【本篇學習重點】

1. 我將可以知道燒燙傷後照護應準備用物。
2. 我將可以知道返家後傷口照護步驟。
3. 我將可以知道燒燙傷傷口在什麼狀況應立即就醫。

一、為什麼需要進行燒燙傷後照護？
燒燙傷是指皮膚或眼睛等，遭受到熱能、電擊、化學物質、摩擦或放射線引起的損傷，在燒傷或燙傷的30分鐘內，盡快地降低燒燙傷部位的溫度，能夠減輕嚴重度及疼痛，持續的照護可以幫助傷口癒合及預防傷口感染。

二、什麼情況需要這方面的照護呢?
燒傷或燙傷的症狀包括傷口紅腫、疼痛、起水泡等；嚴重時，皮膚會變成焦黑色或白色，病人疼痛的感覺會降低或沒感覺，只要有以上燒傷或燙傷的狀況，就需要做緊急處理。

三、準備用物：
燒燙傷後的照護可大致分為燒燙傷剛發生後的緊急處理以及燒燙傷後居家傷口的照護：

1. 燒燙傷發生後，請立即準備緊急處理用物：
   1. 流動的冷水。
   2. 無菌紗布或乾淨的毛巾、衣物。
2. 返家後燒燙傷居家傷口照護用物（圖一）：
   1. 無菌棉棒。
   2. 0.9%生理食鹽水。
   3. 醫院開立之藥膏（不一定需要，依照醫師指示使用）。
   4. 適當大小的紗布或敷料。
   5. 透氣膠布。
   6. 彈性紗布或網狀套子。

四、步驟：
如果燒燙傷部位在顏面部，因容易影響呼吸，有發現鼻毛燒焦、有碳粒、講話聲音變得不一樣、發不出聲音或不容易呼吸、呼吸比較費力等，請立即送醫，緊急處理的步驟可於救護車上或醫院繼續進行。

1. 「緊急處理」：燒燙傷後應立即做到－沖（沖水）、脫（一邊沖水一邊脫去衣物）、蓋（乾淨衣物適當覆蓋）、送（盡速送到醫院處置）。
   1. 沖：
      • 以流動的冷水沖洗燒燙傷部位，建議冷水的溫度10~25℃，沖水至少15~30分鐘，直到疼痛及灼熱感覺改善，過程中須注意保暖。
      • 不建議冰水，因可能會造成進一步損傷。
      • 化學性燒傷需要更廣泛性的沖洗。（延伸閱讀：化學性燒傷之照護 ）
   2. 脫：
      • 沖水的同時一邊輕柔的脫去衣物。
      • 如果發現衣物黏在皮膚上無法移開，就不要自行移去衣物。
   3. 蓋：
      • 沖水完畢，使用乾淨柔軟的毛巾或衣物覆蓋。
      • 燒燙傷的傷口皮膚比較脆弱，請不要用擦拭方式擦乾水分，輕柔按壓方式就好。
      • 不要自行塗擦醬油膏、牙膏、藥膏或來源不明的藥物等在傷口上。
   4. 送：
      • 沖水後仍持續疼痛、出現傷口或水泡，請用紗布或乾淨衣物適當覆蓋後盡速送醫。
      • 若燒燙傷在顏面、關節活動面、會陰部位或為電燒傷時，不論傷口大小都建議盡速就醫。
2. 「居家傷口照護」：返家後傷口的照護步驟
   1. 移除舊紗布：
      • 洗手。
      • 輕柔移除透氣膠布，輕輕壓住皮膚，將透氣膠布撕開後，再取下舊紗布。
      • 如果傷口和紗布有沾黏的情況，使用生理食鹽水由紗布側邊沖溼，再輕輕取下紗布。
   2. 觀察傷口：
      • 觀察傷口局部症狀（大小的變化、分泌物量、顏色、氣味）。
      • 戴上手套用手指觸摸傷口周邊，感覺有沒有紅、腫、熱、痛等發炎徵象。
   3. 清潔傷口：
      • 先使用無菌棉棒沾溼生理食鹽水清潔傷口，將舊的藥膏及滲出的液體清洗乾淨。
      • 清潔的方向從傷口中心以環狀的方式往傷口邊緣。
      • 清潔至傷口外圍2~3公分（注意：一次只使用一支棉棒，不可以重覆使用）。
   4. 擦乾傷口：傷口全部沖洗乾淨後，用乾棉棒由內往外擦乾。
   5. 覆蓋傷口：
      • 必要時依照醫師指示塗上抗生素藥膏，不要塗擦來源不明藥物。
      • 選擇超過傷口周圍約一公分大小的紗布或敷料覆蓋。
      • 貼上透氣膠布固定。
      • 外層再使用彈性紗布或網狀套子固定。

五、照護原則：

1. 燒燙傷傷口不要再度接觸溫度較高的物品或環境。
2. 有水泡或破皮的燒燙傷傷口，要有無菌敷料覆蓋，並保持乾燥。
3. 經醫師評估後，會決定是不是需要注射破傷風疫苗。
4. 小水泡不要自行弄破，經醫師評估後，會決定是不是可以保留；如果是深度較深的或是大水泡的燙傷傷口，可能需要進一步的清創（移除壞死的組織、外來物質和感染細菌）。
5. 依照醫師的指示服用藥物（如: 止痛藥等）或換藥，並定期回診追蹤。
6. 請定時觀察傷口變化，若發生發燒或傷口紅、腫、水泡範圍擴大、感覺異常，例如：刺痛加劇、麻麻的或是覺得有東西爬過皮膚的感覺等情況，應快回到醫院就診。（預約掛號：整形外科門診）

參考資料

1. Hermans, M. H. (2019).  An Introduction to burn care. Advances in Sin & Wound care, 32(1), 9-18.https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000549612.44844.75
2. Wiktor, A., & Richards, D. (2021). Treatment of minor thermal burns. UpToDate. Retrieved November 03, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-minor-thermal-burns
3. American Academy of Family Physicians. (2020, April 15). Burn Injuries: What You Should Know. https://www.aafp.org/afp/2020/0415/p463-s1.html