【本篇學習重點】
- 肺癌可以分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌。
- 長期咳嗽、喘、咳血等症狀,應儘早至胸腔內科就醫。
- 肺部電腦斷層、支氣管鏡及切片檢查可以診斷肺癌。
- 肺癌治療有手術、化學治療、放射線治療、標靶及免疫治療。
一、什麼是肺癌?
肺癌是指肺臟及支氣管處長出惡性腫瘤。根據切片檢查從肺癌細胞的型態可區分為「小細胞癌」與「非小細胞癌」,其中以非小細胞肺癌比較多,可以利用肺部電腦斷層、支氣管鏡及切片檢查診斷肺癌。(延伸閱讀:
胸腔電腦斷層切片檢查、
支氣管鏡檢查)
二、肺癌的分類?
- 小細胞肺癌大約佔所有肺癌的2成(100個肺癌病人之中有20個人),生長快速、容易轉移。
- 非小細胞肺癌佔8成(100個肺癌病人之中有80個人),又細分為鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌、大細胞肺癌...等,其中以肺腺癌的比例最高,此類癌細胞的生長與擴散都比較慢。
三、肺癌發生的原因?
- 小細胞肺癌發生的原因與抽菸最有關,以100個發病的病人為例,其中就有90個病人有抽菸的習慣。
- 非小細胞癌發生的真正原因仍不清楚,可能的原因有:
- 肺部慢性疾病病變:如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺結核等。
- 長時間曝露在危險的環境:空氣汙染、接觸石棉、接觸容易使細胞變異的金屬物質(例如:鉻、鈾等)。
- 家族病史:直系親屬中有兩位以上罹患肺癌,得到肺癌的機會比較高。
- 其他:高溫煎煮或油炸食物所產生的油煙污染可能與肺癌發生有關。
四、肺癌有那些症狀?
- 長期持續咳嗽而且一直沒有好轉。
- 咳嗽或深呼吸時,感到胸部悶痛或刺痛。
- 咳出的痰中帶有血絲或血痰。
- 呼吸喘、感覺吸不到氣。
- 聲音沙啞。
- 不明原因的食慾下降、體重減輕。
早期肺癌可能沒有症狀或是症狀不明顯,出現以上症狀也並不一定是肺癌,但仍要提高警覺,請到胸腔內科門診由醫師評估、檢查。
五、診斷肺癌常見的檢查有哪些?
- 胸部X光:監測肺部是否有異常,但無法監測到小於1公分的腫瘤。
- 痰液細胞學檢查:是一種簡單的檢查方式,病人有效咳出痰液,經由顯微鏡的檢查,有時可直接發現癌細胞。
- 胸部電腦斷層:可以確定肺部腫瘤大小、位置,並可監測到小於1公分的腫瘤。(延伸閱讀:電腦斷層檢查)
- 支氣管鏡:醫師可以直接看到腫瘤進行切片檢查,對肺癌的診斷率高達90%(100個肺癌的病人,有90個人可以透過支氣管鏡檢查被確認)。(延伸閱讀:支氣管鏡檢查)
- 胸腔超音波穿刺切片或電腦斷層導引切片:可取得腫瘤的切片進行檢查,並可協助確定肺部異常的位置,準確率高達96%。(延伸閱讀:胸腔電腦斷層切片檢查)。
六、肺癌要怎麼治療?
每一位病人的治療會根據肺癌嚴重度的不同,以及病人身體狀況不同而有差異,醫師會根據病人狀況做妥善的治療規劃,常見的治療方式如下:
- 手術治療:初期的肺癌會以手術切除作為主要治療。(延伸閱讀:肺部胸腔鏡手術前後之照護)。
- 放射線治療:透過高能量放射線直接照射於肺部腫瘤或轉移部位,來減輕不舒服的症狀。(延伸閱讀:放射線治療)。
- 化學治療:使用化學藥物來抑制癌細胞的生長,讓癌細胞腫瘤萎縮。(延伸閱讀:化學治療注意事項與副作用的處理、化學治療病人之自我照護)。
- 標靶治療:用在非小細胞肺癌的病人,是針對特定的基因突變所發展出來的藥物,所以必須先經過基因檢測才能確定是否適用。(延伸閱讀:肺癌標靶治療簡介)
- 免疫療法:經由注射藥物後產生免疫作用來對抗癌細胞的生長。
七、得到肺癌,要怎麼照顧自己?
