【本篇學習重點】
- 手術後須等醫師指示才可採漸進式由口進食。
- 避免進食油膩油炸食物、酒精、咖啡或尼古丁等。
- 改變生活習慣以避免復發，如：控制體重、少量多餐。
一、什麼是胃食道逆流？
胃食道逆流是指胃內容物逆流而導致的相關症狀及併發症。胃內容物逆流至食道，是一種生理的現象，幾乎每個人都曾經歷過不同程度的逆流，但若此現象持續且嚴重地發生，進而產生了症狀或造成組織結構的改變，則稱之為胃食道逆流症。成年人患者常會在下胸部中間有灼熱疼痛的感覺，特別是在平躺的時候症狀更容易發生。
二、為什麼需要此手術？
治療原則為先以質子幫浦抑制劑藥物，若病人藥物療效不佳或是無法耐受內科療法，則可考慮手術以改善胃酸逆流症狀及生活品質。
三、手術前準備：
- 手術前完成各項相關檢查，包括24小時酸鹼值測定、上腸胃道內視鏡、上腸胃道攝影與食道蠕動壓力測定等，以確定評估是否適合手術。
- 請務必戒煙，以減少痰液產生，降低手術後合併症的發生。
- 由呼吸治療師教導腹式深呼吸、咳嗽等技巧，並提供呼吸訓練器使用，每小時練習8-10次。(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)
- 安排手術前麻醉科諮詢訪視。
- 術前醫師向病人及家屬解釋病情及手術方法等，填寫手術、麻醉及自費等各項同意書。
- 手術前一天晚上12點後不能吃東西也不能喝水，避免麻醉時發生嘔吐，造成吸入性肺炎。
四、手術後照護原則：
- 手術後傷口應保持清潔乾燥，紗布如有滲濕應通知護理人員處理。
- 依您的需求選擇止痛方法，另外手術後也會服用止痛藥，降低疼痛的感覺。
- 手術後身上會有鼻胃管、點滴及導尿管，每個管路都要固定妥當，以維持各管路功能正常；尤其以鼻胃管最為重要，鼻胃管是用來引流胃內空氣及血水，由醫師決定何時移除。
- 手術隔天早上開始下床活動，以促進腸蠕動；第一次下床需由護理人員協助；手術後勤作呼吸訓練，並配合肺活量訓練器使用。
- 手術後須等醫師指示才可由口進食。必須依照醫師指示採漸進式進食：嘗試喝水→清流質飲食→流質飲食→細碎飲食→軟質飲食。
五、返家注意事項：
- 傷口若使用美容膠帶覆蓋，則保持清潔乾燥，不須換藥拆線、觀察即可；縫線傷口需每天換藥，並觀察傷口有無感染情形(紅、腫、熱、痛及像膿的液體流出)，若有以上情形，需立即回胸腔外科門診就醫。(延伸閱讀：居家傷口換藥法)
- 飲食請以均衡、軟質、易消化為原則，並請少量多餐、細嚼慢嚥。
- 改變生活習慣以避免復發：
- 體重過重是復發最重要危險因子之一，多餘的脂肪會壓迫腹腔及胃造成胃酸逆流。
- 少量多餐，避免進食過量使體重過重，增加胃酸逆流的可能性。
- 避免過緊的衣物壓迫腹腔、胃及食道下括約肌。
- 避免進食油膩油炸食物、酒精、咖啡或尼古丁等，都可能讓逆流變得更嚴重。
- 飯後3-4小時才可以上床躺平，盡量避免右側臥。
- 把床頭升高可以讓重力幫助對抗逆流。
參考資料
- 蔡豐百、黃俊輔、吳家豪、張善涵、陳建全、王秀伯、曾屏輝（2020）•食道弛緩不能之新進展•內科學誌，31(6)，377-389。https://doi.org/10.6314/JIMT.202012_31(6).01
- Katzka, D. A., & Kahrilas, P. J. (2020). Advances in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. British Medical Journal, 371. https://doi.org/10.1136/bmj.m3786
- Katzka, D. A., Pandolfino, J. E., & Kahrilas, P. J. (2020). Phenotypes of gastroesophageal reflux disease: where rome, lyon, and montreal meet. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 18(4), 767-776. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.07.015
- Maret-Ouda, J., Markar, S. R., & Lagergren, J. (2020). Gastroesophageal reflux disease: a review. Jama, 324(24), 2536-2547. https://doi.org/10.1001/jama.2020.21360
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