【本篇學習重點】 

1. 白血球減少可能會增加感染風險。
2. 常見治療是注射白血球成長激素或抗生素治療。
3. 照護重點以「預防勝於治療」為主。

一、什麼是白血球減少?
白血球減少一般是指血液檢驗數值中的白血球數目小於正常值4000/ul，而且絕對中性粒細胞計數(absolute neutrophil count, ANC)小於1500/ul；因為白血球具有可以抵抗感染的功能，一旦降低，可能會增加感染的危險。

二、我該注意什麼?

1. 認識白血球減少會出現的常見症狀：
   1. 發燒：耳溫大於攝氏38℃就是發燒，有時會伴隨著身體發冷或發抖症狀，身體會感覺疲倦、心跳變快、呼吸喘等(延伸閱讀：發燒之照護)。
   2. 呼吸型態改變：咳嗽、呼吸困難、有痰、喉嚨不適。
   3. 泌尿型態改變：頻尿、排尿困難或解尿時尿道口灼熱、解尿疼痛等。
   4. 皮膚及黏膜改變：皮膚出現發紅、腫脹、發熱、疼痛、化膿、嘴巴破皮、白斑(出現在口腔的白色斑點或斑塊)、牙齦發紅腫脹、肛門黏膜破損等。
   5. 腸胃道不適：可能會有拉肚子的情形。 
      有上述症狀不一定是白血球減少，若您有上述症狀，請至血液腫瘤科門診就醫。
2. 了解白血球減少的常見治療方式：依據醫師評估需要給予相關治療，例如：白血球成長激素(G-CSF)或抗生素。
3. 白血球減少期間的照顧以預防勝於治療為主，重點如下：
   1. 限制訪客：除非必要，請減少訪客；感冒、具傳染病者嚴禁探訪。
   2. 戴口罩：包含病人、家屬、訪客。當口罩潮濕時，應立即更換。
   3. 環境：保持居家通風、乾爽、清潔、避免潮濕發黴，室內禁止擺放花束或盆栽，以防蚊蟲滋生。
   4. 飲食方面：每日至少飲水3000CC(除非有限水禁忌)，採少量多餐或三餐中間再吃一餐，大約進食4-6次，建議可以選擇體積小、熱量高的煮熟食食物，例如：餛飩、肉包、茶碗蒸或雞蛋等，吃水果務必清洗乾淨，或吃可以剝皮或削皮的水果。
   5. 個人衛生的配合：
      • 飯前、便後使用肥皂洗手，至少搓揉15-20秒(洗手6步驟:內、外、交、扣、轉、指尖)(圖一)。
      • 每日洗澡並更換衣物，保持會陰部及肛門清潔、乾燥；若有便秘情形，應避免自行灌腸，並由醫師評估是否協助開立軟便藥。
      • 請勿憋尿。女性大小便後，應由前往後擦拭以防感染。
      • 手指甲、腳趾甲應剪短修平並保持清潔。
   6. 保持皮膚及粘膜之完整：
      • 每天觀察口腔黏膜的狀況，觀察有無破損或發紅，於每次進食後及睡前請刷牙，並以漱口水、溫鹽水或煮過的開水漱口；若有紅腫、潰瘍應每1-2小時漱口一次。
      • 上完廁所後使用溫水或濕巾清潔肛門周圍，輕拍拭乾，避免肛門皮膚破損。
      • 使用尖銳物品宜小心，避免刺傷、割傷，防碰撞。男性請使用電動刮鬍刀刮鬍子，避免刀刃鋒利劃破皮膚產生傷口。
      • 皮膚若有傷口，請每天觀察傷口有無發紅、腫脹、發熱、疼痛等感染徵象。
        
   7. 每天需定時測量體溫。
   8. 避免尖峰時間搭乘大眾運輸系統及出入公共場所，外出請戴口罩。
   9. 建議自備飲用水，避免使用公共場所的飲水台。

      

參考資料

1. 洪敏瑛、邱文姿、戴仕卿、陳淑娟、蕭逸美、楊琇玲 (2022) ‧ 癌症病人嗜中性白血球低下臨床照護指引第三版 ‧ 腫瘤護理雜誌，22，59-91。http://doi.org/10.6880/TJON.202210/SP_22.02
2. Forcano-Queralt, E., Lemes-Quintana, C., & Orozco-Beltrán, D. (2023). Ambulatory management of low-risk febrile neutropenia in adult oncological patients. Systematic review. Supportive Care in Cancer, 31(12), 665. https://doi.org/10.1007/s00520-023-08065-y
3. Scher, N., Boudabous, H., Partouche, J., Rezaee-Vessal, S., Ihout, P., Rizzo, C., Lamallem, H., Bauduceau, O., Darmon, I., Bollet, M., Draghi, C., & Toledano, A. (2024). Enhancing patient-centered care: A randomized study on G-CSF administration preferences in chemotherapy-induced neutropenia. Supportive Care in Cancer, 32(11), 743. https://doi.org/10.1007/s00520-024-08929-x .