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  3. 胸腔外科
【本篇學習重點】
  1. 傷口換藥可降低感染發生機率，促進傷口癒合。
  2. 換藥需不含酒精優碘、生理食鹽水、滅菌棉籤、紗布及紙膠。
  3. 傷口有紅、腫、熱、痛或膿樣分泌物等需回門診評估處理。
     
一、為什麼需要居家傷口照護？
讓病人或家屬返家後能正確執行傷口照護，減少傷口感染的機會，幫助傷口癒合。
 
二、哪些人需要使用？
出院後，有傷口留存，在家中仍需自行進行傷口換藥者。

三、我要準備什麼用物？ (圖一)
  1. 優碘(不含酒精)。
  2. 生理食鹽水(小瓶裝單次使用，換藥後未用完也要丟棄)。
  3. 滅菌棉籤和適當尺寸滅菌紗布(單次使用，換藥後未用完也要丟棄)。
  4. 透氣紙膠(若皮膚脆弱易過敏者可以選用「減敏」紙膠帶)。
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    圖一　用物
 
四、我該怎麼進行？
  1. 換藥前換藥者先以肥皂洗淨雙手。
  2. 傷口消毒與清潔：
    1. 先移除舊紗布，若紗布沾黏住傷口可先用無菌生理食鹽水潤濕紗布，再以無菌棉籤輕輕撥開紗布。
    2. 消毒方法與範圍：棉籤塗擦一次後就丟棄，不可來回重複擦拭以免感染。
      1. 長型傷口：以傷口為中心，由傷口頂端或前端往傷口方向消毒，並延著長型傷口中心邊緣做環型消毒到傷口兩側各五公分 (如圖二) 。
      2. 不規則傷口：以環形法由中心點往外環形消毒，消毒範圍約直徑五公分(如圖三)。
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                    圖二                                      圖三
    3. 靜待2分鐘，等待優碘產生消毒作用。
    4. 再以生理食鹽水重複B或C步驟清除優碘，避免優碘殘留於皮膚而延遲傷口癒合或造成色素沈著。
    5. 以適當尺寸的滅菌紗布覆蓋，並以適當的透氣紙膠固定紗布。
          
五、我該注意什麼？
  1. 傷口紗布若有滲濕或不慎弄濕情形，需再重新執行換藥。
  2. 換藥時須注意傷口有無紅、腫、熱、痛或膿樣分泌物等感染情形，若有以上情形，需立即回原就診科別評估與處理。
 
參考資料
  1. Chang, H. Y., Hou, Y. P., Yeh, F. H., & Lee, S. S. (2020). The impact of an mHealth app on knowledge, skills and anxiety about dressing changes: A randomized controlled trial. Journal of Advanced Nursing, 76(4), 1046-1056. https://doi.org/10.1111/jan.14287
  2. Kang, E., Chaboyer, W., Tobiano, G., & Gillespie, B. (2022). Evaluating the feasibility of a web-based discharge education programme to improve general surgical patients' postdischarge recovery: A pilot randomised controlled trial. British Medical Journal Open, 12(2), e054038. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-054038
  3. Palmer S. J. (2019). Practising asepsis during dressing changes in community settings. British Journal of Community Nursing, 24(12), 600-603. https://doi.org/10.12968/bjcn.2019.24.12.600
  4. Punjataewakupt, A., & Aramwit, P. (2022). Wound dressing adherence: A review. Journal of Wound Care, 31(5), 406-423. https://doi.org/10.12968/jowc.2022.31.5.406 
  5. Neuwirth, M. M., Herbrandt, S., Mattner, F., & Otchwemah, R. (2022). Standardized aseptic dressing change procedure: Optimizations and adherence in a prospective pre- and postintervention cohort study. Infection Control and Hospital Epidemiology, 43(6), 736-741. https://doi.org/10.1017/ice.2021.200
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    英文名稱
    Care of Change Dressing
    分類
    自我照護/居家照護類
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