一、什麼是腎臟移植手術?

經過手術移植腎臟,主要是用來治療末期腎病,藉此提高病人的存活率及改善健康狀況。

 

二、為什麼需要腎臟移植手術?

第四級的慢性腎臟病(腎小球濾過率小於每分鐘30CC),預期將會發展成末期腎病的病人,可以考慮進行腎移植,藉以改善腎功能,及提高末期腎病病人的生活品質。

 

三、腎臟移植前評估:

腎臟移植手術前需完成下列必要試驗及檢查:

  1. 完成常規性評估與檢查,包括血液檢查、生化檢查、尿液培養、梅毒、血清學檢查、病毒抗體檢查、全腹部超音波、腎臟攝影、心電圖檢查、胸部X光等,之後定期每三個月於門診追蹤,一有腎臟移植機會將立刻通知病人住院。
  2. 組織相容試驗
    1. 人類白血球抗原(Human Leukocyte Antigen;HLA)配對:人類細胞表面上有組織相容複合體(MHC)即HLA抗原。當抗原相同數目越多時,表示兩人細胞越相似,此試驗可以判斷移植後排斥風險。
    2. 交叉配合試驗(Cross Matching Test):受贈者的血液中的抗體對抗捐贈者細胞的反應程度,若結果為陰性則移植後較不會發生立即性排斥反應。
  3. BMI 大於等於 35 的患者應考慮在移植前進行飲食諮詢或減肥等措施。BMI 大於等於 40  的患者術後併發症(例如,傷口癒合延遲)的風險增加。移植前應謹慎控制體重。
  4. 若受贈者在手術前有感冒、皮膚炎、或任何感染的情形應立即告知醫師,避免使用免疫抑制治療加重病情。

 

四、手術前準備:

  1. 手術前檢查包含心電圖、胸部X光、抽血檢驗。
  2. 手術前醫師會向病人及家屬解說手術目的、過程及自控式疼痛控制之使用,並填寫手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書,並依需要填寫自控式疼痛控制及自費耗材同意書。
  3. 教導有效深呼吸及咳嗽技巧,正確使用呼吸訓練器可以促進術後肺部擴張、增加肺活量,並加強呼吸肌肉力量,故手術前應熟練上述呼吸技巧,手術後建議每小時練習5-10次,以避免併發症之發生。
  4. 請病人、家屬一起參加「腹部手術前後護理」團體護理指導課程,未能如期參與團體護理指導者,護理人員會另行提供個別護理指導,觀看「腹部手術前後護理」影片。
  5. 術前需準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯疼痛。
  6. 手術前晚午夜12點以後開始禁食,不要進食及喝水,避免麻醉時發生嘔吐,而造成吸入性肺炎。
  7. 手術當天早晨更換手術衣,不穿著內衣褲,並取下假牙、手錶、所有飾物及卸除手腳指甲油。
  8. 視情況安排血液或腹膜透析;送手術室前需將腹膜透析液排空。
  9. 手術前護理人員會給予靜脈注射、前往手術室前請排空膀胱。

 

五、手術後照護原則:

