一、什麼是尿崩症?

因腎臟水份再吸收功能發生異常呈現多尿現象(每日排出尿量大於3000cc),稱為尿崩症。一般可分為兩種:中樞性尿崩症(抗利尿激素ADH分泌不足所致,可能與腫瘤、炎症、外傷或自體免疫疾病有關),及腎源性尿崩症(腎小管對抗利尿激素的作用沒有反應)兩種。

 

二、臨床症狀:

  1. 解尿型態改變:排尿次數增加、尿量增多,尿液透明無色,每日尿量大多為3000~8000cc,亦可多達10000cc以上。
  2. 脫水症狀:劇渴多飲、體重減輕、疲累、皮膚乾燥、無彈性、不易流汗、便秘、頭暈、頭痛、心跳過速,嚴重者可能會導致性格改變、注意力變差、失去定向感、妄想或不合邏輯的思考及昏迷。
  3. 其他:視病灶部位,可能會有生長遲緩、發燒、睡眠困難、性早熟或情緒障礙、視覺障礙等。

有上述症狀者不一定就是尿崩症,若您有上述症狀,請至內分泌暨新陳代謝科門診就醫。

 

三、檢查及治療:

  1. 檢查
    1. 尿液檢查:尿比重、尿液滲透壓。
    2. 血清學檢查:血液滲透壓、血鈉值。
    3. 限水試驗,此試驗具有危險性,故必須住院進行。
    4. 影像學檢查:顱部X光、電腦斷層及磁振造影。
  2. 治療:
    1. 依據每日解尿量及血鈉值,適當補充水分。
    2. 血管加壓素(DDAVP)治療:用於中樞性尿崩症者,此藥劑可經鼻黏膜吸收,因此使用方便;年幼或手術後使用鼻噴劑不方便者,亦可給予靜脈給藥。
    3. 積極去除病因:如對腫瘤、感染或外傷引起者,給予適當之內外科處置;若是因藥物導致的腎源性尿崩症,則可先採取停藥或換藥措施,如無法停藥時則採取減低藥物劑量的方式來處理。

 

四、居家自我保健原則:

  1. 每日記錄水分攝取與尿液排出量。
  2. 每日在固定時間測量體重。
  3. 注意有無脫水之症狀:口腔黏膜乾燥、皮膚失去彈性等現象。
  4. 勿食用含有咖啡因的飲料或是會利尿之食物,例如:茶、咖啡、西瓜、水梨、蒟蒻、豆漿、苦瓜、葫蘆、芹菜等。
  5. 使用DDAVPV(Minirin®) 鼻噴劑治療者須注意以下事項:
    1. 第一次使用鼻噴劑時,對空按壓4次或直至藥劑噴出為止,若有數日至1星期未使用鼻噴劑時,於使用前須重複此步驟。
    2. 取下瓶蓋,食指及中指放在藥瓶瓶身,大拇指放在藥瓶底部。
    3. 使用時頭稍向後仰約15-30度,將鼻腔噴管插入其中一個鼻孔,噴藥時須憋氣,以食指及中指向下按壓瓶身到底,為一次劑量,若醫師處方需噴兩次劑量,請兩個鼻孔輪流使用。
    4. 每次使用後請將鼻腔噴管擦拭乾淨,瓶蓋蓋好,並保持藥瓶直立,勿倒放。
    5. 鼻噴劑於室溫25℃以下,可存放至有效期限。
    6. 需依尿比重和尿量變化,並在醫師指導下,調整鼻噴劑的劑量,以免發生低血鈉和水中毒情形。
    7. 若發生水中毒情形,例如:浮腫、躁動不安、頭痛、抽筋或意識障礙等現象,應立即就醫。
 
參考資料
  1. 歐嘉美、尚忠菁、劉劍華、張月娟、石光中、胡麗霞(2019).內分泌系統疾病及護理.王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校閱,新編內外科護理學(六版,13- 32~13-34頁).台北市:永大
  2. Garrahy, A., Moran, C., & Thompson, C. J. (2019). Diagnosis and management of central diabetes insipidus in adults. Clinical Endocrinology, 90(1), 23-30. doi: 10.1111/cen.13866
  3. Schernthaner-Reiter, M. H., Stratakis, C. A., & Luger, A. (2017). Genetics of diabetes insipidus. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 46(2), 305-334. doi: 10.1016/j.ecl.2017.01.002
  4. Weiner, A., & Vuguin, P. (2020). Diabetes insipidus. Pediatrics in Review, 41(2), 96-99. doi: 10.1542/pir.2018-0337
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    Care of Diabetes Inspidus(D.I.)
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    疾病照護類