器官移植病人居家之照護

【本篇學習重點】

免疫抑制藥物需準時服藥，不可自行停藥。
勿食用葡萄柚、柚子及中藥，以免影響抗排斥藥物濃度。
飲食以全熟、新鮮食物為主，避免生食、人蔘、靈芝。
回診抽血前應禁食6~8小時，抽血後再服用抗排斥藥物。

一、什麼是器官移植?

當器官發生病變無法維持基本功能，且有繼續惡化情形，器官移植能增加存活率。器官捐贈的來源有家人活體及大愛捐贈，移植後病人需長期服用免疫抑制藥物，病人在移植後需要瞭解相關的照護原則，減少感染的發生。

二、我該注意什麼?

藥物方面：器官移植的受贈者需接受免疫抑制藥物，以防止排斥反應。臨床常用的免疫抑制藥物有：類固醇(Prednisone)、普樂可復(Prograf)、山喜多(Cellcept) 、睦體康 (Myfortic)、新體睦(Cyclosporine)、安瑞福(Advagraf) 、卓定康(Certican)、斥消靈(Rapamycin)等。服用藥物時的注意事項如下：
1. 藥物必須長期使用，病人及家屬需瞭解所服用藥品的種類、劑量、外觀、副作用等。須按照醫師指示準時服藥，不可自行停藥或更改劑量。
2. 許多藥物會干擾免疫製劑在肝中的代謝，導致血中濃度不穩定，故勿自行服用未經醫師指示的藥物或中藥。
3. 葡萄柚及柚子的成份會干擾肝臟排泄藥物的功能，使血液中抗排斥藥物濃度升高，故請勿食用。
4. 若忘記服藥，在應服藥的6小時內想起時，則立即服用，若超過此時間或甚至已接近下一劑服藥時間，則不必補服前次劑量，切勿一次服用雙倍劑量。
5. 類固醇應於早餐時或早餐之後立即服用，如發生嚴重腸胃不適、解黑便、血便、發燒等症狀，應告知醫師。
6. 長期服用類固醇，會有臉變圓(月亮臉)、肩膀肥厚(水牛肩)等外在改變之副作用，也可能會有高血壓、高血脂、高血糖、骨質疏鬆、粉刺、皮膚變薄等現象，但隨著藥物的減量，這些副作用會逐漸改善。
7. 藥品應存放於室溫，建議可不破壞鋁片及塑膠原包裝地將藥錠依照日期和對應劑量預先分置於藥盒內。
飲食方面：服用抗排斥藥物會導致免疫功能降低，手術後飲食建議採均衡飲食，注意事項如下：
1. 飲食需採均衡飲食，以新鮮食物為主。維持三餐定時定量，以免影響藥物吸收。
2. 飲食烹調應以全熟、新鮮食物為主，避免生食，如：生魚片、生蠔、未經殺菌的乳製品等。
3. 食物、餐具洗滌過程注意衛生清潔，水果食用前徹底清淨，盡量選擇需剝皮的水果。
4. 採清淡溫和飲食或依照營養師指示，烹調食物避免油炸，避免暴飲暴食，造成體重過度增加。避免鹽分過高食物，如：醃製類，加工肉品，罐頭食品等。
5. 免疫抑制藥物可能導致膽固醇升高，需限制高油食物，建議以植物油烹調。
6. 免疫抑制藥物可能導致血糖升高，建議減少攝取精緻糖類食品，如：砂糖、冰糖、蜂蜜、飲料、糖果、蛋糕等甜食。
7. 避免食用刺激性飲料或可提升免疫力的保健食品，如：茶、咖啡、酒精類飲料、人蔘、靈芝、中藥、菇類及蕈類等。
預防感染：使用免疫抑制劑後感染風險會增加，在服藥期間應避免人群接觸，並保持良好衛生習慣。醫師會視需要開立預防感染的藥物，包含抗生素(菌特制Bacide) 、抗病毒藥物(敵疱治Acyclovir或克毒癒Valganciclovir) 、抗黴菌藥物(Nystatin漱口水)。使用以上藥物可能會噁心、嘔吐、腹瀉、食慾降低、頭痛等副作用。服藥後如發生過敏症狀，如皮膚癢、紅疹、呼吸困難、水腫等，應盡快就醫。注意事項如下：
1. 保持居家環境衛生，減少滋生蚊蟲，減少傳播疾病的機會。注意個人衛生習慣，不與他人共用盥洗用具，時常用肥皂洗手，尤其吃東西之前及上廁所之後。
2. 勿接近各種動物、家禽及家畜，也要遠離寵物的口鼻及排泄物，若需親自處理寵物排泄物時，請戴口罩及手套。
3. 手術後三個月內應避免到擁擠人多的的場所。如：KTV、電影院等，外出需戴口罩以預防感染。
4. 避免與生病的人及最近接受活性疫苗接種者接觸，例如：小兒麻痺預防接種、流感疫苗。若需接種疫苗注射(如流感疫苗)，請洽詢醫師。
5. 任何破皮及傷口應及時使用消毒藥水消毒並包紮傷口，若無法處理，請就近至醫院看診。
6. 泌尿道感染為移植病人常見併發症，需注意是否有發燒、解尿疼痛、頻尿等情況。預防泌尿道感染須注意飲水充足，若飲水無特別限制，每日可攝取2000 C.C.開水、勿憋尿、避免穿緊身的內衣褲，女性應注意如廁衛生習慣(由前往後擦拭或清洗，以降低會陰周圍大腸桿菌帶至尿道口)等。
7. 定期牙科門診追蹤，以減少口腔問題，若有拔牙等問題，應主動告訴牙醫師您是移植病人。吸煙會帶來潛存感染的風險，建議您停掉吸煙的習慣。
性生活：
1. 手術半年後夫妻間可恢復正常性生活，女性請於性交後注意會陰部的清洗避免尿路感染。
2. 女性在手術後可有生育能力，月經於數月後會恢復正常，但應該要避孕，即使一定要生育，手術後需經醫師評估適合受孕，方可懷孕。
門診追蹤：
1. 開始時每週一次，之後視病情及醫師評估可逐漸延長至每月一次。
2. 請依照醫師處方定期回診、抽血檢查。請抽血前應禁食6~8小時，抽血後再服用抗排斥藥物。
3. 確實記錄病友手冊，而且每次門診要記得將手冊帶來。
4. 每次回診取藥時，須確實清點並核對藥物種類、劑量、藥名、數量。

