一、什麼是放射線治療？

放射線治療是利用游離輻射線來阻止腫瘤細胞的複製及分裂，進而控制癌細胞生長之治療方式。

二、放射線治療的副作用：

放射線治療是屬於局部性的治療，副作用只發生在照射的部位，且大部份的副作用都會在停止照射後慢慢消失。最常見的副作用為「放射線皮膚炎」。發生機率與嚴重程度與照射之累積劑量有關，約有95%的病人會產生不等程度之皮膚症狀。

1. 一般常見的副作用：
   1. 皮膚炎：敏感、乾燥、脫皮、發癢、皮膚發紅、乾性脫屑、更嚴重可能會有濕性脫屑、出血。
   2. 毛髮：脫落。
   3. 血液功能異常：如白血球降低、血色素降低、血小板減少等，而影響身體免疫力、活動耐力或有出血風險。
   4. 腸胃功能失調：如食慾減低，體重減輕等。
   5. 癌因性疲憊。
2. 照射部位常見的副作用：
   1. 頭頸部及胸部：
      • 口腔黏膜改變：是常見的副作用，會嚴重影響病人生活品質。
      • 口腔黏膜炎及口腔潰瘍，導致進食或吞嚥困難。
      • 因放射線破壞味蕾造成味覺喪失或改變。
      • 因唾液腺分泌量減少使口腔乾燥。
      • 因唾液分泌減少易造成蛀牙。
      • 因肌肉、關節纖維化，使牙關緊閉及頸部僵硬，而影響說話、咀嚼的功能。
   2. 腸胃道：噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘。
   3. 呼吸道：氣管發炎、分泌物增加、咳嗽、呼吸喘、肋膜積水或肺水腫等。
3. 下腹部及骨盆腔：
   1. 腸胃道：排便型態改變、腹瀉、便秘、噁心、嘔吐、腹部痙攣或腹部灼熱感等。
   2. 泌尿道：排尿困難、頻尿等膀胱炎症狀。
   3. 生殖系統：男性及女性的生殖能力會受到影響。
       

三、放射線治療期間之自我照護：

1. 毛髮及頭髮：毛髮及頭髮在停止治療後會再重新生長，但會長的較慢且稀薄，建議可以使用假髮、圍巾或帽子改善身體外觀。頭髮之清潔可採用溫水及中性非藥用洗髮精清洗，以低壓沖洗後再用軟毛巾拍乾(詳細內容可參見臺北榮總護理部網路護理指導：放射線治療皮膚反應之自我照護)。
2. 皮膚：接受放射線治療部位的皮膚會變紅、色素沉著或發癢，皮膚炎的嚴重程度與照射劑量有關，通常於累計照射劑量約2000-4000厘格雷(cGy)會出現輕微發熱情形，若已發生嚴重濕性脫屑，醫師會考慮暫時停止放射線治療並做處置。平時之皮膚照顧重點摘要如下：
   1. 選擇鬆軟棉質衣物，避免穿合成衣服，避免皮膚磨擦而導致破皮的傷口，以維持皮膚完整性。
   2. 照射部位應保持清潔乾燥，可以清水或使用中性或弱酸性(pH值接近5)不含香精的肥皂，清洗後輕拍乾，切勿摩擦及用力清洗治療部位。
   3. 不可洗去定位的線條、標誌(如圖)。
      
