血液透析治療合併症介紹

【本篇學習重點】

一、什麼是「血液透析治療合併症」?

血液透析（洗腎）可以改善末期腎臟病人的尿毒症狀，維持病人腎臟機能（延伸閱讀：血液透析與居家照護），但是洗腎治療也可能會出現合併症，常見的合併症如：透析中低血壓、抽筋、噁心嘔吐、搔癢、不寧腿症候群、透析不平衡症候群等。

二、「血液透析治療合併症」可能出現那些症狀?

透析中低血壓：是最常見的合併症，在洗腎過程中，因短時間水分脫除太快或血管收縮異常、心臟疾病、貧血等造成低血壓，可能會伴有頭暈、頭痛、噁心嘔吐、抽筋、打哈欠、肚子痛等情形。
肌肉痙攣（抽筋）：常發生在洗腎快結束前，腿部肌肉比較常見，可能與大量脫水、血壓下降有關。
搔癢：可能是因為皮膚乾燥、尿毒素、發炎反應、鈣磷不平衡等多種因素導致。
不寧腿症候群：可能因神經和感覺運動障礙導致下肢會有奇怪的感覺，特徵為下肢出現麻脹、緊、酸、癢、灼熱、疼痛或蟲爬感等感覺，做些動作會暫時讓這種下肢的奇怪感覺消失，但是只要不做動作下肢的奇怪感覺又會跑回來，常見於休息、不活動或夜間睡覺時。
透析不平衡症候群：因洗腎使血液中的毒素快速清除，而腦部的毒素清除速度較慢，產生濃度差異，導致水份進入細胞內，造成腦壓上升，這種症狀在前幾次洗腎較容易發生，可能會出現頭痛、高血壓、噁心、嘔吐、視覺模糊及抽筋的情形。

三、我該注意什麼?

透析中低血壓：
1. 兩次透析間的體重不超過乾體重的5％。
2. 每日水份攝取量以前一天尿量加上500~700CC的水份來計算。
3. 每日定時量血壓。
4. 與醫師討論洗腎日暫時停止服用降血壓藥。
5. 必要時依醫師指示於洗腎前及洗腎中服用升高血壓藥。
6. 若洗腎中發生低血壓，應將床頭放平，抬高下肢。
肌肉痙攣（抽筋）：
1. 洗腎中如果感覺快抽筋，立即告訴護理人員處理。
2. 請照顧者將抽筋的腳底板往上壓，減輕不適。
搔癢：
1. 平日做好保濕，可使用潤膚乳液。
2. 服用止癢藥物。
3. 以冰袋冷敷皮膚。
4. 盡量穿棉質衣褲，避免穿尼龍或毛料的衣褲。
5. 限制高磷食物控制血中鈣磷平衡。
6. 嚴重時至皮膚科門診求治。
不寧腿症候群：
1. 藥物治療：由醫師評估後開立藥物使用。
2. 非藥物治療：養成良好的睡眠習慣，減少喝酒、抽菸及咖啡，可進行遠紅外線光、下肢伸展運動、踩腳踏車和精油按摩下肢來改善。
透析不平衡症候群：
1. 前幾次洗腎，醫師會開立相關藥物預防發生此現象。
2. 洗腎過程如果有噁心嘔吐、頭痛等任何不舒服的情形，請立刻告知護理人員處理。
3. 想吐的時候，稍微抬高床頭、將頭側向一邊，避免嗆到。

參考資料

馬聖翔、張雲亭（2021）．尿毒性搔癢症治療新展望．臨床醫學月刊，88(4)，657-659。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.202110_88(4).0110
葉淑敏、林育如、徐紫娟、張玉婷（2021）．運用自我管理策略控制血液透析病人透析間體重增加之改善方案．護理雜誌，68(5)，83-91。 https://doi.org/10.6224/JN.202110_68(5).11
蔡麗紅、林麗美、陳全美（2023）．穴位按壓應用在血液透析病人合併不寧腿症候群之文獻回顧．長庚護理，34(1)，30-38。 https://doi.org/10.6386/CGN.202303_34(1).0003

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英文名稱

The Complications of Hemodialysis

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