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【本篇學習重點】

  1. 可促使分泌物過多及咳嗽能力不足的病人將痰液排出。
  2. 肺癌、病理性骨折及傳染性呼吸道疾病者不能執行胸腔物理治療。
  3. 胸腔物理治療過程複雜，需經醫護人員指導後執行。
 
一、什麼是做胸腔物理治療?
胸腔物理治療是一種安全、便於執行而且不具侵入性的治療方式，包含姿位引流、清醒的病人趴睡治療、背部叩擊、胸壁震顫(使用工具或儀器產生抖動或震動)、呼吸運動及有效咳嗽等六種方式。
 

二、為什麼需要胸腔物理治療？

可以讓痰液過多及咳嗽能力不夠的病人容易把痰液排出，防止痰液積在肺部造成發炎。

 
三、哪些人需要做胸腔物理治療？
  1. 意識不清無法自咳者。
  2. 長期臥床的病人。
  3. 肺炎或慢性阻塞性肺疾病等，痰液比較稠或量比較多的病人。
  4. 咳嗽能力不夠的病人。
  5. 因為疾病治療需要，經過醫護人員建議，意識清楚可配合指令的病人，在心跳、血壓、血氧正常的狀況下，可以做趴睡治療，例如：心冠肺炎返家後。(延伸閱讀：肺部復健運動 )
 
四、哪些狀況或疾病不可以做胸腔物理治療?
  1. 肺癌病人。
  2. 氣喘急性發作或易被誘發者。
  3. 肺部有出血症狀：如血痰...等。
  4. 有病理性骨折傾向者。
  5. 病人有癲癇發作時。
  6. 傳染性疾病需呼吸道隔離者，如：開放性肺結核…等。
  7. 如您患有脊椎不穩定、顏面骨及骨盆骨折、呼吸道阻塞、濃痰不易清除或孕婦，應盡量避免趴睡治療。
 
五、胸腔物理治療要怎麼進行？
  1. 姿勢引流：左側躺或右側躺，利用水往低處流的原理，讓肺裡面的痰液排到氣管中，然後會比較容易咳出來或幫忙抽出來。
  2. 清醒趴睡治療：適用於清醒、可理解溝通並可配合治療的病人。執行方式及注意事項如下：
    1. 執行前請先如廁、排空膀胱
    2. 在護理人員協助下採趴睡姿勢，目標為每日3-4次，每次趴睡時間目標2-3小時（希望至少30分鐘）
    3. 無法趴睡時您也可以側躺姿勢取代
    4. 趴睡後一小時內每15分鐘護理人員會確認您的狀況(或使用連續性血氧偵測)及詢問您是否需要協助。
       
  3. 背部叩擊：可配合病人在作姿位引流時進行，步驟如下：
    1. 讓病人左側躺或右側躺，在胸前抱住枕頭(如圖一)。
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      圖一　側臥姿勢
       
    2.  照顧者站在病人的前方，以便觀察病人之反應。
    3. 照顧者的手彎成杯狀(如圖二)，用腕部力量，有節律地拍打（正確叩擊聲應是空洞的空氣聲），同一部位置至少連續拍打3-5分鐘。
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      圖二　叩擊時手彎成杯狀

       
    4. 叩擊肋骨覆蓋之胸廓，大約部位是腰的上方往肩膀方向拍打，要避免拍打兩邊肩胛骨、脊椎和兩邊腎臟的部位(如圖三)，拍打前可以事先墊毛巾，防止皮膚受刺激發紅。
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      圖三　背部叩擊圖示
       
  4. 胸壁震顫：可配合病人在作姿位引流時進行，使用拍痰墊或拍痰棒替代背部叩擊。
  5. 呼吸運動：
    1. 採噘嘴式呼吸，利用鼻子吸氣，嘴巴噘成圓形，像是在吹口哨，將氣慢慢吐出。
    2. 腹式呼吸：吸氣時腹部鼓起，吐氣時腹部凹下。(延伸閱讀：肺部復健運動之照護)
    3. 使用深呼吸呼吸訓練器，常用的呼吸訓練器包括：吸三個球的呼吸訓練器 (Triflow)(圖四)、有不同大小的孔洞的阻力呼吸訓練器(Rcsistor)及訓練肺活量的呼吸訓練器(Coach)等。(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)
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      圖四　有三個球的呼吸訓練器(Triflow)
       
  6. 有效咳嗽：用手壓肚臍上方或彎腰，在咳痰的時候增加力氣，幫助痰液咳出(圖五)。 
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    圖五　利用雙手擠壓腹部增加咳嗽力量
 
六、胸腔物理治療的照護原則：：
  1. 吃飯後一小時內不要執行此項技術，以免嘔吐導致吸入性肺炎。
  2. 若您有不適之症狀，如頭痛、頭暈、嘔吐、臉部潮紅、噁心感、立即暫停執行。
 
參考資料
  1. 臺北榮民總醫院胸腔部（2022年3月7日）．COVID-19新冠肺炎重症病患治療精要_V1.6．https://wd.vghtpe.gov.tw/cmd/Fpage.action?muid=3586&fid=3089
  2. Reshia, F. A. A., Salameh, B., Alsadaan, N., Alqahtani, M., Ayed, A., Kassabry, M. F., & Abo Seada, A. I. (2023). Enhancing pulmonary function and arterial blood gas readings through immediate chest physiotherapy among extubated patients in ICU.  Journal of International Medical Research, 51(11),  https://doi.org/10.1177/03000605231208600
  3. van der Lee, L., Patman, S., & Hill, A.M. (2024). Development of a clinical practice guideline for physiotherapy management of adults invasively ventilated with community-acquired pneumonia. Physiotherapy,122, 57-67. https://doi.org/10.1016/j.physio.2023.12.003
  4. Volpe, M. S., Dias, L. M. S., Leite, C. F., Annoni, R., Paro, F. M., Oliveira, A. C. O., Accioly, M., & Guimaraes, F. S. (2023). Chest physiotherapy techniques administered by certified specialists to hospitalized patients with COVID-19 in Brazil: A look towards future practice.  Heart & lung : the journal of critical care, 62, 87–94. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2023.06.005
  5. Windiastoni, Y. H., Basuki, N., & Haritsah, N. F. (2023). Effects of Chest Physiotherapy and Effective Cough Exercise on Sputum Clearance and Respiratory Frequency in Tuberculosis Patients.  Journal of Epidemiology and Public Health, 8(4), 527-532. https://doi.org/10.26911/jepublichealth.2023.08.04.11
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    英文名稱
    Care of Chest Physical Therapy
    分類
    自我照護/居家照護類
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