【本篇學習重點】

1. 此手術適合年長或無法承受傳統開胸手術的病人。
2. 術前測量雙腿脈搏，皮膚標記不可以洗掉。
3. 術後練習深呼吸，幫助有效咳痰排出。
4. 下床活動要慢慢進行，有不舒服時要隨時休息。

1. 經導管主動脈瓣膜置換術是一種不用開胸，經由導管更換心臟瓣膜的手術。
2. 手術通常從鼠蹊部(大腿與腹部交接處)的血管放入導管，將新的瓣膜送到心臟。醫師會依您的血管及身體狀況，選擇適合的方式。
3. 與傳統開胸手術相比，這種治療方式傷口較小、恢復通常較快。醫師會依您的年齡、身體狀況及檢查結果，評估是否適合接受治療度比較快，適合年紀比較大或身體狀況不太能承受大手術的病人。(延伸閱讀：心臟瓣膜手術後之照護)

1. 主動脈瓣膜位在心臟和主動脈之間（圖一），主要功能是讓血液順利從心臟流到全身。當瓣膜嚴重狹窄或損壞時，可能出現呼吸喘、頭暈、胸痛或昏倒等症狀，嚴重時可能危及生命，因此需要更換瓣膜。
2. 醫師會依您的年齡、身體狀況、血管情形、心臟檢查結果及手術風險等，評估適合採用經導管或傳統開胸手術來更換瓣膜。
   

           

            圖一  主動脈位置

1. 了解手術並簽同意書：醫師會向您及家屬說明手術目的、過程及注意事項，並完成手術、麻醉、輸血及入住加護病房等同意書。
2. 完成手術前檢查：依醫師安排完成抽血、胸部 X 光、心臟超音波、心導管及電腦斷層等檢查。護理師也會說明手術前後的注意事項。(延伸閱讀：心臟超音波、心導管檢查、電腦斷層檢查)。
3. 確認雙腳血液循環：護理師會檢查雙腳的脈搏，並在皮膚上做記號，方便手術後觀察血液循環，請不要將記號洗掉。
4. 飲食及腸道準備：手術前一晚需灌腸，手術前一天晚上12點開始不可以吃東西及喝水。
5. 皮膚準備：術前依護理師指導使用消毒液洗澡，要加強大腿與腹部交接處(鼠蹊部)的清潔。
6. 手術當天準備：手術當天換上手術衣，取下活動假牙、眼鏡及飾品，並去除指甲油或光療指甲，手術前先排尿。
7. 練習呼吸及活動：醫護人員會指導使用深呼吸訓練器、深呼吸及咳嗽技巧，並依身體狀況進行簡單的手腳活動。
   1. 呼吸練習：學習使用深呼吸訓練器，並練習深呼吸及有效咳嗽。(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)
   2. 手腳運動：
      1. 手臂運動：吸氣時將雙手慢慢抬高，吐氣時慢慢放下，配合呼吸重複練習。
      2. 腿部運動：在床上進行抬腿活動，若沒有不舒服，可依醫護人員指導坐在床邊活動。(延伸閱讀：肺部復健運動)

1. 傷口處理與觀察：
   1. 手術後會轉到加護病房觀察，病情穩定後，經過醫師評估後可以轉回病房。
   2. 經由鼠蹊處動脈執行手術，如果手術後沒有使用自動縫合器，傷口需要放砂袋加壓4-6小時，保持腳平直不要彎曲。
2. 床頭的高度要控制在15度以下，減少出血風險。
3. 如果身上有引流管，要避免拉扯或壓迫，保持引流順暢。
4. 呼吸與氣管內管處理：
   1. 有些病人手術後會放氣管內管使用呼吸器，喉嚨會無法發出聲來表達需求。(延伸閱讀：呼吸器病人之照護、使用呼吸器病人溝通之方法)
   2. 醫護人員會指導病人進行呼吸訓練，幫助病人準備移除氣管內管與脫離呼吸器。
   3. 移除氣管內管後開始進行深呼吸和咳嗽練習。
5. 心肺復健與練習：
   1. 醫護人員和復健師會一起指導病人進行心肺復健運動，並使用深呼吸訓練器，有助於肺部擴張與協助咳出痰液。
   2. 咳嗽時，如果感覺傷口周圍有濕熱感或胸口不舒服，要立刻告訴醫護人員。
6. 下床活動與注意事項：
   1. 第一次下床活動要慢慢來，先坐起來保持10分鐘，沒有不舒服後，再把雙腳放到地面上，坐一會兒，確定情形都穩定後再站起來走幾步。
   2. 第一次下床需要有人陪伴，以防暈眩或跌倒。如果身上有管子，要確保管子固定良好，不要拉扯到管路。

