德(2020)．醫病共享決策對於慢  性腎臟病人選擇腎臟病替代療法之成效及其影響因素．醫療品質，8(2)，62-73。
3. 吳淑宜、呂淑卿、謝湘俐、馬麗卿(2017)．照顧一位血液透析病人不遵從行為之護理經驗．臺灣腎臟護理學會雜誌，16(2)，60-72。https://doi.org/10.3966/172674042017061602005
4. 黃士婷、莊雅雯、游棟閔、陳呈旭(2020) ．急性腎臟損傷之透析治療．腎臟與透析，32(1)， 22-26。https://doi.org/10.6340%2fKD.202003_32(1).0005
5. 張瀞文、郭于萌、盧惠敏、江如芬(2019)．運用多元策略降低血液透析門診病人跌倒意外事件．臺灣腎臟護理學會雜誌,18(2), 59-74。https://doi.org/10.3966/172674042019121802005
6. Lok, C. E., Huber, T. S., Lee, T., Shenoy, S., Yevzlin, A. S., Abreo, K., Allon, M., Asif A., Astor, B.C., Glickman, M.H., Graham, J., Moist, L.M., Rajan, D.K., Roberts, C., Vachharajani, T.J.,  Valentini, R.P., & Foundation, N. K. (2020). KDOQI clinical practice guideline for vascular  access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases, 75(4), S1-S164.  https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.12.001
7. Saedi, F., Barkhordari-Sharifabad, M., Javadi-Estahbanati, M., & Fallahzadeh, H. (2019) Sexual function, social isolation, loneliness and self-esteem in patients undergoing hemodialysis. Sexuality and Disability, 37(3), 401-413. https://doi.org/10.1007/s11195-019-09575-6