  1. 手術後急性期的照護:
    1. 手術後密切監測生命徵象與輸入輸出量,依醫囑監測尿量,每日監測體重變化,抽血檢測腎臟功能、電解質變化、免疫抑制劑血液中濃度,醫師會依據免疫抑制劑的血中濃度,來調整藥物劑量。
    2. 麻醉醒來後可開始做深呼吸、咳嗽運動,並配合呼吸訓練器的使用,以利痰液咳出,預防肺炎產生。
    3. 醫護人員會定時檢查傷口,必要時更換紗布。
    4. 引流管放置應維持管路通暢,避免扭曲受壓迫或下垂於床緣;下床時引流管應適當固定於衣角,並維持管路低於腰部;引流液漸漸減少時,醫師會視情況移除引流管。
    5. 手術後會有導尿管置入,可能會感覺到不舒服或不方便和有尿意感,一般在手術後由主治醫生依情況決定是否拔除。
    6. 上下床及咳嗽時可使用束腹帶固定傷口,減輕活動造成的傷口疼痛,必要時會適時給予止痛劑或自控式疼痛控制使用。
  2. 恢復期的照顧:
    1. 受贈者的抵抗力弱且易受感染,所以手術後需採保護隔離照護;所有進入該手術後身體要完全恢復需要一段時間,護理師會指導並協助病人採漸進式下床活動,前6-12個月內,由於免疫抑制劑的使用,為大多數移植相關併發症發生高峰,需預防感染情形發生。
    2. 每天依醫囑定時定量服用抗排斥藥物治療,若有不適副作用需告知醫護人員,不可自行任意調整劑量及停藥。
    3. 手術後住院期間,在新的腎臟未完全發揮功能時,每天都需抽血以追蹤腎臟功能。
    4. 有些食物的成份會干擾抗排斥藥物代謝或活化免疫系統,造成藥物濃度不穩定進而影響腎功能變化,需避免食用葡萄柚、柚子、中藥、保健食品;營養師於出院前會針對個人給予飲食指導。
    5. 手術後飲食採移植餐及均衡飲食,需避免生食(生的或未煮熟的肉類、家禽、海鮮和雞蛋、未經高溫消毒的食品包含:鮮奶和果汁、水、奶酪、加工肉類、罐頭食品),以避免經由飲食感染。
    6. 泌尿道感染是腎移植病人最常見的併發症,需注意是否有發燒、解尿疼痛、頻尿、恥骨上疼痛等情況。預防泌尿道感染方式如:注意飲水充足,若飲水無特別限制,每日可攝取2000CC的開水、規律排尿勿憋尿、避免穿緊身的內衣褲,女性應注意如廁衛生習慣(由前往後擦拭或清洗,以降低肛門周圍大腸桿菌帶至尿道口)等。
    7. 移植小組協調師會於出院前向您說明緊急事件聯絡方式、安排複診時間,請務必定時返診。
    8. 香煙易引起細菌及黴菌相關感染,故移植前後應避免抽菸甚至戒菸。

 

參考資料

  1. 李嘉蕙、謝珮琳、陳瑋(2018).泌尿系統疾病之護理.於劉雪娥總校閱,成人內外科護理(下冊)(七版,771-878頁).華杏。
  2. 鄭麗珠、王雪娥(2018).器官移植及護理.於劉雪娥總校閱,成人內外科護理(上冊)(七版,523-535頁).華杏。
  3. 賴麗芳、王馥祁、邱炳芳(2018).腎臟移植後營養照護及食物藥物交互作用.腎臟與透析,30(1),34-38。https://doi.org/10.6340/KD.201803_30(1).0008.
  4. Albert, J., Hanisch, B., & Sgambat, K. (2021). Approaches to safe living and diet after solid organ transplantation. Pediatric Transplantation, 25(1), e13783. https://doi.org/10.1111/petr.13783.
  5. Chadban, S. J., Ahn, C., Axelrod, D. A., Foster, B.J., Kasiske, B.L., Kher, V., Kumar, D., Oberbauer, R., Pascual, J., Pilmore, H. L., Rodrigue, J. R., Segev, D. L., Sheerin, N. S., Tinckam, K. J., Wong, G., Balk, E. M., Gordon, C. E., Earley, A., Rofeberg, V.,& Knoll, G. A. (2020). Summary of the kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) clinical practice guideline on the evaluation and management of candidates for kidney transplantation. Transplantation, 2020, 104(4), 708–714. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003137.
    準備好了嗎?讓我們來牛刀小試一下。
    請您試著回答下列問題:
    請您填答護理指導的滿意度
    請登入後才可以評分
    位置
    英文名稱
    Self Care for Patients with Kidney Transplantation
    分類
    手術類