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【本篇學習重點】     

  1. 發生原因有腦部腫瘤、手術、頭部外傷及生產時大出血。
  2. 治療方式為手術、放射線及補充缺乏的荷爾蒙。
  3. 依醫師指示用藥不可自行減藥或停藥，以免危及生命。

一、什麼是腦下垂體功能低下？
  1. 腦下垂體位於腦部下方、接近中央的位置（圖一），大小約如豌豆，是調節身體荷爾蒙平衡的重要器官。
  2. 主要分泌促腎上腺皮質素、促甲狀腺素、促性腺素、及生長激素及抗尿激素等賀爾蒙，負責調節壓力反應、新陳代謝、生長發育、生殖功能及其他身體機能、協助身體維持水分平衡。
  3. 當腦下垂體無法製造或釋放足夠的一種或多種荷爾蒙時，稱為「腦下垂體功能低下」。

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圖一　腦下垂體位置示意圖


二、 腦下垂體功能低下的原因？

腦下垂體功能低下可能突然發生，也可能經過數個月或數年漸進式的發生。以下為可能發生的原因：

  1. 腦部疾病或治療造成：
    腦下垂體或附近的腫瘤、腦部手術，以及腦膜炎等感染，都可能損傷腦下垂體，影響荷爾蒙分泌。
  2. 頭部放射線治療：
    接受頭部或腦下垂體附近的放射線治療後，可能逐漸受到影響腦下垂體功能。
  3. 頭部外傷：
    嚴重撞擊或其他頭部外傷，可能損傷腦下垂體或與腦下垂體相連的組織。
  4. 腦部血液循環異常：
    中風、腦下垂體出血或血液供應不足，可能造成腦下垂體受損。
  5. 自體免疫疾病：
    是指身體的免疫系統發生異常，將自身己的正常細胞或組織誤認為外來威脅而加以攻擊。可能造成其組織受損功能下降。
  6. 希恩氏症候群（Sheehan syndrome）：
    生產時若發生大量出血或血壓過低，可能使腦下垂體的血液供應不足而受損，導致產後腦下垂體功能低下。

三、腦下垂體功能低下有哪些症狀？
腦下垂體功能低下的症狀，會依缺少哪一種荷爾蒙及缺乏程度而不同。症狀可能逐漸出現，也可能同時缺乏多種荷爾蒙。
  1. 促腎上腺皮質素不足：出現疲倦、全身無力、食慾不振、噁心、嘔吐、體重減輕、頭暈、血壓偏低或低血糖等症狀。如果出現嚴重無力、持續嘔吐、意識不清或血壓過低，應立即就醫。
  2. 促甲狀腺素不足：出現疲倦、怕冷、體重增加、皮膚乾燥、頭髮變稀、便祕、反應變慢或心跳較慢等症狀。（延伸閱讀：甲狀腺機能低下之照護）
  3. 促性腺素不足：
    1. 兒童及青少年：青春期延遲或性徵發育較慢。
    2. 女性：月經量減少、月經不規則、停經、性慾降低或不孕。
    3. 男性：性慾降低、勃起功能障礙、體毛減少或不孕。
  4. 生長激素不足：
    1. 兒童：身高成長較慢或身材較矮小。
    2. 成人：容易疲倦、肌肉量及肌力下降、體脂肪增加、運動耐力變差或骨質減少等情形。
    3. 抗利尿激素不足：出現尿量明顯增加、頻繁排尿、夜間常起床小便、非常口渴及大量喝水。若水分補充不足，可能造成口乾、疲倦、頭暈或脫水。（延伸閱讀：尿崩症之照護）

有上述症狀者並不一定就是腦下垂體功能低下，若您有上述症狀，請至新陳代謝科門診就醫。

四、腦下垂體功能低下要怎麼治療？
治療前，醫師會先了解症狀，安排抽血檢查，測量腦下垂體及相關荷爾蒙的濃度。必要時也會進行內分泌功能檢查、電腦斷層或磁振造影，以確認腦下垂體功能低下的原因。 （延伸閱讀：電腦斷層檢查、磁振造影檢查）

