【本篇學習重點】

1. 術前會測量雙側下肢脈搏強度，並以油性筆於皮膚上標示，標示記號不可以洗掉。
2. 深呼吸誘發訓練器訓練，一天至少執行四回，每回至少做5次。
3. 未使用自動縫合器，傷口則需以砂袋加壓穿刺部位4-6小時並保持患肢平直。
4. 首次下床活動需採漸進式下床，每日散步至少5-10次，每次約繞病房1-2圈。

當心臟衰竭病人病況無法以藥物或內科治療改善時，手術為最根本治療方式，而「經導管主動脈瓣膜置換術」是以導管將瓣膜支架置入主動脈瓣部位，將原有病變瓣膜向外撐開，讓植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢復正常運作。

通常依病人血管的好壞，可選擇經由鼠蹊處或頸部動脈執行，此項手術相對於傳統開胸手術更安全，故適用於年長者或不適合執行傳統瓣膜手術之患者。

二、手術前準備：

1. 由醫師向病人及家屬說明手術目的及過程，請所有家屬皆到場，填妥手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、約束同意書及住進加護病房同意書等。
2. 護理師協助抽血以確認血型及各項抽血項目，解釋手術前檢查準備事項，如：胸部X光檢查及心臟超音波等，並給予手術前護理指導，含手術後管路、加護病房環境及手術後用物準備等。
3. 測量雙側下肢脈搏強度，並以油性筆於皮膚上標示，以利術後血流灌注情形之比較，標示記號不可以洗掉。
4. 腸道準備：手術前一晚需灌腸，並於晚上12點後禁食(含水)。
5. 皮膚準備：於手術前一天下午及晚上，由護理師提供消毒液洗澡，需特別加強鼠蹊部之清潔。
6. 手術當天更換手術衣，取下活動假牙、眼鏡、所有飾品及除去指甲油，並排空膀胱。
7. 心肺復健之準備：
   1. 學習「深呼吸誘發訓練器」的使用技巧及練習有效深呼吸咳嗽。
      1. 採坐姿或半坐臥式，有助於橫膈膜下降，利於呼吸時胸廓擴張。
      2. 一手拿深呼吸誘發訓練器的吸入軟管，另一手握住深呼吸誘發訓練器，雙眼平視訓練器刻度。
      3. 進行1-2次深呼吸，慢慢完全吐氣後，將「深呼吸誘發訓練器」的咬嘴含住，用嘴巴慢慢深吸氣使浮板(球)逐漸上升，再摒住呼吸3-5秒。
      4. 移開咬嘴，慢慢吐氣，呼吸恢復平穩後，再進行深呼吸訓練，以免頭暈。
      5. 一天至少執行四回，每回至少做5次。
      6. 建議飯前練習，避免於飯後一小時內進行呼吸訓練，以免出現不適或嘔吐。
   2. 上下肢運動：
      1. 上肢運動：上肢運動與呼吸肌肉強化有關，可改善呼吸費力問題使呼吸較不喘。吸氣時將手臂伸直向前抬高至肩膀高度，吐氣時將手臂緩緩放下置於身旁。或將手臂往兩側伸展，並伸直抬高，吐氣將手臂放下置於身旁。
      2. 下肢運動可於床上雙腳各抬腿20下，無不適情形，則可坐於床緣20-30分鐘。

三、手術後照護：

1. 若未使用自動縫合器，傷口則需以砂袋加壓穿刺部位4-6小時，並保持患肢平直，床頭抬高不可高於15度，以防砂袋未確實加壓，造成出血。
2. 手術後轉入加護病房密切觀察與照護，病況穩定後，經醫師評估可轉回病房。
3. 身上留置之引流管，避免拉扯、扭曲及壓迫，保持管路引流通暢。
4. 少數病人有氣管內管留置，暫時無法以言語溝通，請聽從護理師指導進行拔管前的呼吸訓練，待氣管內管移除後即可開始進行深呼吸及咳嗽運動。
5. 由護理師與復健師協同指導心肺復健訓練運動及「深呼吸誘發訓練器」使用，運用深呼吸、咳嗽方式有利於肺部擴張及促進痰液排出，咳嗽時以手壓住穿刺部位傷口以防出血；若感到傷口附近有濕熱感或胸部不適感，務必立即告知醫護人員。
6. 首次下床活動需採漸進式下床，先抬高床頭採半坐臥式至少10分鐘，無頭暈或無力不適症狀後，再將身體挪至床緣，雙腳置於地面靜坐片刻，無不適症狀再慢慢於床邊站立，練習左右腳踏步如無不適方可行走；首次下床務必有照護者協助或陪伴，以防暈眩無力而跌倒；若身上存有管路則需妥善固定預防滑脫。
7. 每日散步至少5-10次，每次約繞病房1-2圈。

