腎臟移植病人手術前後之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】

手術前禁食期間不可吃任何食物、不可喝水或飲料。
手術後每小時練習呼吸訓練器5-10次，以促進肺部擴張。
上下床及咳嗽時使用束腹帶固定傷口，以減輕傷口疼痛。
避免食用葡萄柚、柚子、中藥、保健食品，以免影響藥物濃度。
預防泌尿道感染，每日攝取2000毫升開水，勿憋尿。

一、什麼是腎臟移植手術？
腎臟移植手術是將功能正常的腎臟，以手術的方式移植到末期腎損傷病人的腹腔內。

二、為什麼需要此手術?
腎臟移植手術是透析病人另一個選擇，可讓病人擺脫透析治療中的不適及飲食限制，大幅提升生活品質。

三、手術前要準備什麼？

腎臟移植評估需完成下列檢查：
1. 常規檢查包括：血液檢查、尿液檢查、梅毒、血清學檢查、病毒抗體檢查、全腹部超音波、腎臟攝影、心電圖、胸部X光等。
2. 組織相容試驗：
  - 人類白血球抗原(Human Leukocyte Antigen, HLA)配對：人類細胞表面上有組織相容複合體(MHC)即HLA抗原，當抗原相同數目越多時，表示兩人細胞越相似，此試驗可以判斷移植後排斥風險。
  - 交叉配合試驗(Cross Matching Test)：受贈者血液中的抗體對抗捐贈者細胞的反應程度，若結果為陰性則移植後較不會發生立即性排斥。
3. 身體質量指數(Body Mass Index, BMI)大於35kg/m²(計算公式：體重(公斤)除以身高(公尺)的平方)的病人應在移植前進行飲食諮詢或減肥等措施。
4. 戒菸：香煙易引起細菌及黴菌感染，移植前後應避免抽菸 (延伸閱讀：戒菸)。
5. 手術前有感冒、皮膚炎、或任何感染情形應立即告知醫師，避免使用免疫抑制治療加重病情。
住院期間準備：
1. 手術前檢查包含血液檢查、心電圖、胸部X光。
2. 醫療團隊會請您觀看「腹部手術前後護理」指導影片並參與團體指導課程。
3. 指導深呼吸咳嗽運動，正確使用呼吸訓練器，以促進術後肺部擴張、增加肺活量，並加強呼吸肌肉力量，手術後建議每小時練習5-10次，以避免併發症發生(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)。
4. 手術前醫師會向病人及家屬解說手術目的、過程及自控式疼痛控制之使用(延伸閱讀：病人自控式止痛)，並填妥各項同意書。
5. 手術前卸除手腳指甲油(包含光療)、備妥看護墊、尿壺及束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯疼痛。
6. 手術前晚午夜12點以後開始禁食(不可吃任何食物及水)，避免麻醉時發生嘔吐，造成吸入性肺炎。
手術當日準備：
1. 當天早晨更換手術衣，不穿著內衣褲，並取下假牙、手錶及卸除所有飾物。
2. 前往手術室前請排空膀胱。
3. 視情況安排手術前血液或腹膜透析，前往手術室前請將腹膜透析液排空。

四、手術後該注意什麼？

手術後急性期的照護：
1. 深呼吸咳嗽運動，並配合呼吸訓練器的使用，以利痰液咳出，預防肺炎產生。
2. 上下床及咳嗽時可使用束腹帶固定傷口，以減輕活動造成的傷口疼痛。
3. 手術後會有導尿管及引流管放置，需密切監測尿液量及引流量，由主治醫生依情況決定是否拔除。
4. 引流管應維持管路通暢，避免扭曲受壓迫或下垂於床緣；下床時引流管適當固定於衣角，並維持管路低於腰部(延伸閱讀：傷口及引流管之照護)。
5. 每日監測體重、進食量、尿液量，及抽血檢測腎臟功能、電解質變化，及血液中免疫抑制劑濃度。
6. 預防跌倒，手術後第一次下床，護理師會指導並協助病人需採漸進式下床活動(延伸閱讀：預防跌倒)。
恢復期的照顧：
1. 每天依醫囑定時定量服用免疫抑制劑治療，若有不適副作用需告知醫護人員，不可自行任意調整劑量及停藥。
2. 有些食物會干擾免疫抑制劑代謝或活化免疫系統，造成藥物濃度不穩定而影響腎臟功能，避免食用葡萄柚、柚子、中藥、保健食品(延伸閱讀：器官移植手術病人藥物之照護)。
3. 預防感染：
- 應食用院內移植餐及均衡飲食。
- 避免生食(生的或未煮熟的肉類、家禽、海鮮和雞蛋)，及未經高溫消毒的食品包含：鮮奶、果汁、奶酪、加工肉類、罐頭食品)，以避免經由飲食感染(延伸閱讀：器官移植病人居家之照護)。
- 手術後因免疫抑制劑的使用，病人的抵抗力低且易受感染，應勤洗手，戴口罩，嚴禁有上呼吸道感染、皮膚感染或任何感染的人探病。
- 預防泌尿道感染，每日攝取2000毫升開水，勿憋尿、避免穿緊身內褲，女性應注意如廁衛生習慣(由前往後擦拭或清洗，以降低會陰周圍大腸桿菌帶至尿道口)。
- 返家若有發燒、解尿疼痛、頻尿、恥骨上疼痛等情況，需立即回器官移植門診就醫。
D. 移植小組協調師會於出院前向您說明緊急事件聯絡方式及安排複診時間。

參考資料

李嘉蕙、謝珮琳、陳瑋（2020）˙泌尿系統疾病之護理˙於劉雪娥總校閱，成人內外科護理（下冊）（八版，765-872頁）˙華杏。
鄭麗珠、王雪娥、凃秀妮（2020）˙免疫系統異常之護理˙於劉雪娥總校閱，成人內外科護理(上冊) (八版，547-562頁) ˙華杏。
Albert, J., Hanisch, B., & Sgambat, K. (2021). Approaches to safe living and diet after solid organ transplantation. Pediatric Transplantation, 25(1):e13783. https://doi.org/10.1111/petr.13783.
Chadban, S.J., Ahn, C., Axelrod, D.A., Foster, B.J., Kasiske, B.L., Kher, V., Kumar, D., Oberbauer, R., Pascual, J., Pilmore, H.L., Rodrigue, J. R., Segev, D. L., Sheerin, N. S., Tinckam, K. J., Wong, G., Balk, E. M., Gordon, C. E., Earley, A., Rofeberg, V.,& Knoll.,G. A.(2020). Summary of the kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) clinical practice guideline on the evaluation and management of candidates for kidney transplantation. Transplantation. 2020, 104,708–714. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003137.
Chandraker, A., & Yeung, M., Y.(2023). Kidney transplantation in adults: Overview of care of the adult kidney transplant recipient. Up To Date. Retrieved Mar 17, 2023. from: https://www-uptodate-com.vgharpa.vghtpe.gov.tw/contents/kidney-transplantation-in-adults-overview-of-care-of-the-adult-kidney-transplant-recipient?search=kidney%20transplant&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

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