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【本章學習重點】
  1. 神經性膀胱訓練重建排尿方式可保護腎臟功能。
  2. 訓練期間應遵循飲水計畫，晚上減少喝水以避免夜尿。
  3. 護理師依導尿量400 ml為參考值，調整導尿時間。
  4. 排尿型態會有改變，建議定期追蹤腎臟功能檢查。

一、為什麼需要行神經性膀胱訓練？
      神經功能損傷後可能出現排尿困難，針對此類病人給予檢查評估後，重新建立適當的排尿方式，以保護腎臟功能，並儘早拔除導尿管，提升生活品質。
 
二、哪些人需要神經性膀胱訓練？
       因脊髓損傷、馬尾症候群等神經功能損傷出現排尿困難情形之病人。
 
三、我要準備什麼用物？
  1. 飲水計畫表。
  2. 輸出入紀錄表。
  3. 導尿用物：
    1. 單次導尿管（或重複使用導尿管）
    2. 水溶性潤滑劑
    3. 乾洗液（或臉盆、肥皂及清水）
    4. 濕紙巾（或乾淨小毛巾）
    5. 有刻度的小便測量容器
    6. 生理食鹽水
    7. 消毒煮沸容器
    8. 優碘(不含酒精)。
 
四、我該怎麼進行？
  1. 膀胱訓練前評估：若有泌尿道感染情形必須先治療，待感染狀況穩定後再進行訓練。
  2. 飲水計畫：每日飲水量建議維持約 2000 ~ 2200 ml，包括三餐與水果。平均分配在早上7點至晚上7點之間，晚上7 點以後盡量避免再喝水，以免夜間尿量過多。
  3. 誘尿：在導尿前執行，目的是誘發小便自解的能力，一般誘尿方法為聽流水聲，在下腹部用冷或溫熱敷。
  4. 間歇導尿技術可參考「自我清潔導尿技術-女性」、「自我清潔導尿技術-男性」，導尿時間調整方式如下：
    1. 由每4小時導尿一次開始，若每次導出尿量多於 400 ml，則應縮短導尿間隔至3小時。若每次導出尿量少於 300 ml，則可延長導尿間隔至6小時。若每次導出尿量少於 200 ml 則可延長導尿間隔至8小時（清晨、下午、睡前）。若每次導出尿量越來越少時，則再延長 12小時一次，間隔為晨起時、入睡前各一次。最後若可完全自解小便，但是膀胱剩餘尿量仍多於100 ml時，則僅需睡前導一次尿。
    2. 當每次導出之餘尿量少於 100 ml 且 (自解尿量：導尿量)＝ (3：1)，即可停止執行間歇性導尿。
  5. 移除尿管後，醫師會安排腎臟功能檢查，包含下泌尿道的超音波及核子醫學檢查作為後續追蹤基礎。
  6. 醫師會視情況安排尿路動力學檢查，以瞭解膀胱的特性與損傷類型，再依膀胱、腎臟功能檢查結果，與您討論合適的排尿方式。經醫生評估後，可依照神經損傷部位不同來選擇下列方式：
    1. 敲尿法：適用於胸椎第11節以上損傷者，可在下腹部膀胱的位置輕敲。
    2. 壓尿法：適用於腰椎第一節以下損傷者，可用雙手掌交疊，由下腹部膀底位緩慢而持續的向恥骨聯合處施壓。
五、我該注意什麼？
  1. 膀胱訓練必須依個別狀況建立一套計畫，所以必須在醫護人員指導下進行。
  2. 尿路動力學檢查結果為膀胱內壓力過高、尿道括約肌過緊，或腎功能不佳病人，不宜採用敲尿及壓尿方式，宜搭配藥物使用及間歇導尿來處理排尿問題。
  3. 膀胱訓練需要較長的時間，需要病人與家屬完全的配合。
  4. 訓練期間勿食用利尿性的飲料或食物，例如：茶、咖啡、可樂、西瓜、甜食等。
  5. 若有尿路感染症狀，例如頻尿、血尿、濁尿、排尿時灼熱感、尿液味道變重、寒顫發燒、肌肉張力突然增強等，請立即返回神經復健門診追蹤。
  6. 將每日飲食量與尿量正確紀錄下來，返診時提供醫護人員評值與指導的參考。
  7. 膀胱排尿型態會不斷改變，建議每半年至一年定期追蹤腎臟功能檢查，醫師會依檢查結果與您討論調整排尿方式或相關藥物。
     
參考資料
  1. Aude, C. A., Dishong, D. M., Menta, A., Jo, J., Khalifeh, J., Hughes, L., Azad, T. D., Burnett, A. L., & Theodore, N. (2025). Catheterization method and functional recovery of neurogenic bladder in spinal cord injury. JAMA Network Open, 8(7), e2522030. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.22030
  2. Fishberg, S. E., Neu, S., & Matta, R. (2025). Intermittent catheterization and the potential for bladder recovery after spinal cord injury. JAMA Network Open, 8(7), e2522033. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.22033
  3. Manaila, A. I., Roman, N. A., Baseanu, I. C. C., Minzatanu, D., Tuchel, V. I., Basalic, E. B., & Miclaus, R. S. (2024). The efficiency of rehabilitation therapy in patients diagnosed with neurogenic bladder: A systematic review. Medicina, 60(7), 1152. https://doi.org/10.3390/medicina60071152
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    英文名稱
    Neurogenic Bladder Training
    分類
    自我照護/居家照護類
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