【本篇學習重點】
- 胸腔鏡主要用在疾病的檢查、診斷、分期和治療。
- 術前準備包含:病情解釋、麻醉訪視及深呼吸訓練。
- 手術後管路要固定妥當、不可打結壓迫。
- 傷口出現紅腫熱痛等症狀需回診就醫。
一、什麼是胸腔鏡手術?
胸腔鏡手術也稱為微創手術,是在全身麻醉下,在胸部側邊劃開1-3個約1-2公分的傷口,在內視鏡影像輔助下進行手術,比傳統開胸手術20公分的傷口,傷口較小、疼痛較輕且恢復速度較快。
二、為什麼需要此手術?
胸腔鏡主要用在疾病的檢查、診斷、分期和治療,當發現肺部腫瘤、氣胸、膿胸、胸部外傷或縱膈腔腫瘤等問題,醫師會進一步評估決定是否需手術。
三、手術前準備:
- 手術前完成各項相關檢查,包括胸部X光、心電圖、抽血檢查、肺功能等。
- 由呼吸治療師教導腹式深呼吸、咳嗽等技巧,並提供呼吸訓練器使用,每小時練習8-10次。(延伸閱讀:深呼吸誘發訓練器之使用方法)
- 安排麻醉科手術前諮詢訪視。
- 術前醫師向病人及家屬解釋病情及手術方法等,填寫手術、麻醉及自費等各項同意書。
- 戒菸至少二週以上,以保持肺部功能,減少痰液的產生,使肺部擴張良好。
- 手術前一天晚上12點後不能吃東西也不能喝水,避免麻醉時發生嘔吐,造成吸入性肺炎。
- 手術後傷口應保持清潔乾燥,紗布如有滲濕應通知護理人員處理。
- 依您的需求選擇止痛方法,另外手術後也會服用止痛藥,降低疼痛感。
- 手術後身上會有點滴、導尿管以及胸管引流管,每個管路都要固定妥當,不要打結、壓迫到管路,以維持各管路功能正常,尤其以胸管最為重要,若有胸管留置時,需採半坐臥以利引流。
- 手術隔天早上開始下床活動,第一次下床需由護理人員協助,以利肺擴張。
- 開刀後不要吃中藥、補品等,可多吃高蛋白、高維生素食物,如:蛋豆魚肉類、深綠色蔬菜及水果,以促進傷口癒合。
- 傷口若使用美容膠帶覆蓋,則保持清潔乾燥,不須換藥拆線、觀察即可;縫線傷口需每天換藥,並觀察傷口有無紅腫熱痛及像膿的液體流出等感染徵象,若有以上情形,需立即回胸腔外科門診就醫。(延伸閱讀:居家傷口換藥法)
- 可能肋間疼痛會持續3-6個月,出院時會帶口服止痛藥,請依醫師指示服用。
- 手術後一個月內避免提重物(小於3公斤),以散步、爬樓梯、早操等輕鬆運動,並常做深呼吸、咳嗽運動,可以繼續執行呼吸訓練器,促進肺部運動。
- 飲食上並無禁忌,應維持營養均衡,多進食高蛋白及高維生素食物,促進傷口癒合,恢復體力。
- 依醫囑按時服藥、返診追蹤。
- 李怡穎、徐博奎(2021)‧電子胸瓶之使用安全性及引流管拔除後相關併發症探討‧臨床醫學月刊,87(6),350-353。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.202106_87(6).0058
- 劉昭宇(2018)‧臺灣胸腔鏡手術之發展與創新‧臨床醫學月刊‧81(4),197-203。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.201804_81(4).0034
- Altorki, N. K., Wang, X., Wigle, D., Gu, L., Darling, G., Ashrafi, A. S., Landrenau, R., Miller, D., Liberman, M., Jones, D. R., Keenan, R., Conti, M., Wright, G., Veit, L. J., Ramalingam, S. S., Kamel, M., Pass, H. I., Mitchell, J. D., Stinchcombe, T., Vokes, E., Kohman, L. J. (2018). Perioperative mortality and morbidity after sublobar versus lobar resection for early-stage non-small-cell lung cancer: post-hoc analysis of an international, randomised, phase 3 trial (CALGB/Alliance 140503). The Lancet. Respiratory Medicine, 6(12), 915–924. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30411-9
- Ferreira, V., Minnella, E. M., Awasthi, R., Gamsa, A., Ferri, L., Mulder, D., Sirois, C., Spicer, J., Schmid, S., & Carli, F. (2021). Multimodal Prehabilitation for Lung Cancer Surgery: A randomized controlled trial. The Annals of Thoracic Surgery, 112(5), 1600–1608. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.11.022