【本篇學習重點】
- 鬱血性心衰竭是指因心臟血管疾病導致心臟結構或功能失調。
- 常見的症狀有水腫、呼吸困難、皮膚蒼白、冰冷及疲倦等。
- 常見的治療方式有藥物、氧氣療法、限水等。
一、什麼是鬱血性心衰竭?
是指心臟因心臟血管疾病導致結構或功能失調,使得心臟輸送血液的幫浦功能失常,無法有效的把血液及氧氣輸送到身體各器官組織來滿足身體所需,導致組織灌流不足,而出現疲倦、水腫(四肢、肝臟或肺臟)、呼吸困難、心悸等症狀。造成的原因有急性心肌梗塞、高血壓性心臟病、瓣膜功能不全、心律不整、心肌病變或發炎等。
二、常見的症狀有哪些?
- 心肺方面:血壓不穩、心悸、四肢末梢水腫、冰冷、呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、白色或粉紅色泡沫痰、氣喘、活動耐力下降。
- 肝臟和腸胃方面:食慾不振、噁心、肝脾腫大、腹水、黃疸。
- 腎臟和皮膚方面:白天尿量減少而夜尿多、下肢凹陷性水腫、體重上升、皮膚發紺、蒼白、冰冷、盜汗。
- 神經方面:疲倦、虛弱、焦慮不安、嗜睡、意識混亂、昏迷。
有上述症狀者並不一定就是鬱血性心衰竭,若您有上述症狀,請至
心臟內科門診就醫。
三、常見的治療方式有哪些?
- 非介入性治療:
- 藥物治療:利尿劑、乙型阻斷劑、血管擴張劑、毛地黃…等;必要時醫師會使用適量鎮靜劑幫助穩定情緒、降低緊張及憂鬱情緒,減輕心臟後負荷。
- 非藥物治療:
- 急性期應絕對臥床,並採半、高坐臥式,以利肺部擴張與氣體交換。呼吸困難時,使用氧氣可減輕症狀,使組織獲得足夠的需氧量。
- 採低鈉、限水飲食、同時監測每日攝入及排出量、測量體重、觀察水腫程度、抬高並適度支托水腫肢體。
- 依病人病況執行適合之介入性治療:
- 冠狀動脈置放支架。
- 裝置心臟內電擊去顫器、心臟再同步化治療。
- 冠狀動脈繞道手術、瓣膜修補術、主動脈內氣球幫浦、葉克膜體外維生系統。
- 裝置心室輔助器。
- 心臟移植。
四、照護原則:
- 均衡飲食、定時定量,多吃纖維素及新鮮食物、少吃高脂肪及高膽固醇食物,同時避免菸、酒、咖啡。
- 控制水份及維持理想體重:
- 水份控制每天約1500~1800cc,臨床上可能依照病人的病情採更嚴格之限制。每日水份攝取量=【前一日的排出量(包括尿量、嘔吐、排便量或引流液量)+500~700cc】。
- 水量包括由口攝入的飲水、飲料、湯汁、任何食物所含的水份或鼻胃管灌食的牛奶營養品。口渴時,可用棉花棒潤濕嘴唇、擦護唇膏、口含低糖糖果、嚼低糖口香糖或含一粒冰塊在口中,慢慢溶化,以減少每日的飲水量。每天飲水量分配的比例建議如下:早上七點~下午三點佔50%;下午三點~晚上十一點約佔40%;晚上十一點~隔天七點佔10%。
- 每日早上起床時測量體重,正確量體重方式:先上完廁所後、穿著相同數量的衣服,再量體重,並將其數值記錄下來,於門診追蹤提供醫師診治參考,如體重一天內增加1公斤或三天增加2公斤以上、且出現呼吸喘、持續咳嗽、末梢水腫時,則應立即回診。
- 限制鹽份攝取:建議每日不超過5公克的鹽(圖一),且避免食用高鹽份調味食品,例如:味精、罐頭、醃製品、泡麵等食物。(延伸閱讀:低鈉飲食)
圖一 常見5克鹽的換算方式
- 保持排便通暢,避免便秘,以免增加心臟的負擔。
- 日夜溫差大時,需注意保暖及室內溫度的變化,避免感冒。
- 認識及瞭解藥物功能與副作用,且需按時服藥,勿自行停藥或改變藥物劑量,並依醫師指示定期門診追蹤。
- 學會減壓:日常生活避免過多壓力,可採漸進式肌肉放鬆、音樂療法或冥想等方式。
- 安排適當活動:提升鬱血性心衰竭病人的活動耐力是相當重要。出院後三個月內心臟復健有其必要性,可採漸進式心肺訓練,安排適合的運動如步行、慢跑、跑步機行走或固定式腳踏車,持續2~3個月之規律有氧運動,可增加心肺功能。理想是每週至少3-5次,每次20-60分鐘之大肌肉群運動,若無法持續長時間,可用10-15分鐘/次,累計一整天。建議在用餐後一小時後再進行。過程中需持續自我監測費力程度、症狀、血壓及心跳等,以瞭解當下運動的適當性。
- 若您想多了解心臟復健,可洽詢本院復健部心臟復健門診(中正樓五樓)周正亮醫師。
參考資料
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- Fukata, M. (2020). Acute decompensated heart failure in patients with heart failure with reduced ejection fraction. Heart Failure Clinics, 16(2), 187-200. http://doi.org/10.1016/j.hfc.2019.12.007
- Wang, C. C., Wu, C. K., Tsai, M. L., Lee, C. M., Huang, W. C., Chou, H. H., Huang, J.L., Chi, N.H., Yen, H.W., Tzeng, B.H., Chang, W.T., Chang, H.Y., Wang, C.H., Lu, Y.Y., Tsai, J.P., Su, C.H., Cherng, W.J., Yin, W.H., Tsai, C.T., Wu, Y.W., Lin, J.L., & Chang, W. T. (2019). 2019 Focused update of the guidelines of the Taiwan society of cardiology for the diagnosis and treatment of heart failure. Acta Cardiologica Sinica, 35(3), 244-283. http://doi.org/10.6515/ACS.201905_35(3).20190422A