一、手術目的:

利用神經外科新醫療技術,修復受損的胸腰椎神經,以期改善受損神經之功能。

 

二、手術前準備:

  1. 醫護人員將協助病人完成相關之檢查,包括X光、電腦斷層或核磁共振、肌電波、尿路動力學及誘發電位等。
  2. 手術前準備,包含抽血、小便檢驗、胸部X光片、心電圖等檢查。
  3. 手術前醫師向病人及家屬解釋病情及手術相關事項,並填寫會談紀錄、手術同意書、麻醉同意書、自費同意書、輸血同意書。
  4. 手術前需量製合適的背架,並在手術後持續穿戴至少三個月。
  5. 手術前一晚進行灌腸,以清除下腸道,減少手術後不能下床時的不方便。
  6. 手術前一晚午夜十二點之後禁食,包括食物及水。
  7. 手術當日更換手術衣,並將眼鏡(含隱形眼鏡)、假牙、指甲油、身上飾品和平安符等移除。

 

四、手術後照顧:

  1. 手術後若無不適情形即可漸進式下床活動。
  2. 鼓勵深呼吸及咳嗽,減少肺部合併症的發生。
  3. 手術後臥床時應利用床單以滾木式翻身。兩小時翻身一次,避免壓瘡產生。
  4. 手術後傷口引流管移除後,在醫護人員指導下可練習漸進式下床。
  5. 依損傷部位選擇適當的輔具,例如騎士背架或騎士泰勒背架,穿戴至少三個月。護理人員會教導正確穿戴方式(延伸閱讀:硬式背架穿戴注意事項/式背架穿戴注意事項)。
  6. 一般手術傷口拆線時間約在手術後第七至十天,若是同部位接受第二次手術或糖尿病患者,則需經醫師評估傷口恢復情形,再決定拆線時間。

 

五、復健期照護:

  1. 手術傷口引流管拔除後,情況穩定並經醫師評估後,將轉往神經修復病房接受復健訓練。內容包括物理治療、職能治療、大便訓練、膀胱訓練等項目。
  2. 排便訓練:利用飲食搭配藥物、腹部按摩、刺激肛門口、灌腸等方法,以促進規律的排便習慣。(延伸閱讀:排便訓練)
  3. 膀胱訓練:會依病人膀胱容量及餘尿量,調整間歇導尿的時間,避免膀胱過脹或不必要的導尿。(延伸閱讀:神經性膀胱訓練)
  4. 運動及感覺功能訓練:
    1. 0-2週:按摩兩側下肢並執行全關節被動運動,保持髖關節、膝關節及踝關節之活動度。
    2. 2-4週:被動活動關節程度增加,伴隨主動關節之活動。訓練病人膀胱及排便功能。
    3. 4-8週:繼續髖關節、膝關節及踝關節之主動運動和膀胱及排便訓練,加強上、下肢肌力之強度,並開始訓練病人踏步及走路之功能。此階段病人可在門診安排復健計畫。

 

六、出院後居家照護:

  1. 繼續於住家附近復健醫院進行復健。
  2. 出院後定期至神經修復科門診追蹤,評估手術後復原情形,並追蹤神經學檢查、神經電生理檢查、及膀胱功能檢查,評估運動及感覺功能。

 

參考資料

  1. Li, Y., Bressington, D., & Chien, W. T. (2017). Systematic review of psychosocial interventions for people with spinal cord injury during inpatient rehabilitation: implications for evidence‐based practice. Worldviews on Evidence‐Based Nursing, 14(6), 499-506. https://doi.org/10.1111/wvn.12238
  2. Ma, J. K., West, C. R., & Ginis, K. A. M. (2019). The effects of a patient and provider co-developed, behavioral physical activity intervention on physical activity, psychosocial predictors, and fitness in individuals with spinal cord injury: a randomized controlled trial. Sports Medicine, 49(7), 1117-1131. https://doi.org/10.1007/s40279-019-01118-5
  3. Nutzi, M., Schwegler, U., Staubli, S., Ziegler, R., &Trezzini, B. (2019). Factors, assessments and interventions related to job matching in the vocational rehabilitation of persons with spinal cord injury. Work, 64(1), 117–134. https://doi.org/10.3233/WOR-192975
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    英文名稱
    Care of Patient with Thoracic and Lumbar Neuro-Regeneration Surgery
    分類
    手術類