一、爲什麼要做肢體擺位?

加護病房病人多為臥床無法自行活動、使用鎮靜安眠藥物,或是因為治療因素被限制活動,因長時間臥床容易導致關節活動受限、肌肉無力、壓損、重症神經病變,甚至形成深層靜脈血栓等等合併症。良好的肢體擺位姿勢,能幫助病人維持舒適的臥姿、預防壓瘡、促進血液循環、維持肌肉骨骼的完整性,避免週邊神經受壓迫,預防關節變形,並藉由改變姿勢來幫助引流肺部分泌物,維持心肺功能。

二、那些人需要翻身擺位?

長期臥床肢體不能移動的病人,例如:意識昏迷、肢體乏力無法自行翻身者或因疾病治療需限制活動而臥床者。

三、協助翻身擺位時的注意事項?

  1. 翻身與肢體擺位之前:
    1. 翻身擺位時以兩人一組為佳,可確保病人安全,及避免操作者本身受傷。原則上每2小時翻身一次,若病人已產生壓瘡,或是高危險群則應縮短其翻身的間隔時間,甚至每一小時翻身。
    2. 已產生壓瘡的身體部位,應避免再受壓,例如:尾骶骨已有壓瘡則避免平躺。
    3. 避免於進食後半小時內翻身。
  2. 翻身與肢體擺位時:
    1. 不要以拖拉方式移動病人身體,以避免病人皮膚摩擦及肌肉、骨骼之傷害。
    2. 可視情況給予背部按摩,及配合關節運動。
    3. 若病人身上有傷口或引流管,應逐一檢查並避免拉扯及壓迫。
    4. 檢查病人骨突處的皮膚是否完整、變紅、破損。
    5. 操作過程要觀察病人表情及膚色變化,動作需緩慢、輕柔,並注意保暖及隱私。
  3. 翻身與肢體擺位後:
    1. 注意翻身擺位後的角度、受壓點及平均分配支撐身體各部位的重量。
    2. 可利用小毛巾讓病人握住,或使用氣墊床、脂肪墊、L型枕等工具減輕身體及肢體之壓力,避免壓瘡形成。
    3. 枕頭宜選擇柔軟防水的為佳,若無枕頭亦可選擇毛巾、床單、棉被、靠墊、坐墊等代替。
    4. 可視情況使用枕頭或垂足板支托足底,以預防垂足。
    5. 保持病人衣服、床單平整,避免皮膚受壓而破損。
    6. 離開病床時切記拉上床欄,確保病人安全。

四、如何協助病人翻身擺位?

  1. 洗手,先向病人解釋。
  2. 準備用物(視情況而定):一般枕頭三~四個、以毛巾做成布捲數個。(圖一)
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    圖一 準備用物
  3. 執行肢體擺位:
    1. 平躺(圖二):
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      圖二  平躺
      • 頭與脊椎成一直線,頭下置一個小枕頭。
      • 手臂放身體兩側,手掌朝下且用布捲或小枕頭墊高,可利用布捲讓病人雙手握住(圖三)。
      • 兩腿伸直,膝蓋下方至小腿肚以一枕頭支托,保持足跟懸空,避免壓瘡。
      • 足板使用枕頭頂住,讓腳趾向上伸直,保持足踝垂直,預防垂足。
      • 左右髖部外側各放置一個布捲,維持髖關節於正中位置。
      • 拉平床單,拉上床欄。
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        圖三 讓病人握布捲                        
    2. 左側躺(圖四、圖五):
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      圖四 左側躺
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      圖五  左側躺

      步驟如下:
      • 確認各項管路在翻轉身體時長度足夠不會被拉扯。
      • 將病人右手放在病人腹部,右腳膝蓋彎曲。
      • 左側操作者一手扶肩膀、一手扶髖關節,右側操作者一起協力將病人轉向左側。
      • 檢查病人背部是否異狀,並予拍背或背部按摩。
      • 背後置一個長條枕頭,讓病人輕靠在枕頭上,維持尾骶骨騰空避免受壓,右手自然垂放在枕頭上,或是將一枕頭讓病人環抱於胸前。
      • 將病人左側肩膀往外提,預防受壓迫,左手以小枕頭支托(圖六)。
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        圖六 以小枕頭支托手部   
      • 可利用布捲讓病人雙手握住。
      • 左腳保持伸直,小腿肚墊薄枕維持足踝不受壓於床墊上,右腳彎曲,雙腿間以枕頭分隔及支撐(圖七)。
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        圖七 雙腿間以枕頭分隔及支撐
      • 使用布捲置放於病人左耳後,保持耳廓不受壓於枕頭上(圖八)
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        圖八 以布捲置於病人耳後 
      •  擺位後,應檢查枕頭支托病人身體各部位是否適當與舒適,拉平床單,將床欄拉起,注意病人安全。
    3. 右側躺:
      步驟如下:
      • 確認病人的各項管路在翻轉身體時長度足夠不會被拉扯。
      • 將病人左手放在病人腹部,左腳膝蓋彎曲。
      • 右側操作者一手扶肩膀、一手扶髖關節,與左側操作者一起協力將病人轉向右側。
      • 檢查病人背部是否異狀,並予拍背。
      • 背後置一個長條枕頭,讓病人輕靠在枕頭上,維持尾骶骨騰空避免受壓,左手自然垂放在枕頭上,或是將一枕頭讓病人環抱於胸前。
      • 將病人右側肩膀往外撥,預防受壓迫,右手以小枕頭支托。
      • 可利用布捲讓病人雙手握住。
      • 右腳保持伸直,左腳彎曲,小腿肚墊薄枕維持足踝不受壓於床墊上,雙腿間以枕頭分隔及支撐。
      • 使用布捲置放於病人右耳後,保持耳廓不受壓於枕頭上。
      • 擺位後,應檢查枕頭支托病人身體各部位是否適當與舒適,拉平床單,將床欄拉起,注意病人安全。
 
參考資料
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