【本篇學習重點】

1. 了解尿崩症常見症狀，並注意脫水症狀。
2. 能每日紀錄喝水量、尿量及體重。
3. 能正確使用抗利尿激素藥物。

一、什麼是尿崩症？

尿崩症是一種因抗利尿激素(Antidiuretic hormone, ADH)的分泌不足或反應障礙，造成腎臟水分不正常代謝，排出大量稀釋尿液的症候群。

引起尿崩症的原因大致可以分為兩種，一種是因腦下垂體腫瘤、感染、頭部外傷、腦部手術後導致抗利尿激素(ADH)分泌不夠，另一種是因腎臟疾病或藥物（如：鋰鹽、滲透型利尿劑），導致腎臟對抗利尿激素(ADH)的作用沒有反應。

二、常見的症狀有哪些？

1. 多尿：
   1. 小便次數及尿量增加、尿液透明無色像白開水，如圖一。
      
      圖一
   2. 每天尿量超過三千~八千c.c.，也可能多達一萬c.c.以上
      • 在正常飲水的狀況下，健康成年人每天尿量約每公斤體重 40～50c.c.（如：50公斤成人，每天約有2000～2500c.c.尿量）。
2. 脫水症狀：
   1. 劇渴、疲累、皮膚乾燥無彈性、不易流汗、便祕、頭暈、心跳過速。
   2. 脫水嚴重者可能會導致體重減輕、發燒、低血壓、肌肉痙攣、意識不清等

三、常見的治療方式有哪些？

常見引起尿崩症的原因為抗利尿激素分泌不足，除了補充大量流失的水分外，也會使用抗利尿激素藥物來增加水分的再吸收，但最重要的是治療引起抗利尿激素分泌不足的原因，如腦下垂體腫瘤、感染、頭部外傷等。

1. 去除病因：
   1. 腦下垂體腫瘤導致：以手術治療為主。
   2. 頭部外傷導致：需要專科醫師評估是否需手術治療。
   3. 感染、自體免疫、腎臟疾病等原因導致：以藥物治療疾病本身為主。
   4. 滲透型利尿劑或鋰鹽藥物導致，可先採取停藥或換藥措施，如無法停藥時可採減低藥物劑量的方式。
2. 補充水分：
   1. 根據每天的尿量及血鈉值，依醫師指示補充足夠水分。
3. 增加水分再吸收：
   1. 抗利尿激素藥物（DDAVP, Minirin）：
      1. 用來治療抗利尿激素（ADH）分泌不足引起的尿崩症。
      2. 可經鼻黏膜吸收，增加身體水分再吸收，使用方便。
      3. 幼兒或手術後使用鼻噴劑不方便者，也可由口服、皮下注射或靜脈給藥。
      4. 鼻噴劑使用步驟如下，見圖二：
         • 取下鼻噴劑瓶蓋。
         •  第一次使用鼻噴劑時，對空按壓4次或直到藥劑噴出為止；如果有數日至1星期沒有使用鼻噴劑時，使用前須重複此步驟。
         • 將食指及中指放在藥瓶瓶身，大拇指放在藥瓶底部。
         • 使用時將頭稍往後仰約15-30度，將噴嘴插入其中一個鼻孔，噴藥時需憋氣，以食指及中指向下按壓瓶身到底，為一次劑量，若醫師處方需噴兩次劑量，請兩邊鼻孔輪流使用。
         • 每次使用後請將噴嘴擦拭乾淨，瓶蓋蓋好，保持藥瓶直立，不要倒放。
           
           圖二　DDAVP 鼻噴劑使用步驟

四、照護原則： 

一般而言，尿崩的症狀會在疾病治療後獲得改善，若多尿症狀持續進行或是預期可能發生尿崩狀況時，則醫師會開立藥物返家使用，返家後的照護原則如下：

1. 每天在固定的時間測量及記錄體重。
2. 每天記錄尿量與喝水量，依照尿量適當補充水分（如排尿500c.c.，則需補充500c.c.水分)。
3. 不要食用含有咖啡因的飲料或利尿的食物，例如：茶，咖啡，西瓜，水梨，蒟蒻，豆漿，苦瓜，葫蘆，芹菜等。
4. 依照醫師的指示使用抗利尿激素藥物。
   1. DDAVP （Minirin )鼻噴劑，使用注意事項如下：
      • 保存期限：鼻噴劑於室溫25℃以下，可存放至有效期限。
      • 劑量調整：須在醫師指示下，根據尿比重和尿量變化，調整鼻噴劑的劑量，以免發生低血鈉和水中毒情形。
      • 若發生水中毒情形，例如：頭痛、浮腫、躁動不安、抽筋或意識不清等現象，應立即就醫。
5. 若在使用藥物後仍持續有多尿情形，且出現嚴重脫水現象，如發燒、低血壓、意識不清等，請盡速就醫。

參考資料

1. 歐嘉美、尚忠菁、劉劍華、張月娟、石光中、胡麗霞（2019）．內分泌系統疾病及護理．於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校閱，新編內外科護理學（六版，13-32~13-34頁）．永大。
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4. Refardt, J., Winzeler, B., & Christ-Crain, M. (2020). Diabetes insipidus: An update. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 49(3), 517-531. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2020.05.012