【本篇學習重點】

  1. 白血球具有抵抗感染功能,一旦下降可能有感染風險。
  2. 白血球低下時在一般以症狀治療為主。
  3. 洗手是避免交互感染最重要的方式。

 

一、什麼是白血球低下?
  1. 白血球低下一般是指白血球數目小於正常值4000/ul,其中的嗜中性白血球(用來評估病人的抵抗力以及是不是有受到感染的重要指標)小於 1000/ul,容易造成感染,甚至全身性的發炎或是休克。【延伸閱讀:休克白血球減少病人之照護
  2. 常見引起白血球低下的原因包括病毒感染、血液方面的癌症,例如:淋巴癌、急性與慢性血癌、骨髓瘤、接受化學治療或放射線治療、自體免疫疾病等,也可能與使用的藥物有關。【延伸閱讀:淋巴瘤病人之照護多發性骨髓瘤之照護化學治療病人之自我照護放射線治療病人之自我照護
 
二、白血球低下常見的症狀有哪些?
  1. 發燒且可能還同時有寒顫的情形。
  2. 皮膚黏膜:皮膚有傷口處出現紅腫、發熱、疼痛或是膿狀分泌物(例如:人工血管或是周邊靜脈留置針處)。【延伸閱讀:喜克曼氏導管之居家照護port-A人工血管置入手術與照護周邊靜脈注射導管病人之照護
  3. 消化系統:口腔黏膜破損、噁心、嘔吐、拉肚子、肛門有紅腫、疼痛等。
  4. 泌尿系統:解尿時會疼痛、灼熱感。
  5. 呼吸系統:會有像感冒症如,例如:喉嚨痛、流鼻水、咳嗽或是呼吸困難…等症狀。
 
三、常見的治療方式有哪些?

一般以症狀治療(減少不舒服症狀)為主,如果有出現感染,醫師會開立抗生素來預防感染,或是使用白血球生長激素(G-CSF),加速白血球生成來預防感染。【延伸閱讀:注射白血球生長激素之照護

 

四、照護原則:
  1. 當嗜中性白血球小於每毫升1000時,就需要採取保護隔離措施,探病的親友要配戴口罩和穿著消毒過的隔離衣,進出加護中心前後都要洗手避免感染。
  2. 發現病人有口腔發炎、潰瘍、白斑等,應加強口腔清潔,可以選擇使用軟毛、刷頭較小的牙刷或是口腔海綿棒進行清潔,或是在醫師評估後給予抗黴菌藥物漱口,減少白色念珠菌的感染。【延伸閱讀:口腔衛生與保健
  3. 每日觀察及保持皮膚與黏膜的完整。
  4. 維持排便通暢及肛門周圍皮膚的清潔與乾燥。
  5. 在病情允許下應攝取高熱量、高蛋白且溫和的飲食,必要時可以會診營養師。
 
參考資料

1.洪敏瑛、邱文姿、戴仕卿、陳淑娟、蕭逸美、楊琇玲(2022).癌症病人嗜中性白血球低下臨床照護指引第三版.腫瘤護理雜誌,22(增訂刊),59-91。https://doi.org/10.6880/TJON.202210/SP_22.02

2.賴穎萱、徐雅玫(2020).癌症治療導致白血球低下之感染預防策略.彰基醫療健康防治季刊,(39),43-45。https://doi.org/10.6527/PVMN.202003_(39).0012

3. Zimmer, A.J., & Freifeld, A. G. (2019). Optimal management of neutropenic fever in patients with cancer.Journal of Oncology Practice,15(1),19-24. https://doi.org/10.1200/JOP.18.00269

 

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    疾病照護類