【本篇學習重點】

1. 病人自控式止痛是由病人自行控制的止痛給藥方式。
2. 病人自控式止痛分為靜脈注射及硬脊膜外腔二種。
3. 需經醫師評估後做合適的選擇，目前為自費項目。

一、什麼是病人自控式止痛？

病人自控式止痛是一種手術後由病人自己控制的止痛方式，由醫生評估適合病人的止痛藥物，將麻醉止痛藥物裝入機器內，設定給藥的劑量，讓病人依照自己的需求按壓控制鈕來達到止痛的效果。給藥方式可以分為靜脈注射及硬脊膜外腔二種，目前健保不給付，病人需自行負擔自控式止痛的費用。

二、為什麼需要自控式止痛?

使用自控式疼痛的優點是讓病人在術後能控制好疼痛，術後能儘早執行咳嗽、深呼吸運動及早期下床，預防合併症的發生；但對鴉片類藥物過敏者、氣喘及服用鎮靜藥物(安眠藥、肌肉鬆弛劑)、血壓過低、意識不清、孩童、老人、肥胖、有睡眠呼吸中止症狀、心肺功能差者則不合適。

三、治療前要準備什麼?

自控式止痛並無需要特別的準備事項。

四、治療是如何進行的?

  依照給藥的方式不同，可分為下述2種方式執行：

1. 靜脈注射自控式疼痛：需要先留置靜脈注射管路，再由麻醉科人員連接自控式止痛裝置。
2. 硬脊膜外腔自控式止痛：
   1. 放置前需監測心跳、呼吸、血壓變化，孕婦建議搭配胎兒心律監測器。
   2. 身體採側臥，將下巴靠向胸前，膝蓋向腹部彎曲，雙手環抱膝蓋，呈蝦米狀，露出放置部位。
   3. 醫師評估後協助穿刺部位消毒，注射局部麻醉劑後將管路放到硬脊膜外腔，再連接自控式止痛裝置。        

1. 醫護人員與麻醉科人員會每天至病房訪視與評估，查訪病人的使用狀況及藥物使用總量，以調整適當的劑量。
2. 若發生以下情形：皮膚癢、噁心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、排尿困難、低血壓，請告訴醫護人員，以便連絡疼痛控制小組人員前來調整劑量或做適當處理。尤其對於出現嗜睡、頭暈、低血壓的副作用，下床時務必有人陪伴，以預防跌倒。(更多相關ＰＣＡ資訊，延伸閱讀臺北榮民總醫院麻醉部網頁)

參考資料

1. Hong, J. M., Han, Y. H., Lee, D., Hwang, B. Y., Baik, J., Cho, A. R., Lee, H. J., & Kim, E., (2021). Comparison of efficacy between palonosetron-midazolam combination and palonosetron alone for prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing breast surgery and patient controlled analgesia: A prospective, randomized, double-blind study: A CONSORT-compliant study. Medicine, 100(26), 1-7. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026438
2. Kawagoe, I., Hayashida, M., Satoh, D., Kochiyama, T., Fukuda, M., & Kishii, J., (2021). Postoperative analgesia in patients undergoing robot-assisted thoracic surgery: A comparison between thoracic epidural analgesia and intercostal nerve block combined with intravenous patient-controlled analgesia. Annals of Palliative Medicine, 10(2), 1985-1993. https://doi.org/10.21037/apm-20-1607
3. van Samkar, G., Ru Tan, Y., Hermanns, H., Preckel, B., Jamaludin, F. S., Hollmann, M. W., & Stevens, M. F. (2023). Comparison of Patient-Controlled versus Continuous Epidural Analgesia in Adult Surgical Patients: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine, 12(9). https://doi.org/10.3390/jcm12093164