一、何謂動靜脈瘻管？

當病人須接受長期血液透析時，必須先建立一個管徑夠大且有足夠血流量的血管通路，動靜脈瘻管是最常使用的血管通路，可以說是洗腎患者的另一條生命線，會影響血液透析的品質及效果，需要好好照顧、維持良好功能。臨床上公認自體廔管血流量大於600ml/min，直徑大於0.6cm，深度距離表皮不超過0.6cm，有清楚可辨別的血管邊緣為功能良好的血液透析血管通路。

二、動靜脈瘻管的種類：

動靜脈廔管分為自體動靜脈瘻管和植入人工血管兩種。

1. 自體動靜脈瘻管：
   由心血管外科醫師將病人的動脈和靜脈分別剝離出來後，動脈與其鄰近的靜脈做吻合，使靜脈受到血流壓力衝擊膨脹，形成動靜脈瘻管，大部份需4~6週的成熟期才可以供血液透析時扎針之用，通常醫師會選擇病人的非慣用手(左手較常見)來建立動靜脈瘻管，較不會影響病人的日常生活習慣，而且離心臟位置愈遠愈好，以減少心臟的負擔。
2. 移植人工血管：
   如果動、靜脈血管太細或硬化，做自體動靜脈瘻管不容易成功的病人，醫師會選擇植入人工血管，利用一種聚四氟乙烯材質的人工血管，一端與動脈縫合，另一端與靜脈縫合，而形成一條人工的血管通路，建議至少需2~3週後再使用。

三、動靜脈瘻管的自我照護：

1. 手臂運動-自體動靜脈瘻管病人術後24小時，傷口穩定無出血感染等現象，可開始做握球運動：
   1. 手握軟式網球，用力握球持續數秒(約五秒)之後手放鬆；握球及放鬆反覆動作數次，約15分鐘，每天數次。
   2. 握球的同時可用另一手的虎口(或由照護者)在瘻管上臂加壓，或間歇性使用止血帶紮緊上臂，加速靜脈動脈化。
   3. 全手臂的運動：將動靜脈瘻管的手肘彎曲握舉小啞鈴或裝水的寶特瓶，維持握舉姿勢約15秒後放下，重複動作，每次運動至少5分鐘。也可使用彈力帶等輔助工具運動。
2. 瘻管功能評估
   1. 自體動靜脈瘻管每日用手觸摸(請用三指腹)或用聽診器聽瘻管處，是否有強的震顫感或沙沙的聲音，若感覺消失或不明顯，請立即至急診室就診。
   2. 人工血管則每日用聽診器聽動脈端及靜脈端有無沙沙的聲音，若沙沙音減弱或消失，則人工血管可能栓塞，應立即就醫處理。 
   3. 每日觀察瘻管處的皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染徵象，若有應避免熱敷且立即就醫。  
   4. 隨時與醫護人員討論血管及透析狀況，除了身體診查以外，一般建議動靜脈瘻管應該定期接受血液流量的監測，在血管有狹窄、血栓等問題出現前，能夠即時的轉介處理。   
3. 透析前後照護   
   1.  每次透析前用肥皂清洗瘻管周圍皮膚。
   2. 人工瘻管須時常更換穿刺位置，可延長使用壽命，防止人工血管壁被破壞。
   3. 若遇到血管穿破而有皮下血腫時，須先冰敷，待24小時後再熱敷。
   4. 透析結束後瘻管拔針處需加壓止血，在傷口上墊無菌敷料，用1或2隻手指指腹直接垂直加壓。或以止血帶止血，止血帶上的鈕扣，需對準傷口止血點。加壓力道以不滲血且能感覺震顫為原則，不要過度將血流堵住，不可太緊或太鬆(易滲血)，壓迫時間約10~15分鐘，直至止血為止。
   5. 洗腎後當日，保持穿刺部位清潔乾燥，透析後針眼覆蓋的紗布，最好24小時之後再拿掉以預防針眼滲血或感染，或可更換使用OK絆繃帶。
   6. 透析後24小時可用熱毛巾或熱敷袋熱敷瘻管，一天3~4次，每次約15分鐘。熱敷可減輕血管的硬疤，增加血管的彈性，但溫度不宜太高，以免燙傷。若針眼仍有滲血，則暫緩熱敷，以免滲血不止。
4. 日常照護及注意事項
   1. 禁止瘻管手臂量血壓、打針、抽血。
   2. 避免在瘻管之手穿戴手錶等飾物，及避免睡覺時壓迫到瘻管。
   3. 控制好血壓，避免血壓過低，因周邊血管血流下降，易造成血液停滯，而增加瘻管栓塞的機率。
   4. 避免抽菸，以防造成血管阻塞或狹窄。
   5. 避免碰撞及割傷瘻管引起大出血，平日可用適當鬆緊度之護腕保護，若不慎於瘻管處受傷，應立刻加壓止血並迅速就醫。
   6. 穿寬鬆衣服，避免太緊壓迫動靜脈瘻管。
   7. 平日不可搬重物以防壓迫瘻管。
   8. 注意肢體的保暖，且當有冷、麻、刺痛、無力、蒼白時，應立即就醫。
   9. 許多年老或是疾病關係無法正確執行握球運動時，利用遠紅外線治療能改善血管通暢性，並能增加新建血管結構之穩定性。

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