【本篇學習重點】

1. 肺臟移植可改善病人呼吸困難。
2. 符合肺臟移植條件且無禁忌症者才可列入等候名單。
3. 由移植團隊做整體評估，檢查會依個人病情而略有差異。
4. 規律運動可加快肺部組織修復。
5. 每天按時服用抗排斥藥，注意感染併發症 。

1. 肺臟發生不可恢復的實質或血管病變，經藥物積極治療仍無法治癒，預估存活少於兩年者。
2. 自行從事日常活動（如：穿衣、吃飯、清潔）等行為時會有呼吸困難，及臥床休息會感覺呼吸急促者。
3. 年齡限制：單肺移植者需低於65歲，雙肺移植者需低於60歲。
4. 接受移植者必須心智功能正常，家族成員的全力支持。

1. 年齡65歲以上者(年齡超過者須經健保署專案審查通過才能列入等候名單)。
2. 有潛在性無法控制的感染者。
3. 惡性腫瘤或愛滋病帶原者。
4. 肺結核未完全治癒者。
5. 心智功能不正常者，或沒有辦法配合長期的藥物治療者。
6. 肝硬化或中度以上腎功能不全者（需同時做腎臟移植的末期洗腎病人，不在此限）。
7. 嚴重的腦血管或腦神經周邊病變，導致日常生活無法自理，需仰賴他人照顧者。
8. 免疫不全或其他全身性疾病，雖經治療但仍預後不佳者。
9. 藥癮、酒癮者。

1. 檢驗與檢查：項目會因人而異，通常會驗血、驗痰做細菌培養、心電圖、胸部X光、心臟超音波、心導管檢查、心臟及肺臟功能核子醫學檢查、肺功能、胸部電腦斷層......等等。
2. 肺臟移植醫療團隊評估：胸腔外科、胸腔內科、麻醉科、感染科、精神科、藥師、營養師、呼吸治療師、社工師、移植個管師、護理師與病人家屬進行手術前團隊會議共識與評估之後，填寫手術及麻醉同意書、自費項目同意書，安排手術排程。
3. 手術前一天午夜以後禁止吃東西、喝水，以預防麻醉時發生嘔吐造成吸入性肺炎；手術當日一早請取下假牙、飾品、手錶，護理師會協助更換手術衣並接上點滴管路，等候手術室通知。

肺臟移植手術後需住加護病房觀察，狀況穩定後會轉至一般病房。

1. 呼吸照護：為預防呼吸肌肉萎縮及痰液堆積，需儘早進行呼吸訓練及復健，包括：每日四次配合高胸壁壓縮器進行胸腔物理治療，依醫囑接受蒸氣吸入、姿勢引流等，以即早脫離呼吸器。(延伸閱讀：胸腔物理治療之照護)
2. 肺部復健：脫離呼吸器之後，開始進行深呼吸運動，採緩慢而深的呼吸，保持３－５秒的吸氣後再吐氣，並配合使用肺活量訓練器(圖一)、手臂與肩膀運動等方式進行。(延伸閱讀：肺部復健運動)
   
   圖一　肺活量訓練器
3. 管路照護：手術後會放置胸管連接引流瓶，維持暢通避免扭曲、壓到，不要隨意將引流管夾住；盡量採半坐臥姿勢，讓胸管引流順暢。(延伸閱讀：胸腔引流管留置之照護)
4. 保護性隔離：必須限制訪客，以減少感染的機率。
5. 飲食方面：手術後應多進食高蛋白飲食，如：雞蛋、豆類、魚肉、雞肉等優質蛋白質食品，促進傷口癒合。另外，因為使用免疫抑制劑會影響醣類及脂質的代謝，也可能導致胃食道逆流，所以多以少量多餐的方式進食，並採低糖、低脂、易消化飲食，避免吃油膩、油炸食品；多吃各類蔬菜、水果補充維生素C及纖維素；食物需高溫完全煮熟，不能吃生食。

六、肺臟移植術後居家照護原則：

1. 注意居家清潔衛生，保持空氣流通，餐具、日常生活用品等要注意消毒。
2. 養成規律的生活習慣，維持良好的睡眠品質及放鬆心情。
3. 預防感染：服用免疫抑制劑會導致免疫力較低，應避免去人群密集的地方，外出要配戴口罩、勤洗手；盡量避免皮膚黏膜外傷、過度日曬，並且禁止飼養寵物；如果發生感染，通常會有咳嗽、流鼻水、發燒等症狀，若有上述症狀請儘速門診回診。
4. 控制體重：每天早上起床上完廁所後再量，並將體重數值記錄下來。
5. 規律運動：輕度的有氧運動可減少肺部併發症並加快肺部組織修復，散步是最佳的運動，建議每週2-3次，持續6-8週以上。運動的強度和時間可依自己的體能逐漸增加，運動期間也應避免跌倒及過度伸展導致骨折。(延伸閱讀：預防跌倒)
    

七、肺臟移植術後用藥注意事項：

1. 排斥反應是器官移植術後的特有現象，也是關係到移植器官是否能存活及產生功能的重要問題，病人要了解服用免疫抑制劑的重要性，掌握出院後用藥方法，學會測量體溫、血壓、血糖、體重的方法，並做好記錄，於門診追蹤時提供醫師診治參考。
2. 每天服藥時間需固定，不能自己停藥或更改劑量，定期回診讓醫師評估。
3. 如果忘記服抗排斥藥二個劑量以上，一定要與醫師或移植小組聯絡。
4. 服用抗排斥藥物時，除非您的主治醫師指示，不可打預防針、疫苗及執行任何皮膚測試。
5. 若出現下列排斥症狀，如：發燒、畏寒、疲倦、咳嗽、嘔吐、頭痛、呼吸加快等不舒服症狀應盡快就醫，以免耽誤病情。
6. 請隨身「移植術後居家照顧手冊」，上面會記錄您的姓名、移植日期及部位、使用之藥品及劑量、醫師姓名、緊急電話號碼等，如果需要就醫或有緊急狀況時，請讓醫護人員知道您是「移植病人」，並提供正在服用的藥名。

參考資料

1. 江俐慧、陳維勳、蔡慈貞（2020）‧肺移植後麴菌感染的治療與預防‧臺灣臨床藥學雜誌，28 (1），39-46。https://doi.org/10.6168/FJCP.202001_28(1).0005
2. Kapnadak, S. G., & Raghu, G. (2021). Lung transplantation for interstitial lung disease. European Respiratory Review, 30(161). https://doi.org/10.1183/16000617.0017-2021
3. McCort, M., MacKenzie, E., Pursell, K., & Pitrak, D. (2021). Bacterial infections in lung transplantation. Journal of Thoracic Disease, 13(11), 6654-6672. https://doi.org/10.21037/jtd-2021-12