一、定義:
亦稱為掌蹠紅斑觸痛症候群(palmarplantarerythrodysesthesia, PPE)。為皮膚毒性反應,它是接受化學治療及標靶藥物常見的副作用之一;發生率與藥物累積劑量、連續輸注、藥物活性相關,目前機轉不明,可能與手足微血管擴張致藥物釋放至組織有關,通常始於感覺異常,手掌和(或)腳底有刺痛感,並產生對稱性,界限分明的疼痛性紅斑,可能發展為水腫、脫屑、搔癢、色素沉著、糜爛和潰瘍。當嚴重時會有潰瘍或水泡產生,引發之疼痛及不適可能進一步影響日常生活。易引起此症候群之藥物如下:
  1. 化學治療藥物:Pegylated liposomal doxorubicinin(微脂體小紅莓)、Capecitabine(截瘤達錠)、Docetaxel(剋癌易)、5-fluorourcil(好復;有利癌)、Etoposide(抑特癌)、Cisplatin(克莫抗癌;順鉑)、Bleomycin(撲類惡)、Cyclophosphamid(癌德星)、Gemcitabine(健擇)、Cytarabine(德薩)、Paclitaxel(紫杉醇;汰癌勝)、Vinorelbine(溫諾平)、Tegafur(友復)。
  2. 標靶藥物:Multikinase inhibitor,例如:Sorafenib(蕾莎瓦)、Sunitinib(紓癌特)。
     
二、症狀:
手足症候群常發生在化學治療後2-21天之間,美國國家癌症組織(National Cancer Institute, NCI)常見不良事件評價標準將手足症候群依症狀嚴重度分為三級:
  1. 1級:小範圍的皮膚變化或皮膚炎(例如紅斑、浮腫或角質化過度),無疼痛。
  2. 2級:皮膚變化(例如脫皮、水泡、出血、龜裂、腫脹或過度角化)伴隨疼痛,日常生活因而受限。
  3. 3級:嚴重的皮膚變化(例如脫皮、水泡、出血、龜裂、腫脹或過度角化)伴隨疼痛,會影響日常生活中執行自我照護。  
 
三、治療:
  1. 皮膚的病變通常於1-2週內會減輕,醫師會依其症狀嚴重程度給予抗生素、止痛藥、口服維生素B6、口服維生素E、局部塗抹含類固醇或尿素的藥膏、凡士林、綿羊油等,需要時,會提供患部傷口照護。
  2. 輸注化學治療期間,為避免血管擴張,以致增加藥物通透性,可於給藥前15分鐘一直到輸注完成後15分鐘,使用冰手套及冰腳套(冰手套及冰腳套可向護理站借用);或持續使用45分鐘以上,期間須更換冰敷套以維持效果,藉以減少化學藥物至肢體末端,降低手足症候群的發生率及嚴重度。
 
四、照護原則及注意事項:
  1. 照護原則:
    1. 將手腳浸泡在冷水中,平時可一天四次每次15分鐘,保持手腳涼爽。
    2. 每日兩次塗上乳霜加強保濕。
    3. 皮膚曝露部位應注意防曬。
    4. 穿著寬鬆衣物、保持通風,注意衣服皺褶壓迫處(如腋下)。
    5. 穿著棉襪或質地柔軟的鞋子,保持雙腳可自由活動。
    6. 使用毛巾擦拭身體時,應以輕拍代替摩擦。
    7. 手腳疼痛不適的地方,使用軟墊支撐。
  2. 注意事項:
    1. 化學給藥當天及給藥後3-5天內,避免接觸溫度差距極大的環境(如:熱水)。
    2. 避免過度壓迫或摩擦,(如:穿著緊身衣褲、襪子、手套或太緊的鞋子)。
    3. 避免穿戴太緊的飾品,例如:戒指、手鍊、鐲子、項鍊。
    4. 避免使用刺激性清潔劑,宜戴橡膠手套保護雙手。
    5. 避免身體有單點壓迫或久站,以免造成足底受力不均。
    6. 避免感染,應注意傷口護理。
    7. 避免血管擴張(如:熱水澡或曬太陽)。
    8. 避免皮膚刺激(如:香水、酒精、刺激性清潔劑)。
    9. 施打化療藥物過程中一直到輸注完成後15分鐘,雙手、雙腳皆使用冰手套及冰腳套;或持續使用45分鐘以上,則須更換新的一組以維持冰敷溫度,藉以減少化學藥物至肢體末端,且於化療結束後鼓勵病人24小時內保持手腳使用冰袋,72小時手和腳也避免陽光直射、熱的食物和液體熱水接觸及過度的摩擦。
 
參考資料
  1. 許雅惠、沈雯琪、陳淑卿(2017).乳癌婦女接受化學治療導致手足症候群臨床評估及護理處置.腫瘤護理雜誌,17(2)。17-26。 https://doi.org/10.3966/168395442017121702002
  2. Adapted from the NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)versions5.0 (2017.November 27) https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/docs/CTCAE_v5_Quick_Reference_8.5x11.pdf 
  3. Chidharla, A., Kanderi, T., & Kasi, A. (2020, January). Cancer, Chemotherapy Acral Erythema (Palmar-Plantar Erythrodysesthesia, Palmoplantar Erythrodysesthesia, Hand-Foot Syndrome). StatPearls [Internet]. Retrieve from https://www.statpearls.com/as/oncologic/499/
  4. Kwakman, J. J., Elshot, Y. S., Punt, C. J., & Koopman, M. (2020). Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncology Reviews, 14(1),57-63. https://doi.org/10.4081/oncol.2020.442
  5. Salzmann, M., Marmé, F., & Hassel, J. C. (2019). Prophylaxis and management of skin toxicities. Breast Care, 14(2), 72-77. https://doi.org/10.1159/000497232
    準備好了嗎?讓我們來牛刀小試一下
    請您試著回答下列問題:
    請您填答護理指導的滿意度
    請登入後才可以評分
    位置
    英文名稱
    Hand-foot syndrome
    分類
    疾病照護類