嘔吐及腹瀉之照護

【本篇學習重點】

嘔吐剛發生時，先休息並頭側一邊，避免被嘔吐物嗆到。
持續拉稀水便且合併發燒、腹痛，可能是感染性的腸炎。
開始進食後，要確保食材清潔、新鮮且烹煮全熟才食用。
如果持續嘔吐、腹瀉合併發燒、腹痛或脫水現象，應盡速就醫。

一、什麼是嘔吐及腹瀉？

嘔吐：是一種反射，可以讓人將胃的內容物經由食道由口排出，通常是為了排除對人體有害處或刺激性、無法吸收的物質，會經由液體或是刺激會引起嘔吐反射的神經來誘發。
腹瀉：也就是常說的「拉肚子」，是指24小時內，3次以上的稀便(沒有成形、軟軟爛爛的糊狀便)，甚至是水狀的大便。

二、常見的症狀有那些？

嘔吐的症狀：可能只有一次而已，如果多次的嘔吐，可能是因為身體內在問題所導致，例如腸阻塞、食物中毒、酒精中毒、內耳不平衡、偏頭痛、懷孕、心肌梗塞、頭部外傷、壓力或焦慮引起，但要注意如果嘔吐合併有發燒、持續腹痛、頭暈、冒冷汗、嘔吐物帶血液，請立即就醫。（延伸閱讀：腸阻塞之照護、頭痛之照護、心肌梗塞病人之照護、頭部外傷之照護）
腹瀉的症狀：
1. 急性腹瀉：突然發生，可能持續數小時或數天。
  - 合併有嘔吐、腹痛、發燒、大便帶血：可能是感染性的腸炎（如沙門氏桿菌感染）、急性腸胃炎（如食物中毒）
  - 大便解黑色稀糊便：可能是腸胃道出血。（延伸閱讀：消化性潰瘍之照護）
  - 其他：可能是乳糖不耐症、對食物過敏或是藥物（抗生素最常見）引起。
2. 慢性腹瀉：反覆或持續14天以上，可能是大腸激躁症、慢性腸炎等。

三、嘔吐及腹瀉時，我該注意什麼?

幾乎每個人都曾經有過嘔吐或是腹瀉的經驗，這兩種狀況，可能會單獨發生或同時發生，有時候沒有經過治療，不要吃東西一段時間，讓腸胃休息，症狀會自己改善，但有時候症狀會越來越嚴重，導致體內的水分及電解質流失，這時候如果沒有適當的處置，情況就會越來越嚴重：

發生嘔吐時：
1. 請先暫時不要吃任何東西，包括任何液體。
2. 請先採取半坐臥位或側臥，嘔吐的時候臉及身體側一邊，避免平躺時嘔吐嗆到。
3. 補充足夠液體水分與營養：
  - 沒有持續嘔吐後，可以先從一口水開始嘗試，之後再漸進式增加，建議一天補充2~4公升開水。
  - 喝水沒有問題之後，可以嘗試吃少量不油膩的鹹味零食，如鹽味的蘇打餅乾。
  - 如果吐得越來越厲害、沒辦法吃東西，醫師會依照您的狀況給予靜脈點滴補充。
4. 口腔清潔：嘔吐後口腔的味道或酸性物質可能會刺激嘔吐反射，可以漱口去除異味，或嚼口香糖掩蓋難聞的味道。
5. 放鬆心情休息、維持環境空氣流通，避免有強烈或刺激氣味的地方（例如：油煙很重的廚房）。
6. 如果吐得越來越厲害、沒辦法吃東西，醫師會視情況開立止吐的藥物。
發生腹瀉時：
1. 補充足夠液體：
  - 建議一天補充2~4公升開水，如果沒有吃什麼東西或是拉得比較厲害，可加入一點點的鹽、糖。
  - 不建議使用市售的飲料、果汁、運動飲料來當補充液體，因為濃度會太高（高滲透壓），可能使腹瀉更嚴重，自行稀釋後，糖份還是會偏高，可以到藥局購買合格且保存期限內的口服電解質補充液來使用。
  - 如果腹瀉越來越厲害、沒辦法吃東西，醫師會依照您的狀況給予靜脈點滴補充。
2. 充足的營養：
  - 只是輕微腹瀉，沒有嘔吐、發燒、拉帶血的糞便或黑便，肚子感覺會餓，還是可以吃東西。
  - 如果沒有胃口，可以先從液體開始，之後再慢慢增加、少量多餐，可選擇纖維質少、營養高的食物，如蘇打餅乾、香蕉、吐司或是鹽水煮過的澱粉類（如土豆、麵條等）。
  - 避免會再度引起腹瀉的食物，如刺激性的食物（太油、太甜、太辣的食物、咖啡、酒等）、奶製品或是沒有煮熟的食物等。
3. 依照醫師的指示使用藥物：
  - 如果有發燒、糞便有血的情況，請暫停使用止瀉劑，盡速返診就醫。
  - 如果您的檢查結果為細菌所導致的腹瀉，經醫師評估後，會視需要給您抗生素治療。

四、照護原則：

當症狀改善時可依醫師指示逐漸回到平常的飲食習慣。
預防腹瀉：特別是感染性的腸炎，容易經由糞口及受汙染的食物傳染，要加強洗手、衛生習慣及注意飲食安全。（延伸閱讀：沙門氏桿菌感染之照護、感染性腹瀉之照護、霍亂之照護）
1. 每次上完廁所後，要以肥皂或洗手液洗手，保持良好手部衛生及清潔。
2. 確保食物清潔，蔬菜、水果食用前都要清洗過。
3. 不要喝生牛奶（沒殺菌過的）、食物要煮熟。
4. 及時冷藏食物、確保食材新鮮。
返家後，有以下情況時請儘速回急診：
1. 發燒（體溫≧38.5℃）。
2. 嚴重嘔吐或加劇的腹痛、24小時內腹瀉次數≧6次，或持續腹瀉超過48小時。
3. 有脫水現象，例如：嚴重口乾、尿量變少、尿液顏色變深黃色到暗黃色、頭暈、心跳加速。
4. 大便呈現黑色或紅色。
5. 頭痛、頸部疼痛或僵硬、下巴痛、肩部痛、胸口悶、冒冷汗等情形。

參考資料

邱琪偵、沈育如、方雅晶、廖婉君、劉于甄、劉巧宥、陳明山、謝豐吉、唐秀燕（2021）‧改善恢復室病人嘔吐發生率‧志為護理-慈濟護理雜誌，20（2），63-74。
許自齊（2019）．大量水性腹瀉的假膜性結腸炎．健康世界， (511)， 42-44。
LaRocque, R., Harris, J.B., (2022). Patient education: Acute diarrhea in adults (Beyond the Basics). UpToDate. Retrieved May 24, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/acute-diarrhea-in-adults-beyond-the-basics
Longstreth, G. F. (2022). Approach to the adult with nausea and vomiting. UpToDate. Retrieved May 31, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-nausea-and-vomiting

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