一、什麼是肝臟移植?

當肝臟發生病變,一般治療無法控制病情的時候,可用肝臟移植來延續生命,而器官捐贈的來源有家人活體捐贈及大愛捐贈。「肝臟移植」是用手術將病變的肝臟取出,換上健康的肝臟,對於無法復原的肝臟疾病,如:酒精性肝硬化和惡性腫瘤等,肝臟移植是目前唯一有效的治療方式,移植後病人需長期服用抗排斥藥物。

 

二、常見肝臟受損的疾病類型:

  1. 肝細胞類型:
    1. ALT為主:急性或慢性病毒性肝炎、脂肪性肝炎、急性Budd-Chiari症候群、缺血性肝炎、血色素沉著症、藥物/毒素、自身免疫性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、威爾遜病。
    2. AST 為主:酒精相關、脂肪性肝炎、肝硬化。
  2. 膽汁淤積類型:
    1. 肝膽原因:膽管阻塞、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、藥物性、肝臟浸潤性疾病(類肉瘤病、澱粉樣病變、淋巴瘤等)、囊性纖維化、肝轉移、膽汁淤積。
    2. 非肝臟原因:慢性腎功能衰竭、淋巴瘤或其他惡性腫瘤、充血性心衰竭、感染或炎症。經由專業醫師評估。

三、肝臟移植前的評估項目

主要是瞭解病人接受肝臟移植手術的合適性,除了一般病史評估外,評估項目應包含:

  1. 一般檢查:接受肝移植前的評估檢查包括
    1. 血型
    2. 肝臟功能檢查(ALT、AST、ALP、膽紅素、INR、胎兒蛋白)。
    3. 全血細胞包含凝血功能檢查。
    4. 腎功能檢查。
    5. 血清電解質(鈉、鉀、鈣和維生素)。
    6. 巨細胞病毒、EB病毒、人類免疫不全病毒、ABC型肝炎、梅毒。
    7. 尿液分析。
    8. 糞便分析。
  2. 心肺功能評估:評估心臟血管和肺部情形,檢查包含
    1. 肺功能。
    2. 心電圖。
    3. 心臟超音波。
    4. 血氧飽和度。
    5. 心肌血流灌注造影。
    6. 胸部 X 光片。
    7. 胸部電腦斷層。
  3. 癌症篩檢:依病人的性別和年齡進行子宮頸癌、乳腺癌、結直腸癌和前列腺癌的篩檢。腫瘤病人則進行全身骨骼掃描以確認是否有骨轉移情形。
  4. 傳染病評估和疫苗接種:
    1. 傳染病評估,如結核病檢查等。若發現感染情形,應在術前接受治療。
    2. 建議在肝移植前完成各項疫苗接種,包括 COVID-19、A型肝炎、B型肝炎、肺炎球菌、流感、白喉、百日咳和破傷風等。
  5. 影像學檢查:降低捐贈者和受贈者移植的風險,以排除不適合捐贈及移植的病人,並評估適合的肝移植機會,檢查包含
    1. 腹部血管超音波。
    2. 肝臟電腦斷層掃描及影像重組。
    3. 核磁共振掃描。
  6. 消化道檢查:評估消化道的情形,檢查包含
    1. 牙科會診,如果有蛀牙需在移植前治療,否則移植後容易成為感染源。
    2. 胃腸鏡檢查。
  7. 心理社會評估和教育:包括手術風險和優缺點的說明。評估病人心理、社會及家庭支持系統是否完善。
    1. 精神科會診。
    2. 社工師訪談。

參考資料

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    To Assess Before Liver Transplantation
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    檢查/治療類