一、爲什麼要做肢體擺位?

良好的肢體擺位姿勢,能幫助加護中心的病人維持舒適的臥姿、預防壓瘡、促進血液循環、維持肌肉骨骼的完整性,避免週邊神經受壓迫,預防關節變形,並藉由改變姿勢來幫助排除分泌物,維持心肺功能。

 

二、那些人需要翻身擺位?

長期臥床肢體不能移動的病人,例如:意識昏迷或肢體乏力無法自行翻身者。

 

三、如何協助病人翻身擺位?

  1. 洗手,先向病人解釋。
  2. 準備用物(視情況而定,圖一):一個長條枕頭、兩個一般枕頭、二個小枕頭、以毛巾做成布捲數個。
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  3. 執行肢體擺位:
    1. 平躺(圖二):
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      • 頭與脊椎成一直線,頭下置一個小枕頭。
      • 手臂放身體兩側,手掌朝下且用布捲或小枕頭墊高,可利用布捲讓病人雙手握住(圖三)。
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      • 兩腿伸直,膝蓋下方至小腿肚以一枕頭支托,保持足跟懸空,避免壓瘡。
      • 足板使用枕頭頂住,讓腳趾向上伸直,保持足踝垂直,預防垂足。
      • 左右髖部外側各放置一個布捲,維持髖關節於正中位置。
      • 拉平床單,拉上床欄。
         
    2. 左側躺(圖四、圖五):
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      • 確認各項管路在翻轉身體時長度足夠不會被拉扯。
      • 將病人右手放在病人腹部,右腳膝蓋彎曲。
      • 左側操作者一手扶肩膀、一手扶髖關節,右側操作者一起協力將病人轉向左側。
      • 檢查病人背部是否異狀,並予拍背或背部按摩。
      • 背後置一個長條枕頭,讓病人輕靠在枕頭上,維持尾骶骨騰空避免受壓,右手自然垂放在枕頭上,或是將一枕頭讓病人環抱於胸前。
      • 將病人左側肩膀往外提,預防受壓迫,左手以小枕頭支托(圖六)。
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      • 可利用布捲讓病人雙手握住。
      • 左腳保持伸直,小腿肚墊薄枕維持足踝不受壓於床墊上,右腳彎曲,雙腿間以枕頭分隔及支撐(圖七)。
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      • 使用布捲置放於病人左耳後,保持耳廓不受壓於枕頭上(圖八)。
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      • 擺位後,應檢查枕頭支托病人身體各部位是否適當與舒適,拉平床單,將床欄拉起,注意病人安全。
         
    3. 右側躺:
      • 確認病人的各項管路在翻轉身體時長度足夠不會被拉扯。
      • 將病人左手放在病人腹部,左腳膝蓋彎曲。
      • 右側操作者一手扶肩膀、一手扶髖關節,與左側操作者一起協力將病人轉向右側。
      • 檢查病人背部是否異狀,並予拍背。
      • 背後置一個長條枕頭,讓病人輕靠在枕頭上,維持尾骶骨騰空避免受壓,左手自然垂放在枕頭上,或是將一枕頭讓病人環抱於胸前。
      • 將病人右側肩膀往外撥,預防受壓迫,右手以小枕頭支托。
      • 可利用布捲讓病人雙手握住。
      • 右腳保持伸直,左腳彎曲,小腿肚墊薄枕維持足踝不受壓於床墊上,雙腿間以枕頭分隔及支撐。
      • 使用布捲置放於病人右耳後,保持耳廓不受壓於枕頭上。
      • 擺位後,應檢查枕頭支托病人身體各部位是否適當與舒適,拉平床單,將床欄拉起,注意病人安全。
 

四、翻身擺位時要注意什麼?

  1. 翻身與肢體擺位之前:
    1. 翻身擺位時以兩人一組為佳,可確保病人安全,及避免操作者本身受傷。原則上每2-3小時翻身一次,若病人已產生壓瘡,或是高危險群則應縮短其翻身的間隔時間,甚至每一小時翻身。
    2. 已產生壓瘡的身體部位,應避免再受壓,例如:尾骶骨已有壓瘡則避免平躺。
    3. 避免於進食後半小時內翻身。
  2. 翻身與肢體擺位時:
    1. 不要以拖拉方式移動病人身體,以避免病人皮膚摩擦及肌肉、骨骼之傷害。
    2. 可視情況給予背部按摩,及配合關節運動。
    3. 若病人身上有傷口或引流管,應逐一檢查並避免拉扯及壓迫。
    4. 檢查病人骨突處的皮膚是否完整、變紅、破損。
    5. 操作過程要觀察病人表情及膚色變化,動作需緩慢、輕柔,並注意保暖及隱私。
  3. 翻身與肢體擺位後:
    1. 注意翻身擺位後的角度、受壓點及平均分配支撐身體各部位的重量。
    2. 可利用小毛巾讓病人握住,或使用氣墊床、脂肪墊、L型枕等工具減輕身體及肢體之壓力,避免壓瘡形成。
    3. 枕頭宜選擇柔軟防水的為佳,若無枕頭亦可選擇毛巾、床單、棉被、靠墊、坐墊等代替。
    4. 可視情況使用枕頭或垂足板支托足底,以預防垂足。
    5. 保持病人衣服、床單平整,避免皮膚受壓而破損。
    6. 離開病人單位,切記拉上床欄,確保病人安全。
 

參考資料

  1. Cakmak,  A., Ince, D. I., Saglam, M., Savci, S., Yagli, N. V., Kutukcu, E. C., Arikan, H. (2019). Physiotherapy and Rehabilitation Implementation in Intensive Care Units: A Survey Study. Turkish Thoracic Journal, 20(2), 114-119. doi: 10.5152/TurkThoracJ.2018.18107
  2. Ferreira, D. D. C., Marcolino, M. A. Z., Macagnan, F. E., Plentz, R. D. M., & Kessler, A. (2019). Safety and potential benefits of physical therapy in adult patients on extracorporeal membrane oxygenation support: a systematic review. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. doi: 10.5935/0103-507X.20190017
  3. Kottner, J., Cuddigan, J., Carville, K., Balzer, K., Berlowitz, D., Pittman, J. (2019). Prevention and and treatment of pressure ulcers/injuries: The protocol for the second update of the internation clinical practice guideline 2019. Journal of tissue viability, (28), 51-58. doi: comhttps://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.01.001
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