【本篇學習重點】

1. 肺臟移植可改善病人呼吸困難 ，提高生活品質。 
2. 符合肺臟移植條件且無禁忌症者才可列入等候名單序位。
3. 由移植團隊做整體評估，檢查會依個人病情而略有差異。
4. 規律運動可促進肺部組織修復。
5. 需終身每天按時規律服用抗排斥藥物，嚴格預防感染併發症。

1. 肺臟發生不可恢復的實質或血管病變，經藥物積極治療仍無法治癒，預估壽命存活少於兩年者。
2. 自行從事日常活動（如：穿衣、吃飯、清潔）等行為時會有呼吸困難，及臥床休息時會感覺呼吸急促者。
3. 年齡限制：單肺移植者需低於65歲，雙肺移植者需低於60歲。
4. 接受移植者必須心智功能正常，並獲得家族成員的全力支持。

1. 年齡65歲以上者，包含65歲(年齡超過者須經健保署專案審查通過才能列入等候名單)。
2. 有潛在性無法控制的感染者。
3. 惡性腫瘤或愛滋病帶原者。
4. 肺結核未完全治癒者。
5. 心智功能不正常者與藥酒癮者，或無法長期配合藥物治療者。
6. 肝硬化或中度以上腎功能不全者（需同時做腎臟移植的末期洗腎病人，不在此限）。
7. 嚴重的腦血管或腦神經周邊病變，導致日常生活無法自理，需仰賴他人照顧者。
8. 免疫不全或其他全身性疾病，雖經治療但仍預後不佳者。

1. 術前檢查：項目會因人而異，通常會驗血、驗痰做細菌培養、心電圖、胸部X光、心臟超音波、心導管檢查、肺功能、胸部電腦斷層......等等。
2. 肺臟移植醫療團隊評估：包含胸腔外科、胸腔內科、麻醉科、感染科、精神科、藥師、營養師、呼吸治療師、社工師、移植個管師、護理師會與病人及家屬進行手術前團隊會議，取得共識與評估之後，填寫手術及麻醉同意書、自費項目同意書，安排手術排程。
3. 手術前一天晚上12點以後禁止吃東西、喝水，以預防麻醉時發生嘔吐造成吸入性肺炎。
4. 手術當天一早請取下假牙、飾品、手錶，護理師會協助更換手術衣並接上點滴管路，等候手術室通知

肺臟移植手術後需住加護病房觀察，待狀況穩定後會轉至一般病房。

1. 呼吸照護：為預防呼吸肌肉萎縮及痰液堆積，需儘早進行呼吸訓練及復健，包括：每日四次配合背心式全胸震盪排痰機進行胸腔物理治療，或依醫囑接受蒸氣吸入、姿勢引流等，以即早脫離呼吸器。(延伸閱讀：胸腔物理治療之照護)
2. 肺部復健：脫離呼吸器之後，開始進行深呼吸運動，採緩慢而深的呼吸，維持3~5秒的吸氣後再吐氣，並配合使用深呼吸誘發訓練器(圖一)、手臂與肩膀運動等方式進行。(延伸閱讀：肺部復健運動、深呼吸誘發訓練器之使用方法)
   
   
   圖一　深呼吸誘發訓練器
3. 管路照護：手術後會放置胸管連接引流瓶，維持暢通避免扭曲、壓迫，不要隨意將引流管夾住；盡量採半坐臥姿勢，讓胸管引流順暢。(延伸閱讀：胸腔引流管留置之照護)。
4. 保護性隔離：必須限制訪客，以減少病人被感染的機率。
5. 飲食方面：手術後應攝食高蛋白飲食，如：雞蛋、豆類、魚肉、雞肉等優質蛋白質食品，以促進傷口癒合。
6. 因為使用免疫抑制劑會影響醣類及脂質的代謝，也可能導致胃食道逆流，所以需以少量多餐的方式進食，並採低糖、低脂、易消化飲食，避免吃油膩、油炸食品；多吃各類蔬菜、水果補充維生素C及纖維素；食物需高溫完全煮熟，不能吃生食及未殺菌乳製品。
7. 禁止使用葡萄柚、柚子等水果，因會影響藥物濃度。

 

七、肺臟移植術後返家要怎麼照顧自己?

1. 注意居家清潔衛生，保持空氣流通，餐具、日常生活用品等要注意清潔消毒。
2. 養成規律的生活習慣，維持良好的睡眠品質及放鬆心情。
3. 預防感染：服用免疫抑制劑會導致免疫力降低，應避免去人群密集的地方，外出要配戴口罩、勤洗手；避免皮膚黏膜外傷、過度日曬，並且禁止飼養寵物；如果發生感染，通常會有咳嗽、流鼻水、發燒、感冒症狀，若有上述症狀請儘速回門診就醫。(延伸閱讀：咳嗽之照護、發燒之照護)。
4. 控制體重：每天早上起床，先上完廁所後再量，並將體重數值記錄下來。
5. 規律運動：持續進行輕度的有氧運動可減少肺部併發症並加快肺部組織修復，散步是最佳的運動，建議每週2-3次，持續6-8週以上。運動的強度和時間可依自己的體能逐漸增加，運動期間也應避免跌倒及過度伸展導致骨折。(延伸閱讀：預防跌倒)。
    

八、肺臟移植術後服藥要注意什麼?

1. 排斥反應是器官移植術後的特有現象，也是關係到移植器官是否能存活及產生功能的重要問題，病人要了解服用免疫抑制劑的重要性，掌握出院後用藥方法，需學會測量體溫、血壓、血糖、體重的方法，並做好記錄，於門診追蹤時提供醫師診治參考。
2. 每天服藥時間需固定，不能自己停藥或更改劑量，定期回診讓醫師評估。
3. 如果忘記吃藥，時間未過一半立即補服；已過一半則跳過，不可補服雙倍。如果忘記服抗排斥藥二個劑量以上，一定要與醫師或移植小組聯絡。
4. 服用抗排斥藥物時，除非您的主治醫師指示，不可打預防針、疫苗及執行任何皮膚測試。
5. 若出現下列排斥症狀，如：發燒、畏寒、疲倦、咳嗽、嘔吐、頭痛、呼吸急促等不舒服症狀應盡快就醫，以免耽誤病情。
6. 請隨身攜帶「移植術後居家照顧手冊」，上面會記錄您的姓名、移植日期及部位、使用之藥品及劑量、醫師姓名、緊急電話號碼等，如果需要就醫或有緊急狀況時，請讓醫護人員知道您是「移植病人」，並提供正在服用的藥名。
7. 回診抽血:請於服藥前抽血，抽完後再吃抗排斥藥(監測藥物濃度)。

 

參考資料

1. Alsaeed, M., & Husain, S. (2024). Infections in heart and lung transplant recipients. Infectious Disease Clinics, 38(1), 103-120. https://doi.org/10.1016/j.idc.2023.11.003
2. Konoeda, C., & Sato, M. (2024). Patient selection, surgery and perioperative management in lung transplantation in Japan. Journal of Thoracic Disease, 16(4), 2613-2622. https://doi.org/10.21037/jtd-23-374
3. Michel, S., Schneider, C., Ius, F., Welte, T., Gottlieb, J., & Kneidinger, N. (2025). Lung Transplantation: Indications, Follow-Up Care and Long-Term Results. Deutsches Ärzteblatt International, 122(2), 43. DOI: 10.3238/arztebl.m2024.0232