【本篇學習重點】

1. 了解尿崩症常見症狀，並注意脫水症狀。
2. 能每日紀錄喝水量、尿量及體重。
3. 能正確使用抗利尿激素藥物。

一、什麼是尿崩症？

尿崩症是一種因抗利尿激素（Antidiuretic hormone, ADH；人體控制尿液分泌的激素）分泌不足，造成腎臟水分不正常代謝，導致排出大量的稀釋尿液。

引起尿崩症的原因可以分為兩種，一種是因腦下垂體腫瘤、感染、頭部外傷、腦部手術後導致抗利尿激素(ADH)分泌不夠；另一種是因腎臟疾病或藥物（如：鋰鹽、利尿劑），導致腎臟對抗利尿激素(ADH)的作用沒有反應。

二、尿崩症有哪些症狀？

1. 多尿：
   1. 小便次數及尿量增加、尿液透明無色像白開水，如圖一。
      
      圖一   尿液顏色比較
       
   2. 每天尿量超過3000~8000毫升，也可能多達一萬毫升以上。在正常飲水的狀況下，50 公斤的健康成年人每天尿量約2000～2500毫升。
2. 脫水症狀：
   1. 劇渴、疲累、皮膚乾燥無彈性、不易流汗、便祕、頭暈、心跳快。
   2. 脫水嚴重者可能會導致體重減輕、發燒、低血壓、肌肉痙攣、意識不清等。

三、尿崩症要怎麼治療？

常見引起尿崩症的原因為抗利尿激素分泌不足，除了補充大量流失的水分外，也會使用抗利尿激素藥物來增加水分的再吸收，但最重要的是治療引起抗利尿激素分泌不足的原因，如腦下垂體腫瘤、感染、頭部外傷等。

1. 去除病因：
   1. 腦下垂體腫瘤導致：以手術治療為主。
   2. 頭部外傷導致：需要專科醫師評估是否需手術治療。
   3. 感染、自體免疫、腎臟疾病等原因導致：以藥物治療疾病本身為主。
   4. 利尿劑或鋰鹽藥物導致，可先採取停藥或換藥措施，如無法停藥時可採減低藥物劑量的方式。
2. 補充水分：根據每天的尿量及血鈉值，依醫師指示補充足夠水分。
3. 增加水分再吸收：
   使用抗利尿激素藥物（DDAVP, Minirin®）治療抗利尿激素分泌不足引起的尿崩症，藥物可由口服、皮下注射、靜脈給藥及鼻黏膜吸收，增加身體水分再吸收，使用方便。幼兒或手術後使用鼻噴劑不方便者，也可由口服、皮下注射或靜脈給藥，鼻噴劑使用步驟如下，見圖二：
   1. 取下鼻噴劑瓶蓋。
   2.  第一次使用鼻噴劑時，對空按壓4次或直到藥劑噴出為止；如果有數日至1星期沒有使用鼻噴劑時，使用前須重複此步驟。
   3. 將食指及中指放在藥瓶瓶身，大拇指放在藥瓶底部。
   4. 使用時將頭稍往後仰約15-30度，將噴嘴插入其中一個鼻孔，噴藥時需憋氣，以食指及中指向下按壓瓶身到底，為一次劑量，若醫師處方需噴兩次劑量，請兩邊鼻孔輪流使用。
   5. 每次使用後請將噴嘴擦拭乾淨，瓶蓋蓋好，保持藥瓶直立，不要倒放。

四、我該注意什麼？

一般而言，尿崩的症狀會在疾病治療後獲得改善，若多尿症狀持續進行或是預期可能發生尿崩狀況時，則醫師會開立藥物返家使用，返家後的照護原則如下：

1. 每天在固定的時間測量及記錄體重。
2. 每天記錄尿量與喝水量，依照尿量適當補充水分（如排尿500毫升，則需補充500毫升水分）。
3. 不要食用含有咖啡因的飲料或利尿的食物，例如：茶，咖啡、西瓜、水梨、蒟蒻、豆漿、苦瓜、葫蘆、芹菜等。
4. 依照醫師的指示使用抗利尿激素藥物DDAVP(Minirin®)鼻噴劑，使用注意事項如下：
   1. 保存期限：鼻噴劑於室溫25℃以下，可存放至有效期限。
   2. 劑量調整：須在醫師指示下，根據尿比重和尿量變化，調整鼻噴劑的劑量，以免發生低血鈉和水中毒情形。
   3. 若發生水中毒情形，例如：頭痛、水腫、躁動不安、抽筋或意識不清等現象，應立即就醫。
5. 若在使用藥物後仍持續有多尿情形，且出現嚴重脫水現象，如發燒、低血壓、意識不清等，請盡速就醫。

參考資料

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2. Garrahy, A., Moran, C., & Thompson, C. J. (2019). Diagnosis and management of central diabetes insipidus in adults. Clinical Endocrinology, 90(1), 23-30. https://doi.org/10.1111/cen.13866
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