四、出院後居家照顧：

1. 每日測量心跳、血壓、體重，並記錄。
2. 傷口照護：
   1. 如穿刺部位有鼓起或紅腫熱痛、出血之情形時，需立即返診。
   2. 手術後一週後可淋浴洗澡，並保持傷口乾燥。
   3. 手術後一個月內避免劇烈運動。
3. 藥物指導：
   1. 手術前若有服用糖尿病、高血壓等慢性疾病之藥物，請遵從醫師指示服用。
   2. 服用毛地黃或抗心律不整之藥物，服用前需先確認脈搏，若少於分鐘60次時，應先停藥並返診。
   3. 植入瓣膜後服用抗凝血劑，應使用軟毛牙刷、穿著寬鬆衣物及避免碰撞，並自我觀察是否有出血症狀，如有皮膚黏膜、鼻黏膜或牙齦出血、血尿、血便或黑便等症狀，應返診檢查。
   4. 進行侵入性治療時，如拔牙，需先告知醫師正在使用抗凝血劑，避免出血。
   5. 按時返回門診接受凝血功能檢查，複診當天請先抽血，待報告後再行看診，以便調整藥物。
   6. 避免自行服用成藥，如感冒藥或中藥，以防發生心律不整。
4. 戒菸及飲食指導：
   1. 吸菸會導致肺部氣體交換功能變差，引起血管收縮導致心跳加速，進而增加心臟血管負擔，故術後應戒菸及避免二手菸。
   2. 如有服用傳統抗凝血劑，應避免大量食用影響抗凝血劑作用之食物，如富含維生素E食物(小麥胚芽、大豆、植物油或全麥麵粉等)，會增加抗凝血藥物的作用；富含維生素K食物(甘藍、綠茶、菠菜、綠色花椰菜、深綠高麗菜、納豆、牛肝或豬肝等)，會減少抗凝血藥物的作用；其他易與藥物交互作用需避免的食物如：葡萄柚、柚子、酪梨等。
5. 居家活動：
   1. 採漸進式運動，以逐漸增加肺活量，運動時若出現疲倦、胸悶、胸痛、盜汗、暈眩、呼吸困難或臉色蒼白等症狀，應立即停止運動。
   2. 術後3個月需持續練習「深呼吸誘發訓練器」，每日至少四回，每回至少做5次；若感覺頭暈不適可休息片刻，待症狀緩解呼吸平順後再繼續練習。
   3. 保持規律生活作息及預防便秘。
   4. 術後復健運動進行到可自行上下兩層樓而無不適感才可恢復性生活，若行房後有心跳加速持續超過15分鐘、胸悶或過度疲勞情形，表示體力尚不堪負荷仍需休息。
   5. 外出時請隨身攜帶卡片，上面註明姓名、疾病名稱、就醫地點、看診醫師及緊急聯絡人電話與地址。

參考資料

1. 林廷諭、呂信邦(2020)．經導管人工主動脈瓣膜植入術：現況更新與挑戰．臨床醫學月刊，85(6)，350-355。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202006_85(6).0065
2. 郭姿廷、張效煌(2021) ．經導管主動脈瓣置換術的最新發展與成果．臨床醫學月刊，88(2)，513-515。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202108_88(2).0085
3. 陳東藝、謝宜璋(2018) ．經導管主動脈瓣膜植入術治療嚴重主動脈瓣膜狹窄．台灣醫學，22(6)，625-632。https://doi.org/10.6320/FJM.201811_22(6).0008