【本篇學習重點】

1. 臥床病人無法自己執行肢體活動，故床上活動需透過他人協助，以完成臥姿更換及肢體適當擺位。
2. 肢體擺位能幫助病人身體的重量平均分布，減少疼痛及壓力性損傷產生。
3. 皮膚已經產生壓瘡的部位，不要再次受到壓迫。
4. 如果病人身上有傷口或引流管，要隨時注意及檢查，避免引流管被拉扯或是壓在身體底下。

1. 翻身可以促進血液循環，改善皮膚、肌肉長時間受壓，預防皮膚受傷。
2. 肢體擺位能幫助病人身體的重量平均分布，減少疼痛及壓力性損傷產生，並且能夠協助肢體維持正常的姿勢，預防肢體攣縮變形。

1. 能夠自己活動的人。
2. 檢查治療後需要平躺，不可以翻動的病人，例如：腰椎穿刺、腎臟穿刺、心導管檢查等。

1. 協助肢體擺位與翻身前：
   1. 皮膚已經產生壓瘡的部位，不要再次受到壓迫，例如：尾骶骨(脊椎骨的最下端，靠近臀部中間骨頭部分)已經有壓瘡就不可以平躺。
   2. 灌食後半小時內不要翻身，以免造成病人嘔吐。
   3. 翻身前要確認病床輪子已固定，以避免滑動；床頭放平、床欄放下並調整床的高度以適合翻身人員。
   4. 床頭放平、床欄放下並調整床的高度以適合翻身人員。
2. 協助肢體擺位與翻身時：
   1. 不要用拖或拉的方式移動病人，避免病人的皮膚被摩擦受到傷害。
   2. 可依照病人的狀況，協助背部拍痰、按摩及關節的活動。
   3. 如果病人身上有傷口或引流管，要隨時注意及檢查，避免引流管被拉扯或是壓在身體底下。
   4. 檢查病人骨突處的皮膚是否完整、皮膚是否有變紅或是破皮，例如：耳朵、足跟等(圖一、圖二)。
      
      圖一　病人平躺容易壓傷的部位
      
      
      圖二　病人側躺容易壓傷的部位
   5. 協助的過程要隨時注意病人表情，動作要緩慢、輕柔，並注意身體保暖及個人的隱私。
3. 協助肢體擺位與翻身後：
   1. 翻身擺位後的角度，要讓身體能夠平均支撐各部位的重量。
   2. 可以使用小毛巾捲軸讓病人握住，或是使用氣墊床、脂肪墊、L型枕等工具，減輕身體的壓力，避免壓瘡形成。
   3. 可以使用柔軟的枕頭，或是用床單、棉被、靠墊、坐墊等支拖肢體，以避免壓瘡形成。
   4. 可依照病人的情況，使用枕頭或垂足板支托足底，預防垂足發生。
   5. 保持病人衣服、床單平整，可以減少皮膚受壓而破損。
   6. 離開病床時一定要記得將床欄拉起來，避免病人滑落。

1. 洗手，先向病人解釋。
2. 準備一般枕頭三~四個及數個小毛巾捲軸(圖三)。
   
   圖三　準備用物
3. 執行肢體擺位：
   1. 平躺(圖四)：
      
      圖四　平躺
      • 頭與脊椎成一直線，頭下置一個小枕頭。
      • 手臂放身體兩側，手掌朝下且用布捲或小枕頭墊高，可利用布捲讓病人雙手握住(圖五)。
      • 兩腿伸直，膝蓋下方至小腿肚以一枕頭支托，保持足跟懸空，避免壓瘡。
      • 讓腳趾向上伸直，可以用垂足板或枕頭頂住，預防垂足發生。
      • 拉平床單，拉上床欄。
        
