一、什麼是病人自控式止痛?

病人自控式止痛(PCA)是一種由病人自行控制的止痛給藥方式,它是將麻醉止痛藥物裝入儀器內,藉由微電腦設計的輔助,由醫生評估病人需求後,在機器上設定有效的止痛範圍,讓病人依需求自主按壓控制鈕,以達最少副作用下的止痛效果。給藥方式可分為靜脈注射及硬脊膜外腔二種,經醫師評估病人身體狀況、手術部位及所需止痛劑量,做最適合的選擇與設定。目前健保不給付,需自付費用。

 

二、哪些人適合使用自控式止痛?

適用於需要手術後疼痛控制的病人,優點是可達到良好的術後止痛效果,讓病人在術後儘早執行咳嗽、深呼吸運動及早期下床,預防併發症等;但對鴉片類藥物過敏者、氣喘及服用鎮靜藥物(安眠藥、肌肉鬆弛劑)、血壓過低、意識不清、孩童、老人、肥胖、有睡眠呼吸中止症狀、心肺功能差者則不合適。

 

三、治療前準備:

  1. 靜脈注射自控式疼痛:需要先留置靜脈注射管路,再由麻醉科人員連接自控式止痛裝置。
  2. 硬脊膜外腔自控式止痛:
    1. 放置前需監測心跳、呼吸、血壓變化,孕婦建議搭配胎兒心律監測器。
    2. 身體採側臥,將下巴靠向胸前,膝蓋向腹部彎曲,雙手環抱膝蓋,呈蝦米狀,露出置放部位。
    3. 醫師評估後協助穿刺部位消毒,注射局部麻醉劑,再將管路放入到硬脊膜外腔,並連接自控式止痛裝置。        
 
 四、治療後照護原則:
  1. 醫護人員與麻醉科人員會每天至病房訪視與評估,查訪病人的使用狀況及藥物使用總量,以調整適當的劑量。
  2. 若發生以下情形:皮膚癢、噁心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、排尿困難、低血壓,請告訴醫護人員,以便連絡疼痛控制小組人員前來調整劑量或做適當處理。尤其針對嗜睡、頭暈、低血壓的副作用,下床時務必有人陪同及協助以預防跌倒。

 

五、更多相關PCA資訊,延伸閱讀臺北榮民總醫院麻醉部網頁

 

參考資料

  1. 陳威宏(2019)‧ERAS術後多模式疼痛治療‧台灣醫學,23(2),212-222。https://doi.org/10.6320/FJM.201903_23(2).0009
  2. Hong, j. M., Han, Y. H., Lee, D., Hwang, B. Y., Baik, J., Cho, A. R., Lee, H. J., & Kim, E., (2021). Comparison of efficacy between palonosetron-midazolam combination and palonosetron alone for prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing breast surgery and patient controlled analgesia: A prospective, randomized, double-blind study: A CONSORT-compliant study. Medicine, 100(26), 1-7.http://doi.org/10.1097/MD.0000000000026438
  3. Kawagoe, I., Hayashida, M., Satoh, D., Kochiyama, T., Fukuda, M., & Kishii, J., (2021). Postoperative analgesia in patients undergoing robot-assisted thoracic surgery: A comparison between thoracic epidural analgesia and intercostal nerve block combined with intravenous patient-controlled analgesia. Annals of Palliative Medicine, 10(2), 1985-1993. https://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1607
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    英文名稱
    Care of Patient Controlled Analgesia
    分類
    檢查/治療類