一、手術目的:

利用神經外科新進醫療技術,將斷裂的臂神經叢損傷部位進行接合及修復手術,以期改善受損神經之功能。

 

二、手術前準備:

  1. 醫護人員於門診期間將協助病人完成相關之檢查,包括X光片、頸部核磁共振、肌電波檢查等。
  2. 手術前會由專人拍攝錄影帶及評估神經功能,做為紀錄存檔,以比較手術後復原情形。
  3. 手術前準備,包含抽血、小便檢驗、胸部X光片、心電圖等檢查。
  4. 手術前醫師向病人及家屬解釋病情及手術相關事項,並填寫會談紀錄、手術、麻醉同意書、輸血同意書、自費同意書。
  5. 皮膚準備:由醫師決定剃雉一側小腿毛,以備手術時取該側神經作為移植之需。
  6. 手術前一晚午夜零時之後禁食,包括食物及水。

 

三、手術後照顧:

  1. 手術後若無不適即可漸進式下床活動。
  2. 鼓勵深呼吸及咳嗽,減少肺部合併症的產生。
  3. 手術後患肢應以手臂吊帶保持屈曲姿勢(如圖),避免過度外展拉扯,破壞修復接合之神經組織。
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  4. 手術後佩戴頸圈至少三個月,直到頸椎骨頭生長穩定;手臂吊帶佩戴至少三個月或更久,以保持身體之平衡及保護受傷部位神經生長穩定。
  5. 手術後,後頸開刀處會有10-15公分左右手術傷口,若有行縫神經移植則小腿肚處多增加一處約30-60公分之傷口。行兩階段神經修復病患,則有三處傷口,一處在後頸有約10-15公分左右,一處在受傷側鎖骨上約10-20公分之彎曲傷口,及腳部取縫神經之30-60公分之傷口。第二天醫師將為病人換藥並檢查傷口,若癒合好,行一階段手術者,於手術後七天拆線;行兩階段手術者,手術後10-14天拆線,並貼上美容膠一個月助傷口癒合,拆線後三天傷口才可碰水,並應盡速擦乾,美容膠若有脫落再自行補上,不須刻意剝除。。
  6. 術後情況穩定,將轉往神經修復病房進行復健訓練。訓練內容包括肢體物理治療、職能治療等項目。

 

四、出院後居家照護:

  1. 出院後需每月返神經修復門診追蹤,評估手術後復原情形。
  2. 運動及感覺功能訓練:務必使用頸圈及手臂吊帶至少需三個月
    1. 0-2週:可執行手指及手腕的關節運動、前臂肌肉的等長運動,而肩關節的活動則必須依照醫師或復健治療師指示執行。
    2. 2-4週:手指、手腕及手肘關節活動不受限,肩關節活動仍依照醫師或復健治療師指示執行。
    3. 4-8週:肩部被動外展活動約0-30度,可予局部按摩增加血液循環。
    4. 8-10週:除了繼續肩、肘、手腕的主動運動外,病人可開始運用手部功能進行日常生活活動,如穿衣褲或進食等功能的訓練。

 

參考資料

  1. Chuang, D. C. (2016). Debates to personal conclusion in peripheral nerve injury and reconstruction: a 30-year experience at Chang Gung Memorial Hospital. Indian Journal of Plastic Surgery, 49 (2), 144-150. https://doi.org/10.4103/0970-0358.191295.
  2. Noland, S. S., Bishop, A. T., Spinner, R. J., & Shin, A. Y. (2019). Adult traumatic brachial plexus injuries. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27(19), 705-716. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-18-00433
  3. Park, H. R., Lee, G. S., Kim, I. S., & Chang, J. C. (2017). Brachial plexus injury in adults. The Nerve, 3(1), 1-11. https://doi.org/10.21129/nerve.2017.3.1.1
  4. Sinha, S., Khani, M., Mansoori, N., & Midha, R. (2016). Adult brachial plexus injuries: surgical strategies and approaches. Neurology India, 64(2), 289-296. https://doi.org/10.4103/0028-3886.177597.
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    英文名稱
    Care of Brachial Plexus Injury Neuroregeneration Surgery
    分類
    手術類