1. 每日測量心跳、血壓、體重，並記錄。
2. 傷口照護：
   1. 如穿刺部位有發紅、腫脹、發熱、疼痛或出血的情形，應該要馬上回診。
   2. 手術後一週後可淋浴洗澡，但要確保傷口乾燥。
   3. 手術後一個月內避免劇烈運動。
3. 藥物指導：
   1. 手術前若有服用糖尿病、高血壓等慢性疾病之藥物，請遵從醫師指示服用 。 (延伸閱讀：糖尿病之居家照護、高血壓之照護)
   2. 服用毛地黃或抗心律不整之藥物，服用前要先量脈搏，如果低於每分鐘60次，應先停藥並回診。 (延伸閱讀：使用毛地黃藥物之照護)
   3. 手術後會服用抗凝血劑(防止血液凝固、維持血液循環、預防血管栓塞的藥物)，要使用軟毛牙刷，穿寬鬆衣服，避免碰撞，並且要觀察是否有出血情形，如果發生皮膚黏膜、鼻黏膜或牙齦出血、血尿、血便或黑便等症狀，要回診檢查。(延伸閱讀：服用抗凝血劑之居家照護)
   4. 做任何侵入性治療時，如拔牙，要告訴醫師正在用抗凝血劑。
   5. 按時返回門診接受凝血功能檢查，回診當天請先抽血，報告出來後再看診，以便調整藥物。
   6. 不可自行服用成藥，如感冒藥或中藥，以免引起心律不整。
4. 戒菸及飲食指導：
   1. 吸菸會導致肺部氣體交換功能變差，會增加心臟血管的負擔，術後應該要戒菸，也要避免接觸二手菸。 (延伸閱讀：戒菸)
   2. 其他會與藥物交互作用的食物：葡萄柚、柚子等。

5. 居家活動與運動：
   1. 採漸進式運動，以逐漸增加肺活量，運動時若出現疲倦、胸悶、胸痛、盜汗、暈眩、呼吸困難或臉色蒼白等症狀，應立即停止運動。
   2. 術後3個月需持續練習「深呼吸誘發訓練器」，每次做5下，每天至少做四次。如果出現頭暈可以先休息，等頭暈好了再繼續。 (延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)
   3. 保持規律生活作息及預防便秘。
   4. 復健運動必須做到可以輕鬆的上下樓梯，才可以恢復性生活。如果行房後有心跳加速、胸悶或過度疲勞，就要休息，表示還沒完全恢復。

1. 宋思賢(2025)．經導管瓣膜治療新紀元．榮總人月刊，(496)，20- 21。 https://www.vghtpe.gov.tw/vghtpe/files/PDF/tpvghb/114%E5%B9%B409%E6%9C%88496%E6%9C%9F-%E5%85%A7%E6%96%87_p20-p21.pdf
2. Cordeiro ALL, Gonçalves ES, Santana RM, Santos TSMD. (2025). Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) Versus Surgical Valve Replacement on Clinical Outcomes in Patients with Aortic Stenosis. Arq Bras Cardiol,122(10),e20240295.https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.vghtpe.idm.oclc.org/41259443/
3. Pibarot P. (2023). Transcatheter vs Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients: So Far (3 Years), So Good. J Am Coll Cardiol, 81(17),1675-1679. https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.vghtpe.idm.oclc.org/37100484/
4. Yei, K., Mathlouthi, A., Naazie, I., Elsayed, N., Clary, B., & Malas, M. (2022). Long-term outcomes associated with open vs endovascular abdominal aortic aneurysm repair in a Medicare-matched database. JAMA Network Open,5(5), e2212081-e2212081.https://10.1001/jamanetworkopen.2022.12081