        圖五　讓病人握布捲                        
   2. 協助左側躺時(圖六、圖七)：
      
      圖六　左側躺
      
      圖七  左側躺
      • 檢查身上的管路，在翻身時有足夠的長度不會被拉扯。
      • 把病人右手放在腹部，並將右腳膝蓋彎曲。
      • 站在病人左邊的操作者，一手扶住病人肩膀，另一手扶在髖關節，與站對側的操作者一起出力，將病人轉向左側。
      • 檢查病人背部皮膚，並可以同時幫病人拍痰或做背部按摩。
      • 在背後放置一個枕頭(或使用30度枕頭)，讓病人輕靠在上面，並讓尾骶骨處騰空，避免受壓，將病人右手自然放在枕頭上，或是環抱在胸前。
      • 將病人左邊肩膀往外提，避免被身體壓到，左手也可以用小枕頭墊高(圖八)。
        
        圖八　以小枕頭支托手部
      • 可利用布捲讓病人雙手握住。
      • 兩腳保持伸直，並且在兩腳小腿處以枕頭墊高，讓兩腳足踝不會壓在床墊上，兩腳中間可以用枕頭分開(圖九)。
        
        
        圖九　兩腳中間用枕頭分開
      • 使用布捲置放於病人左耳後，避免耳朵受壓(圖十)
        
        圖十　以小毛巾捲軸放在病人耳朵後面
      • 擺好姿勢後要檢查病人身體各部位是不是有受壓且姿勢是舒服的。
      • 將床單拉平整、床欄拉起。
   3. 協助右側躺時：
      • 檢查身上的管路，在翻身時有足夠的長度不會被拉扯。
      • 把病人左手放在腹部，並將左腳膝蓋彎曲。
      • 站在病人右邊的操作者，一手扶住病人肩膀，另一手扶在髖關節，與對側的操作者一起出力，將病人轉向右側。
      • 檢查病人背部皮膚，並可以同時幫病人拍痰或做背部按摩。
      • 在背後放置一個枕頭(或使用30度枕頭)，讓病人輕靠在上面，並讓尾骶骨處騰空，避免受壓，將病人左手自然放在枕頭上，或是環抱在胸前。
      • 將病人右邊肩膀往外提，避免被身體壓到，右手也可以用小枕頭墊高。
      • 可利用小毛巾捲軸讓病人雙手握住。
      • 兩腳保持伸直，並且在兩腳小腿處以枕頭墊高，讓兩腳足踝不會壓在床墊上，兩腳中間可以用枕頭分開。
      • 使用小毛巾捲軸放在病人右耳後面，避免耳朵受壓。
      • 擺好姿勢後要檢查病人身體各部位是不是有受壓且姿勢是舒服的。
      • 將床單拉平整、床欄拉起。

1. Gopala Krishna Alaparthi , Aishwarya Gatty , Stephen Rajan Samuel ,and Sampath Kumar Amaravadi, (2020). Effectiveness, Safety, and Barriers to Early Mobilization in the Intensive Care Unit. Critical Care Research and Practice, 2020, 7840743. https://doi.org/10.1155/2020/7840743
2. Cakmak,  A., Ince, D. I., Saglam, M., Savci, S., Yagli, N. V., Kutukcu, E. C., Arikan, H. (2019). Physiotherapy and Rehabilitation Implementation in Intensive Care Units: A Survey Study. Turkish Thoracic Journal, 20(2), 114-119. https://doi.org/10.5152/TurkThoracJ.2018.18107
3. Ferreira, D. D. C., Marcolino, M. A. Z., Macagnan, F. E., Plentz, R. D. M., & Kessler, A. (2019). Safety and potential benefits of physical therapy in adult patients on extracorporeal membrane oxygenation support: a systematic review. Revista Brasileira de terapia intensiva, 31(2), 227–239. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6649220/
4. Kottner, J., Cuddigan, J., Carville, K., Balzer, K., Berlowitz, D., Pittman, J. (2019). Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: The protocol for the second update of the internation clinical practice guideline 2019. Journal of tissue viability, 28(2), 51-58. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.01.001