一、爲什麼要做肢體擺位？

良好的肢體擺位姿勢，能幫助加護中心的病人維持舒適的臥姿、預防壓瘡、促進血液循環、維持肌肉骨骼的完整性，避免週邊神經受壓迫，預防關節變形，並藉由改變姿勢來幫助排除分泌物，維持心肺功能。

二、那些人需要翻身擺位？

長期臥床肢體不能移動的病人，例如：意識昏迷或肢體乏力無法自行翻身者。

三、如何協助病人翻身擺位？

1. 洗手，先向病人解釋。
2. 準備用物(視情況而定，圖一)：一個長條枕頭、兩個一般枕頭、二個小枕頭、以毛巾做成布捲數個。
   
3. 執行肢體擺位：
   1. 平躺(圖二)：
      
      • 頭與脊椎成一直線，頭下置一個小枕頭。
      • 手臂放身體兩側，手掌朝下且用布捲或小枕頭墊高，可利用布捲讓病人雙手握住(圖三)。
        
      • 兩腿伸直，膝蓋下方至小腿肚以一枕頭支托，保持足跟懸空，避免壓瘡。
      • 足板使用枕頭頂住，讓腳趾向上伸直，保持足踝垂直，預防垂足。
      • 左右髖部外側各放置一個布捲，維持髖關節於正中位置。
      • 拉平床單，拉上床欄。
         
   2. 左側躺(圖四、圖五)：
      
      
      • 確認各項管路在翻轉身體時長度足夠不會被拉扯。
      • 將病人右手放在病人腹部，右腳膝蓋彎曲。
      • 左側操作者一手扶肩膀、一手扶髖關節，右側操作者一起協力將病人轉向左側。
      • 檢查病人背部是否異狀，並予拍背或背部按摩。
      • 背後置一個長條枕頭，讓病人輕靠在枕頭上，維持尾骶骨騰空避免受壓，右手自然垂放在枕頭上，或是將一枕頭讓病人環抱於胸前。
      • 將病人左側肩膀往外提，預防受壓迫，左手以小枕頭支托(圖六)。
        
      • 可利用布捲讓病人雙手握住。
      • 左腳保持伸直，小腿肚墊薄枕維持足踝不受壓於床墊上，右腳彎曲，雙腿間以枕頭分隔及支撐(圖七)。
        
      • 使用布捲置放於病人左耳後，保持耳廓不受壓於枕頭上(圖八)。
        
      • 擺位後，應檢查枕頭支托病人身體各部位是否適當與舒適，拉平床單，將床欄拉起，注意病人安全。
         
   3. 右側躺：
      • 確認病人的各項管路在翻轉身體時長度足夠不會被拉扯。
      • 將病人左手放在病人腹部，左腳膝蓋彎曲。
      • 右側操作者一手扶肩膀、一手扶髖關節，與左側操作者一起協力將病人轉向右側。
      • 檢查病人背部是否異狀，並予拍背。
      • 背後置一個長條枕頭，讓病人輕靠在枕頭上，維持尾骶骨騰空避免受壓，左手自然垂放在枕頭上，或是將一枕頭讓病人環抱於胸前。
      • 將病人右側肩膀往外撥，預防受壓迫，右手以小枕頭支托。
      • 可利用布捲讓病人雙手握住。
      • 右腳保持伸直，左腳彎曲，小腿肚墊薄枕維持足踝不受壓於床墊上，雙腿間以枕頭分隔及支撐。
      • 使用布捲置放於病人右耳後，保持耳廓不受壓於枕頭上。
      • 擺位後，應檢查枕頭支托病人身體各部位是否適當與舒適，拉平床單，將床欄拉起，注意病人安全。

四、翻身擺位時要注意什麼？

1. 翻身與肢體擺位之前：
   1. 翻身擺位時以兩人一組為佳，可確保病人安全，及避免操作者本身受傷。原則上每2-3小時翻身一次，若病人已產生壓瘡，或是高危險群則應縮短其翻身的間隔時間，甚至每一小時翻身。
   2. 已產生壓瘡的身體部位，應避免再受壓，例如：尾骶骨已有壓瘡則避免平躺。
   3. 避免於進食後半小時內翻身。
2. 翻身與肢體擺位時：
   1. 不要以拖拉方式移動病人身體，以避免病人皮膚摩擦及肌肉、骨骼之傷害。
   2. 可視情況給予背部按摩，及配合關節運動。
   3. 若病人身上有傷口或引流管，應逐一檢查並避免拉扯及壓迫。
   4. 檢查病人骨突處的皮膚是否完整、變紅、破損。
   5. 操作過程要觀察病人表情及膚色變化，動作需緩慢、輕柔，並注意保暖及隱私。
3. 翻身與肢體擺位後：
   1. 注意翻身擺位後的角度、受壓點及平均分配支撐身體各部位的重量。
   2. 可利用小毛巾讓病人握住，或使用氣墊床、脂肪墊、L型枕等工具減輕身體及肢體之壓力，避免壓瘡形成。
   3. 枕頭宜選擇柔軟防水的為佳，若無枕頭亦可選擇毛巾、床單、棉被、靠墊、坐墊等代替。
   4. 可視情況使用枕頭或垂足板支托足底，以預防垂足。
   5. 保持病人衣服、床單平整，避免皮膚受壓而破損。
   6. 離開病人單位，切記拉上床欄，確保病人安全。

參考資料

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2. Ferreira, D. D. C., Marcolino, M. A. Z., Macagnan, F. E., Plentz, R. D. M., & Kessler, A. (2019). Safety and potential benefits of physical therapy in adult patients on extracorporeal membrane oxygenation support: a systematic review. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. doi: 10.5935/0103-507X.20190017
3. Kottner, J., Cuddigan, J., Carville, K., Balzer, K., Berlowitz, D., Pittman, J. (2019). Prevention and and treatment of pressure ulcers/injuries: The protocol for the second update of the internation clinical practice guideline 2019. Journal of tissue viability, (28), 51-58. doi: comhttps：//doi.org/10.1016/j.jtv.2019.01.001