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【本篇學習重點】

  1. 壓損傷口為長期受壓導致，未妥善照護會增加感染及死亡風險。
  2. 依照傷口分級提供合適換藥方式。
  3. 注意傷口變化，定期返診追蹤或與居家護理師聯繫。
 
一、為什麼要做壓損傷口之照護：
壓損傷口是因皮膚長時間受壓造成發紅、缺血、破損而形成，可分為不同等級，通常位於骨頭突起處或與醫療設備使用有關，若壓損傷口沒得到良好照護，除了會造成疼痛不舒服、增加感染率，嚴重甚至會威脅生命。
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圖一　壓損傷口分級
 
二、準備用物：
  1. 無菌棉籤。
  2. 水溶性優碘。
  3. 生理食鹽水。
  4. 紙膠（皮膚敏感的人可選擇抗敏感膠布）。
  5. 各種敷料（不同等級壓損傷口所使用敷料不同）。
    1. 泡棉敷料：如同軟墊般柔軟、平坦，具黏性並且有鎖水、減壓的功能，能減輕傷口疼痛並保濕，常用於一至二級壓損傷口及具大量滲液傷口第二層敷料，例如：Biatain、Mepilex等。
    2. 親水性敷料：具有透氣、保護、隔絕、減壓，可維持傷口良好的癒合環境等功能，常用於二級壓損傷口及具中量滲液沒有感染的傷口第二層敷料。
    3. 視傷口滲液情形，中量滲液可選擇親水性敷料、藻酸鹽敷料、親水性纖維敷料，大量滲液可選擇泡棉敷料。
    4. 親水性凝膠及Sulfasil藥膏：具有自體清創功能，能濕潤乾燥、壞死、有腐肉或正在生長肉芽的傷口，常用於三級以上壓損傷口。
    5. 抗菌敷料：通常含有銀離子，當敷料吸收傷口滲出液的時候，能釋放出銀離子，達到抗菌效果，常用於三級以上有感染壓損傷口。
    6. 透明性膠膜：透明半透性敷料，具有保護、防水作用，通常作為傷口外層敷料。
三、步驟：
  1. 洗手。
  2. 手指固定傷口周圍皮膚，將敷料移除。
  3. 以生理食鹽水棉籤由傷口中央、環狀由內而外擦拭。
  4. 如為髒污感染傷口，先以生理食鹽水洗淨後，再以優碘棉籤擦拭傷口，讓優碘至少停留在皮膚上2分鐘，或自然風乾後，再以生理食鹽水棉籤擦拭傷口。
  5. 選擇適合敷料覆蓋：
    1. 一級傷口：使用泡棉敷料給予預防性保護，照護時至少每二小時翻身，以減少皮膚破損產生。
    2. 二級傷口：使用泡棉敷料或親水性敷料覆蓋。
    3. 三級以上無感染壓損：依照醫護人員指示，使用親水性凝膠或Sulfasil藥膏塗抹，親水性凝膠適量填入傷口腔洞約2/3滿，需一天更換一次；Sulfasil藥膏塗抹0.1~0.2公分，一天塗抹一至兩次，外層以透明性膠膜、泡棉敷料、親水性敷料或水性纖維敷料Aquacel覆蓋傷口。
    4. 三級以上有感染傷口：依照醫護人員指示，使用親水性凝膠或Sulfasil藥膏塗抹，外層以抗菌敷料覆蓋，若敷料滲液大於 2/3 即更換，若滲液少約7天更換一次。
四、照護原則：
  1. 傷口更換次數，應依醫護人員評估傷口的滲液多寡及感染狀況而定。
  2. 盡量避免以雙氧水、含酒精的優碘、醋酸等刺激性液體消毒傷口，以避免健康細胞受破壞影響傷口癒合。
  3. 保持床單衣物乾淨平整，盡量選擇純棉及透氣之材質。
  4. 每二小時改變身體姿勢，避免傷口再度壓迫。
  5. 攝取足夠的營養素（蛋白質、維他命Ａ、Ｃ、葉酸）以及適時使用可減壓的輔助物品（翻身枕、氣墊床），讓傷口恢復變快及減少其他壓損傷口的發生。
  6. 注意傷口是否有變黑、發臭、皮膚周圍有否紅腫、發熱、疼痛的情形，並定期至整形外科門診追蹤或與居家護理師聯絡。
 
參考資料
  1. Gefen A. (2020). Pressure ulcer prevention dressing design and biomechanical efficacy. Journal of Wound Care, 29(12), S6–S15. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.Sup12.S6
  2. Hajhosseini, B., Longaker, M. T., & Gurtner, G. C. (2020). Pressure Injury. Annals of Surgery, 271(4), 671–679. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003567
  3. Lourencio dos Santos, M., Melo da Silva, A. M., Farias Vinagre, L. M., de Barros Silva Júnior, J. N., Silva Miranda, Y. de A., Ribeiro da Silva, C. R., Medeiros de Brito, F., & Fonseca Anísio, B. K. (2019).Pressure injury healing: A multiprofessional approach. Journal of Nursing UFPE / Revista de Enfermagem UFPE, 13, 342–348. https://doi.org/10.5205/1981-8963.2019.239634
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    英文名稱
    Care of Patient with Pressure Injury
    分類
    自我照護/居家照護類
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