【本篇學習重點】
- 傷口換藥可以降低感染發生機率，促進傷口癒合。
- 換藥要準備不含酒精優碘、生理食鹽水、滅菌紗布和棉棒、紙膠。
- 傷口有裂開、出現紅、腫、熱、痛或膿樣分泌物時應返診評估。
一、為什麼要做居家傷口之照護?
讓病人或家屬返家後能正確執行傷口照護，減少傷口感染的機會，幫助傷口癒合。
二、那些人需要居家傷口之照護?
三、我要準備什麼用物?
請至藥局或一般醫療用品店購買 （圖一）
- 優碘（不含酒精）。
- 0.9%生理食鹽水（小瓶裝單次使用，換藥後沒用完也要丟棄）。
- 適當尺寸的滅菌紗布和棉棒（單次使用，換藥後沒用完也要丟棄）。
- 滅菌紗布大小，以超過傷口周圍約1公分為原則。
- 直線傷口可用口腔棉棒；不規則傷口大小直徑超過3公分以上可選擇沖洗棉棒。
- 透氣紙膠（如果皮膚脆弱容易過敏，可以使用減敏紙膠）。
- 醫院開立之抗生素藥膏（不一定需要，請依照醫師指示使用)。
圖一 準備用物
四、我該怎麼進行?
- 洗手：換藥前需清潔雙手，並擦乾後再開始換藥。
- 移除紗布：小心固定皮膚，輕柔的移除紙膠及紗布；有沾黏不易取下時，可先用生理食鹽水沾濕紗布，濕敷後沿著紗布與傷口黏著處，用棉棒以滾邊方式輕柔分開紗布和傷口。
- 傷口消毒與清潔：使用優碘消毒，靜待2分鐘等待消毒作用後，再以生理食鹽水清除優碘，避免優碘殘留皮膚，延遲傷口癒合或造成色素沉著。
- 滲液比較多（如擦傷傷口前三天）、傷口周圍較髒時：請將傷口分泌物及周圍清除乾淨，如果一次清不乾淨，就重複清潔步驟，清潔完畢後再使用優碘消毒，待消毒作用後再以生理食鹽水去除優碘。
- 傷口乾淨或快癒合的傷口：可使用生理食鹽水進行清潔就好；免疫力差、有糖尿病等狀況，還是需要用優碘消毒。
- 消毒與清潔步驟：將棉棒沾取優碘或生理食鹽水，棉棒不要太濕，以不滴水為原則，使用一次後就丟棄，不可重複來回，以免將汙染帶到乾淨傷口引起感染。
- 直線傷口：例如縫合傷口，先消毒縫線傷口再環形消毒，從傷口的頂端或前端往傷口方向消毒，並沿著傷口邊緣做環形消毒到傷口兩側各2-3公分，如果傷口周圍較髒，可以擴到大5公分（如圖二）。
圖二 直線傷口 - 不規則傷口：例如擦傷傷口，以順時針方向從傷口中心點往外環形消毒，消毒範圍至傷口外圍2-3公分，如果傷口周圍較髒可以擴到大5公分（如圖三）。
圖三 不規則傷口
- 直線傷口：例如縫合傷口，先消毒縫線傷口再環形消毒，從傷口的頂端或前端往傷口方向消毒，並沿著傷口邊緣做環形消毒到傷口兩側各2-3公分，如果傷口周圍較髒，可以擴到大5公分（如圖二）。
- 觀察傷口：注意傷口有沒有裂開、持續滲血，或是傷口出現紅、腫、熱、痛、膿樣分泌物等，合併有發燒、發冷或寒顫，請立即就醫。
- 覆蓋傷口：如果傷口滲液還很多，可用乾棉棒擦乾，待傷口乾燥後，根據醫師指示塗抹抗生素藥膏，再覆蓋紗布，並以紙膠固定。
五、我該注意什麼?
- 傷口應保持乾燥，如果有滲溼或是不小心弄濕，請重新執行換藥。
- 縫合後12至24小時內，傷口仍會有輕微腫脹、疼痛，如果受傷的部位是手或腳，可以抬高、冰敷(隔著紗布)，能幫助減輕不舒服的感覺。
- 關節處傷口，例如：手腕、手肘、膝蓋，請盡量減少活動，以避免牽扯縫線。
- 可多攝取蛋白質（例如：肉、蛋、奶、魚類等）及維生素C（例如：奇異果、柳橙、蘋果等）食物，可促進傷口癒合。
- 請按醫師指示用藥及按時回診：請依照原就診科別回診。
- 藥膏請常溫保存，外觀若出現破損，藥膏變色、變硬或發臭等，就應避免使用。
- 藥膏開封後一個月後就建議丟棄。（延伸閱讀：讓食藥署教您如何保存與處理家中藥品）
- 管狀藥膏開口使用後會溢出少許藥膏，使用前後應注意開口的清潔。
六、什麼時候可以拆線呢?
傷口拆線時間因受傷部位不同而有差別，醫師會評估後協助您拆線。
- 一般傷口約7~10天。
- 臉部傷口約5~7天。
- 關節活動處之傷口約10~14天。
拆線後，可看情況使用除疤產品，如：美容膠，能幫助維持傷口平整，減少傷口被拉開的機會，抑制疤痕增生，如有使用上的疑問，請與醫師討論後再使用。
參考資料
- Goswami, A. G., Basu, S., Banerjee, T., & Saha, P. (2023). Biofilm and wound healing: From bench to bedside. European Journal of Medical Research, 28, Article 157. https://doi.org/10.1186/s40001-023-01121-7
- Niederstätter, I. M., Schiefer, J. L., & Fuchs, P. C. (2021). Surgical strategies to promote cutaneous healing. Medical Sciences, 9(2), 45. https://doi.org/10.3390/medsci9020045
- Wounds International. (2023). Antiseptic care: Clinical decision guide. https://woundsinternational.com/wp-content/uploads/sites/8/2023/10/MULTI23_CD_Antiseptic_WINT_WEB-v3-1.pdf
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