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  3. 婦女保健科
【本篇學習重點】
  1. 術前需去除指甲油，移除飾品、隱形眼鏡與活動假牙等。
  2. 醫師若有告知需要清流飲食及喝瀉劑，請記得按時服用。
  3. 術後避免會增加腹部壓力的活動，如提重物及用力解便。
  4. 傷口需保持清潔乾燥，注意有無紅腫熱痛等發炎徵兆。
一、什麼是婦科手術？
以外科方式切除女性生殖系統相關器官，包含子宮、卵巢、輸卵管、子宮頸、陰道及會陰部位其良性或惡性的腫瘤，醫師會評估切除部位的大小及位置，建議適合您的手術方式，如達文西手術、腹腔鏡手術或開腹式手術。若是子宮脫垂、尿失禁手術等，則會採懸吊手術（延伸閱讀：骨盆腔重建手術）。
 
二、為什麼要進行婦科手術？
    藉由手術方式改善婦科疾病造成的相關問題。
 
三、手術前準備：
  1. 檢查：包括胸部X光、心電圖與抽血檢查，視情況可能安排超音波、電腦斷層、核磁共振、膀胱鏡或大腸鏡檢查等。
  2. 同意書：醫師會向您與您的家人解釋病情與手術相關事項，並填寫手術、輸血與各項自費同意書。
  3. 麻醉訪視：麻醉醫師會評估並說明麻醉方式並填寫麻醉同意書，您可以與麻醉醫師討論手術後是否需要自費止痛藥使用，如不想使用，也有健保止痛藥可以選擇。
  4. 剃毛：需刮除胸部以下至大腿上1/3皮膚上的毛髮。
  5. 腸道準備：依據手術的不同，醫師會在告訴您如何開始進行腸道準備，包括可能需服用瀉藥，前一至三天晚上由護理師協助灌腸等。
  6. 需清除指甲油(包括光療指甲)。
  7. 手術前一天午夜十二點之後禁止飲食(包括食物與水)，但特殊藥物如降血壓藥等，需詢問醫師是否需要停藥。
四、手術當天：
  1. 您需更換手術衣，可以穿免洗內褲，不能穿內衣，並應取下活動假牙、手錶、首飾、眼鏡及其它金屬飾品。
  2. 手術前請先解小便。
  3. 由手術室通知並接病人至手術室開刀，需要有家屬陪同。
  4. 手術後在恢復室觀察大約兩小時，經麻醉醫師評估後，可返回病房休息。
五、手術後照護原則：
  1. 傷口疼痛：
    1. 使用止痛藥物：護理師會評估疼痛情形，依醫師開立的醫囑給予止痛藥物，若您有疼痛不適，隨時都可以向護理師反應。（延伸閱讀：病人自控式止痛）。
    2. 按住腹部傷口：咳嗽或翻身移動時，可使用雙手或枕頭按住腹部傷口，減少傷口牽扯產生的疼痛。（延伸閱讀：手術後傷口疼痛之照護、深呼吸誘發訓練器之使用方法）。
  2. 活動：手術後當天可做深呼吸咳嗽及肢體活動，促進肺擴張及避免下肢靜脈血栓；隔天可以先將床頭搖高坐起，等頭不暈時再由家屬陪伴下床活動。
  3. 飲食：
    1. 手術後由醫師評估是否可以喝水進食，避免吃豆類、牛奶與刺激性食物，減少脹氣造成腹部不適。
    2. 可攝取高蛋白質食物，如魚、肉及蛋等，以及富含維他命C的水果蔬菜，如芭樂、花椰菜等，以促進傷口癒合；而進食高纖維食物如糙米、地瓜葉等，則可避免便秘。
  4. 管路：
    1. 手術後身上會有點滴與尿管，一般會留置一至數天，經醫師評估後移除，護理師會協助會陰沖洗，尿管拔除後，如有解尿不順暢等情況，應通知醫護人員；若帶著尿管回家，須注意清潔（延伸閱讀：女性病人留置導尿管之居家照護）。
    2. 如有傷口引流管，應避免拉扯、扭曲，以保持管路暢通。（延伸閱讀：傷口及引流管之照護）
  5. 換藥：
    1. 手術後隔天，護理師會進行傷口換藥，手術後兩週盡量保持乾燥，傷口如有滲液，應立即通知醫護人員。
    2. 手術後醫師可能會塞紗布在陰道內，通常隔天護理師會取出，如果陰道分泌物顏色變鮮紅色或出血量增多﹙像月經第二天的量﹚，應立即通知醫護人員處理。
  6. 手術後由醫師評估是否給予抗生素治療及溫水坐浴。(延伸閱讀:溫水坐浴之照護)
  7. 如您是接受腹腔鏡手術的病人，手術過程會灌入二氧化碳至腹腔，所以術後有時會有肩膀酸痛、呼吸時感到橫膈不適及腹脹情形，建議您可將床尾搖高、把腳墊高或下床活動，可幫助減輕症狀。
六、出院後居家照護：
  1. 清潔沐浴：
    1. 返家後可正常洗澡，以淋浴為主，若腹部傷口沒有使用防水敷料，兩週內不建議傷口直接碰水洗澡，可分段式清洗或擦澡，保持身體乾淨。
    2. 如廁後衛生紙由前往後擦拭，避免來回擦拭造成尿道感染。
  2. 傷口照護：保持傷口清潔乾燥，若傷口出現紅、腫、熱、痛及異常分泌物，為發炎症狀，需立即就醫。（延伸閱讀：居家傷口換藥法）
  3. 運動：每天可散步30分鐘，三個月內不宜做腹部會用力的活動，如單手提重物超過三公斤以上、重量訓練與仰臥起坐等，避免腹部用力影響傷口癒合。
  4. 排泄：
    1. 若無其他限制，建議每日攝取約1500-2500 c.c.的水分，但睡前需減少水分的攝取，避免夜尿情形。
    2. 若解尿困難、疼痛、頻尿及解尿時灼熱感，應盡快至婦產科門診就醫。
  5. 陰道分泌物：術後一個月內出現淡紅色、無腥臭味分泌物是正常現象，會逐漸減少；建議使用衛生棉，約2小時更換以保持會陰部清潔乾淨。
  6. 回診：出院當天會預約第一次回診時間。若不明原因發燒、急性腹痛、傷口或陰道大量出血，需立即回門診或至急診就醫。
  7. 性生活：恢復性生活時間等回診時醫師檢查後決定。
七、參考資料
  1. 李惠玲、潘婉琳（2019﹚．良性腫瘤疾病．於馮容莊、葉月珍、呂美芬、湯玉英、祈安美、林麗珠、李惠玲、潘婉琳、陳淑貞、田聖芳、張芳維、趙興隆、任士熙、張碧芬編著．實用婦科護理（六版，201-225頁﹚．華杏。
  2. Ferrari, F., Forte, S., Sbalzer, N., Zizioli, V., Mauri, M., Maggi, C., Sartori, E., & Odicino, F. (2020). Validation of an enhanced recovery after surgery protocol in gynecologic surgery: an Italian randomized study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 223(4), 543.e1–543.e14. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.003
  3. You, H., Lei, A., Li, X., Liao, X., & Chang, J. (2022). Discharge teaching, patient-reported discharge readiness and postsurgical outcomes in gynecologic patients undergoing day surgery: a generalized estimating equation. BMC surgery, 22(1), 166. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01607-x
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    英文名稱
    Care of Patient with Gynecologic Operation
    分類
    手術類
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