【本篇學習重點】
-
壓損傷口未妥善照護會增加感染及死亡風險。
-
依據壓損傷口分級提供合適換藥方式。
-
注意傷口變化,定期返診追蹤或與居家護理師聯繫。
一、為什麼要做壓損傷口之照護?
壓力性損傷傷口,簡稱:壓損,依照傷口損傷程度可分為不同等級(圖一)。壓損的形成主要是因為皮膚長時間受壓,導致局部血液循環變差,引發皮膚發紅、破損甚至潰瘍、壞死。
這類傷口常發生在皮膚較薄、骨頭突出的部位,例如腳後跟、腳踝、尾椎(薦骨)、髖部(髖骨)或耳朵後方這些部位,也可能因為鼻胃管、氧氣面罩等醫療設備長時間壓迫而發生,如果壓損傷口沒有適當照護,除了會造成疼痛不適,還可能引起感染、延長住院天數,甚至引發敗血症等嚴重併發症危及生命。
依照傷口損傷程度可分為不同等級(圖一)
二、哪些人需要壓損傷口之照護?
凡是已經出現壓損傷口,無論傷口大小或嚴重程度,都應由醫護人員提供正確的評估與照護,以幫助促進傷口癒合、減少感染風險。特別是以下族群,更容易因為皮膚長時間受壓而產生壓損,需要特別留意:
- 長期臥床或行動不便的人(如中風、骨折或術後恢復期)。
- 年長者、營養狀況不佳、或皮膚較脆弱者。
- 身上有管路或醫療器材固定(如鼻胃管、尿管、氧氣面罩)導致局部壓力的人。
- 意識不清或感覺遲鈍無法主動翻身或表達不適的人。
三、我要準備什麼用物?
- 無菌棉籤。
- 水溶性優碘。
- 生理食鹽水。
- 紙膠(皮膚敏感的人可選擇抗敏感膠布或矽膠膠帶)。
- 各種敷料(不同等級壓損傷口所使用敷料不同)。
- 泡棉敷料:如同軟墊般柔軟、平坦,具黏性並且有鎖水、減壓的功能,能減輕傷口疼痛並保濕,常用於一至二級壓損傷口及具大量滲液傷口,除了紗布外可再外加泡棉敷料當做第二層敷料。
- 親水性敷料(人工皮):具有透氣、保護、隔絕、減壓,可維持傷口良好的癒合環境等功能,常用於二級壓損傷口及具中量滲液沒有感染的傷口第二層敷料,皮膚脆弱須謹慎使用以免撕裂傷。
- 藻酸鹽敷料、親水性纖維敷料:視傷口滲液情形,中量滲液可選用,平舖或填塞於傷口。
- 親水性凝膠及灼膚星乳膏:具有自體清創功能,乾燥、壞死、有腐肉傷口,在清創的同時也能使傷口保持濕潤,常用於三級以上壓損傷口,使用時要避免塗抹過量,當敷料濕透時,需適時更換,預防周圍皮膚受滲出物刺激。
- 抗菌敷料:通常含有銀離子、醫療等級蜂蜜或聚己亞甲基鹽酸(PHMB),當敷料吸收傷口滲出液時,能發揮作用,達到抗菌效果,常用於三級以上有感染壓損傷口。
- 透明性膠膜:透明半透性敷料,具有保護、防水作用,通常作為傷口外層敷料。
四、我該怎麼進行?
- 洗手。
- 手指固定傷口周圍皮膚,將敷料移除。
- 以生理食鹽水棉籤由傷口中央、環狀由內而外擦拭大於傷口2-3公分範圍(圖二)。
圖二 環狀由內而外擦拭傷口之示意圖
- 如為髒污感染傷口,先以生理食鹽水洗淨後,再以優碘棉籤擦拭傷口,讓優碘至少停留在皮膚上2分鐘或自然風乾後、再以生理食鹽水棉籤擦拭傷口。
- 選擇適合敷料覆蓋:
- 一級壓損:使用泡棉敷料給予預防性保護,照護時至少每二小時翻身,以減少皮膚破損產生。
- 二級壓損傷口:使用泡棉敷料或親水性敷料覆蓋,覆蓋面積要大於傷口2-3 公分。
- 三級以上有黑痂或腐肉壓損:依照醫護人員指示,使用親水性凝膠或灼膚星乳膏塗抹,親水性凝膠適量填入傷口腔洞約2/3滿,需一天更換一次;灼膚星乳膏塗抹1.5 mm (毫米),一天塗抹1-2次,外層以透明性膠膜、紗布、泡棉敷料或親水性敷料覆蓋傷口。
- 三級以上有感染傷口:依照醫護人員指示,以灼膚星乳膏或含蜂蜜類藥膏塗抹或以抗菌敷料填塞,外層紗布、棉墊或吸收性敷料覆蓋,若敷料滲液大於 2/3 即更換,若滲液少約7天更換一次。
五、我該注意什麼?
- 傷口更換次數應依醫護人員評估傷口的滲液多寡及感染狀況而定。
- 避免用雙氧水、含酒精的優碘、醋酸等刺激性液體消毒傷口,以避免健康細胞受破壞、影響傷口癒合。
- 保持床單、衣物乾淨平整,盡量選擇純棉及透氣之材質。`
- 每二小時改變身體姿勢以及適時使用可減壓的輔助物品(翻身枕、氣墊床、脂肪墊等),避免傷口再度壓迫及減少其他壓損的發生 (延伸閱讀:翻身擺位)。
- 攝取足夠的營養素(蛋白質、維他命A、C、鋅),促進傷口癒合。
- 注意傷口是否有變黑、發臭、皮膚周圍有否紅腫、發熱、疼痛的情形。
參考資料
- Chaboyer, W., Latimer, S., Priyadarshani, U., Harbeck, E., Patton, D., Sim, J., Moore, Z., Deakin, J., Carlini, J., Lovegrove, J., Jahandideh, S., & Gillespie, B. M. (2024). The effect of pressure injury prevention care bundles on pressure injuries in hospital patients: A complex intervention systematic review and meta-analysis. International Journal of Nursing Studies, 155, 104768. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2024.104768
- Chao, Q., Pei, J., Wei, Y., Yang, Z., Wang, X., Du, L., & Han, L. (2025). Evaluation methods of pressure injury stages: A systematic review and meta-analysis. Journal of Tissue Viability, 34(3), 100894. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2025.100894
- Mondragon, N., & Zito, P.M. (2024). Pressure injury. StatPearls Publishing.
- Ogbor, G. I., Nkemchor, C. F., Jenakumo, O. E., Eyitemi, T. V., & Olakunle, T. O. (2024). Nurses roles in the management of pressure injury. Cognizance Journal of Multidisciplinary Studies. 4(4). 121-134. https://doi.org/10.47760/cognizance.2024.v04i04.005