治療方式包括：

  1. 手術治療：
    如果腦下垂體功能低下是腫瘤造成，醫師會依腫瘤的種類、大小及位置，評估是否需要以手術切除腫瘤，減少腫瘤對腦下垂體或周圍組織的壓迫。（延伸閱讀：經鼻腦下垂體腫瘤切除術之照護）
  2. 放射線治療：
    當腫瘤無法完全切除、手術後仍有殘留，或不適合接受手術，醫師可能安排放射線治療，以控制腫瘤生長。治療效果通常需要一段時間才會逐漸出現。（延伸閱讀：經鼻腦下垂體腫瘤切除術之照護）
  3. 補充缺乏的荷爾蒙：醫師會依缺少的荷爾蒙種類、症狀及抽血結果，給予適當的荷爾蒙補充。部分病人需要長期或終生使用，並定期回診調整藥量。
    1. 促腎上腺皮質素不足：補充類固醇，以維持血壓、血糖及身體面對壓力時所需的功能。延伸閱讀：使用類固醇之照護）
    2. 促甲狀腺素不足：補充甲狀腺素，幫助維持正常的新陳代謝及身體機能。
    3. 促性腺素不足：男性可能補充睪固酮；女性可能補充雌激素，尚有子宮者通常需由醫師評估是否合併黃體素。若有生育需求，可能需要接受其他荷爾蒙治療。
    4. 生長激素不足：經醫師確認符合治療條件後，可能補充生長激素，以改善生長、肌肉量、骨骼健康及生活品質。
    5. 抗利尿激素不足：可能使用人工合成的抗利尿激素，幫助減少尿量並維持身體水分平衡。

四、得到腦下垂體功能低下了，要怎麼照顧自己？
  1. 正確使用藥物：請依照醫師指示按時服用或注射荷爾蒙藥物，不可自行停藥、減少藥量或增加藥量，以免造成體內荷爾蒙失調。
  2. 注意類固醇使用：發燒、感染、受傷、手術或身體承受較大壓力時，醫師會評估適度調整用藥，不可自行調整。
  3. 攜帶疾病及用藥識別資料：建議隨身攜帶疾病及用藥識別卡，或配戴醫療警示手環，以便發生緊急狀況時，醫療人員能迅速了解您的病情及用藥情形。
  4. 定期回診追蹤：定期回診、抽血及接受影像檢查，追蹤荷爾蒙濃度及腦下垂體狀況，依檢查結果調整藥物。
  5. 處理性功能或生育問題：若出現性慾降低、月經異常、勃起功能障礙或不孕等問題，依需要轉介婦產科門診或泌尿外科門診進一步檢查及治療。
  6. 維持健康生活：保持均衡飲食、充足睡眠及規律作息，並依自己的體力進行散步等適度運動。
  7. 留意需要立即就醫的症狀：如果出現嚴重無力、持續嘔吐、劇烈頭痛、視力突然改變、意識不清、昏倒、血壓過低或無法服用藥物等情形，應立即就醫。
 
參考資料
  1. 郝立智、張雅椅、蔡宗憲、陳映佐、洪培恩、黃孟華、簡崇仁、葉美成、楊純宜（2023）．腦下垂體腫瘤內分泌病變新進展．臨床醫學月刊，87(5)，321-335。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202105_87(5).0054
  2. 歐嘉美、尚忠菁、劉劍華、張月娟、石光中、胡麗霞（2022）．內分泌系統疾病與護理．於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校閱，新編內外科護理學 （六版，30~32頁）．永大。
  3. Fleseriu, M., Christ-Crain, M., Langlois, F., Gadelha, M., & Melmed, S. (2024). Hypopituitarism. The Lancet, 403(10444) , 2632-2648. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00342-8
  4. Tritos, N. A., & Miller, K. K. (2023). Diagnosis and management of pituitary adenomas: A review. The Journal of the American Medical Association, 329(16), 1386-1398. https://doi.org/10.1001/jama.2023.5444
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    英文名稱
    Care of Hypopituitarism
    分類
    疾病照護類
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