   4. 不要抓傷或搓揉治療的部位。
   5. 可以使用無味、無羊毛脂的保濕水性乳霜，若有紅疹或乾性脫屑時，可以使用玻尿酸的護膚產品輕抹在皮膚上，但當皮膚破損時應停止使用。
   6. 不可任意在治療部位的皮膚使用含酒精的產品，如(香水、淡香水，乙醚，滑石粉）、藥膏及其他刺激皮膚的保養品。
   7. 避免在放療前1小時內在輻射區域使用局部乳膏，避免增加傳遞到表皮的輻射劑量。
   8. 受輻照的皮膚區域要盡量避免陽光的照射及烈日曝曬，可塗上具有UVA / UVB防護的防曬霜SPF50+，穿著抗紫外線衣服，在室外儘量用洋傘或帽子遮蔽陽光。
   9. 治療部位不可冷熱敷。
   10. 若需要刮鬍或除毛時改用電動刀，以免刮傷治療部位的皮膚。
   11. 在治療期間，使用除臭劑或止汗劑，並不會增加皮膚反應的風險。
   12. 治療結束一年內照射部位要保濕(如水溶性的乳液或乳霜)及防曬，並避免吹風。
3. 口腔黏膜改變：
   1. 每天應以筆燈或鏡子自我觀察口腔，須仔細檢查口腔內黏膜、舌頭及嘴唇是否有發紅或破損。
   2. 可用無刺激性的溶液（例如鹽水）沖洗，每次至少９０秒鐘，或使用溫和的漱口水漱口至少30秒後吐出。
   3. 一天2次以軟毛牙刷及含氟牙膏刷牙。除非醫師建議，否則勿使用市售含酒精成分之漱口水。
   4. 由於血小板降低，不建議使用牙籤(線)，暫時減少假牙使用。
   5. 多飲水(除非有醫療禁忌)以補充水分，可以水溶性護唇膏潤唇，保持口腔及唇部濕潤。
   6. 避免吸煙或飲酒。
   7. 盡量食用軟質、非酸性食物及飲料，粗糙、過熱或辣的刺激性食物，以減少對口腔的刺激。
   8. 頭頸部放射線治療造成之口腔副作用會增加蛀牙機會，在放射治療前可先看牙科，治療期間應加強口腔清潔，並依牙科醫師建議保護牙齒。
   9. 若有因疼痛無法進食或吞嚥、口腔的任何部位出現白斑、牙齦出血不止時應告知醫護人員。
   10. 若口腔疼痛無法使用軟毛牙刷清潔時，可以用紗布包裹手指頭或用海綿棒沾水清洗(紗布或海綿棒不可重複使用)口腔，或依醫師建議使用含止痛成分之漱口水漱口。
4. 血液功能：醫師會定期監測血球變化，並做適當處置以減少不適。
5. 腸胃功能及飲食注意事項：
   1. 少量多餐，細嚼慢嚥。
   2. 飲食上宜採清淡之溫和飲食，選擇易消化吸收、低油、無刺激性的低纖維食物為宜。
   3. 少食用炒、炸或油膩及產氣的食物。
   4. 胃腸道放射線治療之副作用，可依醫囑服用增加食慾、抗噁心及止瀉劑等藥物，改善症狀;平時需注意大便顏色、形狀及次數，如有嚴重腹瀉應告知醫師處理。
   5. 放射線治療有可能影響食慾，但仍需鼓勵進食，增加食物中蛋白質含量或熱量攝取，如肉類、魚類、牛奶或高蛋白的製品，以利受傷組織的修復。
   6. 食品應煮熟，避免生食(生菜、生肉、生魚片或未經殺菌處理之生乳製品)，並建議食用新鮮食物，水果之選擇以削果皮後再食用為原則。
6. 泌尿功能：
   1. 每天清洗會陰部保持清潔，避免感染，若有小便疼痛或頻尿時應告知醫師處理。
   2. 每天應攝取2500-3000cc的水份(除非有醫療禁忌)。

參考資料

1. 陳韻之、王裕仁(2017)．臨床併用放射線治療與免疫治療之進展．台北市醫師公會會刊，61(4)，34-39。
2. Daugėlaitė, G., Užkuraitytė, K., Jagelavičienė, E., & Filipauskas, A. (2019). Prevention and treatment of chemotherapy and radiotherapy induced oral mucositis. Medicina, 55(2), 551-557. https://doi.org/10.2147/BCTT.S149752
3. Freites-Martine , A., Shapiro, J., Goldfarb, S., Nangia, J., Jimenez, J. J., Paus, R., & Lacouture, M. E. (2019). Hair disorders in patients with cancer. Journal of the American Academy of Dermatology, 80(5), 1179-1196. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.03.055
4. Leventhal, J., & Young, M. R.(2017). Radiation dermatitis: recognition, prevention, and management. Oncology, 31(12), 885- 899.
5. Maria, O. M., Eliopoulos, N., & Muanza, T.(2017).Radiation-induced oral mucositis. Frontiers in Oncology, 7(89), 1-23. https://doi.org/10.3389/fonc.2017.00089
6. Singh, M., Alavi, A., Wong, R., & Akita, S. (2016). Radiodermatitis：A review of our current understanding. American Journal of Clinical Dermatology, 17(3), 277-292. https://doi.org/10.1007/s40257-016-0186-4