化學治療病人手足症候群之照護

一、定義：
亦稱為掌蹠紅斑觸痛症候群(palmarplantarerythrodysesthesia, PPE)。為皮膚毒性反應，它是接受化學治療及標靶藥物常見的副作用之一；發生率與藥物累積劑量、連續輸注、藥物活性相關，目前機轉不明，可能與手足微血管擴張致藥物釋放至組織有關，通常始於感覺異常，手掌和(或)腳底有刺痛感，並產生對稱性，界限分明的疼痛性紅斑，可能發展為水腫、脫屑、搔癢、色素沉著、糜爛和潰瘍。當嚴重時會有潰瘍或水泡產生，引發之疼痛及不適可能進一步影響日常生活。易引起此症候群之藥物如下：

化學治療藥物：Pegylated liposomal doxorubicinin(微脂體小紅莓)、Capecitabine(截瘤達錠)、Docetaxel(剋癌易)、5-fluorourcil(好復；有利癌)、Etoposide(抑特癌)、Cisplatin(克莫抗癌；順鉑)、Bleomycin(撲類惡)、Cyclophosphamid(癌德星)、Gemcitabine(健擇)、Cytarabine(德薩)、Paclitaxel(紫杉醇；汰癌勝)、Vinorelbine(溫諾平)、Tegafur(友復)。
標靶藥物：Multikinase inhibitor,例如:Sorafenib(蕾莎瓦)、Sunitinib(紓癌特)。

二、症狀：
手足症候群常發生在化學治療後2-21天之間，美國國家癌症組織（National Cancer Institute, NCI）常見不良事件評價標準將手足症候群依症狀嚴重度分為三級：

1級：小範圍的皮膚變化或皮膚炎（例如紅斑、浮腫或角質化過度），無疼痛。
2級：皮膚變化（例如脫皮、水泡、出血、龜裂、腫脹或過度角化）伴隨疼痛，日常生活因而受限。
3級：嚴重的皮膚變化（例如脫皮、水泡、出血、龜裂、腫脹或過度角化）伴隨疼痛，會影響日常生活中執行自我照護。

三、治療：

皮膚的病變通常於1-2週內會減輕，醫師會依其症狀嚴重程度給予抗生素、止痛藥、口服維生素B6、口服維生素E、局部塗抹含類固醇或尿素的藥膏、凡士林、綿羊油等，需要時，會提供患部傷口照護。
輸注化學治療期間，為避免血管擴張，以致增加藥物通透性，可於給藥前15分鐘一直到輸注完成後15分鐘，使用冰手套及冰腳套(冰手套及冰腳套可向護理站借用)；或持續使用45分鐘以上，期間須更換冰敷套以維持效果，藉以減少化學藥物至肢體末端，降低手足症候群的發生率及嚴重度。

四、照護原則及注意事項：

照護原則：
1. 將手腳浸泡在冷水中，平時可一天四次每次15分鐘，保持手腳涼爽。
2. 每日兩次塗上乳霜加強保濕。
3. 皮膚曝露部位應注意防曬。
4. 穿著寬鬆衣物、保持通風，注意衣服皺褶壓迫處(如腋下)。
5. 穿著棉襪或質地柔軟的鞋子，保持雙腳可自由活動。
6. 使用毛巾擦拭身體時，應以輕拍代替摩擦。
7. 手腳疼痛不適的地方，使用軟墊支撐。
注意事項：
1. 化學給藥當天及給藥後3-5天內，避免接觸溫度差距極大的環境（如：熱水）。
2. 避免過度壓迫或摩擦，(如：穿著緊身衣褲、襪子、手套或太緊的鞋子)。
3. 避免穿戴太緊的飾品，例如：戒指、手鍊、鐲子、項鍊。
4. 避免使用刺激性清潔劑，宜戴橡膠手套保護雙手。
5. 避免身體有單點壓迫或久站，以免造成足底受力不均。
6. 避免感染，應注意傷口護理。
7. 避免血管擴張（如：熱水澡或曬太陽）。
8. 避免皮膚刺激（如：香水、酒精、刺激性清潔劑）。
9. 施打化療藥物過程中一直到輸注完成後15分鐘，雙手、雙腳皆使用冰手套及冰腳套；或持續使用45分鐘以上，則須更換新的一組以維持冰敷溫度，藉以減少化學藥物至肢體末端，且於化療結束後鼓勵病人24小時內保持手腳使用冰袋，72小時手和腳也避免陽光直射、熱的食物和液體熱水接觸及過度的摩擦。

參考資料

許雅惠、沈雯琪、陳淑卿(2017)．乳癌婦女接受化學治療導致手足症候群臨床評估及護理處置．腫瘤護理雜誌，17(2)。17-26。 https://doi.org/10.3966/168395442017121702002
Adapted from the NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)versions5.0 (2017.November 27) https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/docs/CTCAE_v5_Quick_Reference_8.5x11.pdf
Chidharla, A., Kanderi, T., & Kasi, A. (2020, January). Cancer, Chemotherapy Acral Erythema (Palmar-Plantar Erythrodysesthesia, Palmoplantar Erythrodysesthesia, Hand-Foot Syndrome). StatPearls [Internet]. Retrieve from https://www.statpearls.com/as/oncologic/499/
Kwakman, J. J., Elshot, Y. S., Punt, C. J., & Koopman, M. (2020). Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncology Reviews, 14(1),57-63. https://doi.org/10.4081/oncol.2020.442
Salzmann, M., Marmé, F., & Hassel, J. C. (2019). Prophylaxis and management of skin toxicities. Breast Care, 14(2), 72-77. https://doi.org/10.1159/000497232

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