一、目的：

針對因神經功能損傷造成排尿困難之病人，重新建立適當的排尿方式，以保護腎臟功能，並儘早拔除導尿管，提昇生活品質。

二、膀胱訓練前評估：

1. 若病人有泌尿道感染情形，必須先行處理治療，待感染狀況穩定後再進行訓練。
2. 膀胱訓練必須依個別狀況建立一套計劃，所以必須在醫護人員指導下進行。

三、訓練方法：

1. 飲水計劃：每日飲水量建議維持約2000~2200cc，包括三餐與水果。平均分配在早上7點至晚上9點之間，晚上9點以後盡量避免再喝水，以免夜間尿量過多。
2. 誘尿：目的是誘發自解小便的能力，在導尿前執行。一般誘尿方法為聽流水聲，在下腹部用冷或溫熱敷。
3. 間歇導尿時間：
   1. 由每四小時導尿一次開始，若每次導出尿量多於400cc，則應縮短導尿間隔為三小時。若每次導出尿量少於300cc，則可延長導尿間隔為6小時。若每次導出尿量少於200cc則可延長導尿間隔為8小時(清晨、下午、睡前)。若每次導出尿量越來越少時，則再延長12小時一次，間隔為晨起時、入睡前各一次。最後若可完全自解小便，但是餘尿量仍多於100cc時，則僅須睡前導一次尿。
   2. 當每次導出之餘尿量少於100cc且【自解尿量：導尿量】=【3：1】，即可停止執行間歇性導尿。
4. 移除尿管後醫師會安排腎臟功能檢查，包含下泌尿道的超音波及核子醫學檢查作為後續追蹤基礎。
5. 醫師會視情況安排尿路動力學檢查，以了解膀胱的特性與損傷類型。再依膀胱、腎臟檢查結果，與您討論合適的排尿方式。經醫生評估後，可依照神經損傷部位之不同來選擇下列方式：
   1. 敲尿法：適用於胸髓第11節以上損傷者，可在下腹部膀胱的位置輕敲。
   2. 壓尿法：適用於腰髓第一節以下損傷者，可用雙手掌交疊，由下腹部膀胱底位置緩慢而持續的向恥骨聯合處施壓。

四、注意事項：

1. 尿路動力學檢查結果為膀胱內壓力過高、尿道括約肌過緊，或腎功能不佳病人，不宜採用敲尿及壓尿方式。
2. 膀胱訓練需要較長的時間，需要病人與家屬完全的配合。
3. 訓練期間勿食用利尿性的飲料或食物，例如茶、咖啡、可樂、西瓜、甜食等。
4. 若有尿路感染症狀，例如頻尿、血尿、濁尿、排尿時灼熱感、尿液味道變重、寒顫發燒、肌肉張力突然增強等，請立即返診追蹤。
5. 將每日飲食量與尿量正確紀錄下來，返診時提供醫護人員評值與指導的參考。
6. 膀胱型態會不斷改變，建議每半年至一年定期追蹤腎臟功能檢查，醫師會依檢查結果與您討論調整排尿方式或相關藥物。

參考資料

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2. Welk, B., Schneider, M. P., Thavaseelan, J., Traini, L. R., Curt, A., & Kessler, T. M. (2018). Early urological care of patients with spinal cord injury. World journal of urology, 36(10), 1537-1544.doi:10.1007/s00345-018-2367-7
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