一、透析不平衡症候群:

透析使血液中的尿素或電解質等小分子急速清除,而腦細胞中的電解質及尿素清除較慢,引起滲透壓不平衡,因此血液與腦脊髓液之間產生濃度差異,導致水份進入細胞內,造成腦壓上升而發生症狀。病人症狀有頭痛、高血壓、噁心、嘔吐、背痛、視覺模糊、甚至有抽搐的情形,此稱為透析不平衡症候群。它常發生於剛開始第1~3次血液透析的過程中。

 

二、血壓下降:

低血壓是為最常見的併發症,病人在透析中會發生收縮壓下降20mmHg,發生率約20%~50%。

  1. 可能原因:
    1. 脫水不當:原因是短時間水分脫除太快太多、或理想體重估計的過低等,導致血液循環量減少,血壓下降。
    2. 血管收縮異常。
    3. 心臟疾病。
    4. 貧血(血比容過低)。
  2. 如何預防:
    1. 兩次透析間的體重不超過乾體重的5%。
    2. 每日水份攝取量為前一天尿量加500~800cc水份。
    3. 不可過份脫水至理想體重以下。
    4. 每日定時量血壓,正確服用降血壓藥。
    5. 檢討降血壓藥之劑量,或透析前暫時停止服用降血壓藥物。
    6. 改善貧血。

 

三、肌肉痙攣:

透析治療過程中,大約有5~20%的病人易發生肌肉抽筋,最常發生於腿部肌肉,覺得僵硬、刺痛和劇痛,與脫水不當或電解質不平衡有關,教導腿部伸展運動、熱水泡腳、按摩等放鬆技巧。

 

四、腹痛:

透析中發生腹痛,可能是脫水或低血壓導致消化道血液循環不良所造成。

 

五、血壓上升可能原因:

  1. 攝取過多水份、鹽分。
  2. 體液過多、未達乾體重。
  3. 腎素太高。
  4. 透析中鈉離子濃度太高。
  5. 精神和心理的因素。

 

六、出血:

高血壓、血小板功能較差、或使用肝素等所造成。透析中使用肝素,容易發生自發性出血,如果在透析前發現有下列出血現象,請告知醫護人員減少透析中肝素用量。

  1. 痔瘡出血。
  2. 鼻出血。
  3. 眼底出血。
  4. 消化道出血。
  5. 血管通路出血。
  6. 月經出血。
  7. 其他任何部位出血或瘀青。

 

七、血管功能不良:

  1. 可能原因:
    1. 抗凝血劑劑量不足。
    2. 血管血栓形成。
    3. 血管狹窄。
    4. 血管炎。
    5. 凝血機能異常

 

八、皮膚癢:

  1. 可能原因:
    1. 尿毒素堆積─透析量不足或尚未透析病人。
    2. 副甲狀腺機能亢進。
    3. 高磷血症。
    4. 皮膚乾燥。
  2. 如何處理:
    1. 服用止癢藥物。
    2. 以冰袋冷敷皮膚。
    3. 使用潤膚乳液擦拭全身。
    4. 盡量穿棉質衣褲,避免穿尼龍或毛料的衣褲。
    5. 限制高磷食物控制血中鈣磷平衡。
    6. 光療法,如利用UV燈照射。

 

參考資料

  1. 呂淑卿、李碧霞、謝湘俐、莊宇慧(2017).血液透析患者動靜脈瘻管阻塞原因及預防與居家照護.臺灣腎臟護理學會雜誌,16(3),1-12。https://doi.org/10.3966/172674042017091603001
  2. 周漢金、侯毓昌、王偉傑、廖述禮(2018).雷射針灸治療血液透析患者尿毒搔癢症:三盲隨機試驗.中醫藥雜誌,29(2),72-83。http://dx.doi.org/10.3966%2f241139642018122902005
  3. 楊惠娟、楊麗瓊、劉月敏(2017).應用運動訓練照護一位活動無耐力之血液透析病人的護理經驗.臺灣腎臟護理學會雜誌,16(2),73-89。http://dx.doi.org/10.3966%2f172674042017061602006
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    The Complications of Hemodialysis
    分類
    檢查/治療類