【本篇學習重點】

1. 血液透析治療通路功能良好才有好的透析品質。
2. 若病人狀況許可，動靜脈瘻管是血液透析通路的最佳選擇。
3. 每天應自我觀察靜脈導管或評估瘻管功能。

 
一、什麼是血液透析治療通路？

• 血液透析治療通路是指進行血液透析（洗腎）時的血管通路，功能良好且通暢的血管通路是接受良好透析品質的基礎（延伸閱讀：血液透析與居家照護）。
• 血管通路包含：動靜脈瘻管、雙迴路導管、中央靜脈導管。

 
二、我該注意什麼?

1. 雙迴路導管或中央靜脈導管：
   1. 每兩天（或有需要的時候）進行傷口換藥，以維持傷口的清潔乾燥。
   2. 觀察導管傷口有沒有分泌物、紅、腫、熱、痛等感染徵象。若有分泌物、發燒或感染徵象，請儘快到腎臟科門診或急診就醫。
   3. 隨時注意導管管夾是不是有關閉夾緊。
   4. 避免導管拉扯或扭折，保持導管的通暢：
      • 使用管路貼將導管適當固定好。
      • 平時穿寬鬆衣物，減少導管被拉扯或壓折。
   5. 洗澡時傷口及導管避免淋濕，周圍皮膚使用擦拭方式來清潔。
2. 動靜脈瘻管：
   1. 每天觀察有沒有紅、腫、熱、痛等感染徵象，並觸摸瘻管有無『咻咻』的震顫感覺、聽診瘻管有無血流聲，如果沒有『咻咻』的震顫感覺或聽診瘻管無血流聲，表示瘻管可能栓塞，請儘快至腎臟科門診或急診就醫。
   2. 手臂運動（延伸閱讀：動靜脈瘻管握球運動）、物理治療、水分及飲食控制、預防感染及戒菸等，以維持瘻管通暢，延長使用年限，減少阻塞發生。
   3. 有瘻管的手臂，除了血液透析之外，不要在手臂上打針、量血壓或抽血等治療。
   4. 依據個別狀況並經過醫師專業判斷，可以使用遠紅外線輔助治療來維持瘻管通暢。
   5. 定期腎臟科門診檢查瘻管血液流量。

 
參考資料

1. 陳範宇、何揚、林志慶（2021）・腎臟疾病預後品質綱領：血液透析血管通路準則概述（上）・腎臟與透析，33(2)，97-100。https://doi.org/10.6340/KD.202106_33(2).0009
2. 歐世祥、李柏蒼（2021）・血管通路建立與照護・腎臟與透析，33(2)，63-67。https://doi.org/10.6340/KD.202106_33(2).0002
3. Arasu, R., Jegatheesan, D., & Sivakumaran, Y. (2022). Overview of hemodialysis access and assessment. Canadian Family Physician, 68(8), 577-582.  https://doi.org/10.46747/cfp.6808577