三、返家後注意事項：

每天早餐前使用固定磅秤定時測量體重，監測體溫、心跳及血壓、血糖、排尿量等測量結果，每日記錄在病友手冊上。
穿著寬鬆衣服(以棉質為佳)，手術後三個月內勿提重物。
規律且溫和的運動，如散步，避免劇烈活動造成手術傷口受到碰撞。
採淋浴並使用中性肥皂、乳液預防皮膚乾燥及受損。
維持規律生活作息，每天保持充足的睡眠，勿熬夜太過操勞。
少數人會對藥物產生輕微副作用，如青春痘、粉刺、皮膚乾燥等，必要時可用中性肥皂清洗；如果毛髮增長，除毛或剃除時應避免造成皮膚紅腫或破皮。
恢復社交及休閒活動，可參加心肝寶貝病友會，彼此交換照護心得，分享生命喜悅。

參考資料

Albert, J., Hanisch, B., & Sgambat, K. (2021). Approaches to safe living and diet after solid organ transplantation. Pediatric Transplantation, 25(1).1-8. https://doi.org/10.1111/petr.13783.
Chandraker, A. & Yeung, M., Y. (2021). Kidney transplantation in adults: Overview of care of the adult kidney transplant recipient. UpToDate. Retrieved July 12, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-care-of-the-adult-kidney-transplant-recipient
Santos, C. AQ. & Brennan, D. C. (2022). Urinary tract infection in kidney transplant recipients. UpToDate. Retrieved July 12, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infection-in-kidney-transplant-recipients

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Self Care of patients with Organ transplantation

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