根據肺癌嚴重度的不同,每一位病人接受的治療也可能不同,產生的副作用也會因個人身體狀況有所差異。肺癌治療常見的副作用和照顧事項如下:
- 化學治療、標靶或免疫治療
- 疲倦感:多補充睡眠、利用白天的空檔多休息,減少日常活動、適度安排休閒娛樂活動;若仍在工作,可將治療時間安排在靠近下班的時間,方便治療後可回家休息。(延伸閱讀:癌因性疲憊症之自我照護)。
- 甲溝炎(俗稱凍甲):可浸泡溫水,穿著開口式的拖鞋;若有傷口,需包紮傷口,做家事的時候,可以戴手套保護皮膚跟指甲。
- 噁心嘔吐:採取少量多餐及清淡飲食,進食時細嚼慢嚥,飯後30分鐘內應採坐姿休息。(延伸閱讀:癌症病人噁心嘔吐之照護)。
- 腹瀉(拉肚子):有拉肚子症狀時要適當補充水分,暫時減少吃高纖維、比較油膩的食物,症狀嚴重的時候配合服用醫師開的止瀉藥。(延伸閱讀:嘔吐及腹瀉之照護)。
- 手麻腳麻:出現感覺遲鈍時,不要拿取任何造成危險的東西,像是尖銳的、太重、或太燙的東西,也要避免摔跤滑倒,穿著止滑且長度合適的鞋子。(延伸閱讀:化學藥物治療病人周邊神經病變之照護)。
- 放射線治療
- 皮膚乾燥或搔癢:避免熱水泡澡、泡溫泉、蒸汽浴等,外出須注意防曬,不要穿緊身或質料粗糙的衣物,可以擦保濕乳液,如果皮膚狀況比較嚴重,由醫師評估開藥膏塗抹。
- 放射線性食道炎:在治療後兩週可能出現喉嚨乾、吞嚥疼痛與異物感的狀況,在治療結束後會慢慢消失,這段期間可以採取少量多餐,以軟、流質飲食為主,可方便進食及攝取熱量,避免刺激性的食物。
- 放射線性肺炎:在進行放射線治療的同時,正常的肺部也受到放射線的影響,導致肺炎的產生,有持續性乾咳、走路變得比較喘且容易疲累,甚至會有輕微發燒,若有上述症狀,建議需立即回門診或急診由醫師評估,給予適當處置。
參考資料
- 高尚志(2023).晚期肺癌治療的現況與未來展望.臺灣醫界,66(8),10-18。https://www.tma.tw/ltk/112660803.pdf
- Ettinger, D. S., Wood, D. E., Aisner, D. L., Akerley, W., Bauman, J. R., Bharat, A., Bruno, D. S., Chang, J. Y., Chirieac, L. R., DeCamp, M., Dilling, T. J., Dowell, J., Durm, G. A., Gettinger, S., Grotz, T. E., Gubens, M. A., Hegde, A., Lackner, R. P., Lanuti, M., Lin, J., … & Hughes, M. (2023). NCCN guidelines® insights: Non-small cell lung cancer, version 2.2023: featured updates to the NCCN guidelines. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 21(4), 340-350. https://doi.org/10.6004/jnccn.2023.0020
- Hwang, S. Y., Kim, J. Y., Lee, H. S., Lee, S., Kim, D., Kim, S., Hyun, J. H., Shin, J. I., Lee, K. H., Han, S. H., & Song. Y. G. (2022). Pulmonary tuberculosis and risk of lung cancer: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 11(3), 765. https://doi.org/10.3390/jcm11030765