【本篇學習重點】

1. 此手術適合年長或無法承受傳統開胸手術的病人。
2. 術前測量雙腿脈搏，皮膚標記不可以洗掉。
3. 術後練習深呼吸，幫助有效咳痰排出。
4. 下床活動要慢慢進行，有不舒服時要隨時休息。

1. 經導管主動脈瓣膜置換術是一種不用開胸，經由導管更換心臟瓣膜的手術。
2. 通常由醫師評估後，依病人血管的好壞，會在鼠蹊處或頸部動脈執行。
3. 因為不需要開胸，相對於傳統開胸方式的心臟瓣膜手術來得安全，恢復速度比較快，適合年紀比較大或身體狀況不太能承受大手術的病人。(延伸閱讀：心臟瓣膜手術後之照護)
   

1. 由醫師向病人及家屬說明手術目的及過程，填妥手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、約束同意書及住進加護病房同意書等。
2. 協助抽血-檢驗血型及各項抽血項目，解釋手術前的檢查準備事項，如：胸部X光檢查、心臟超音波等，護理師會給予手術前的護理指導，包含手術後的管路及用物準備等。
3. 測量雙側下肢脈搏的強度，並用油性筆在皮膚上標示，為了觀察術後血流灌注的情形，標示記號不可以洗掉。
4. 腸道準備：手術前一晚需灌腸，並於晚上12點後禁食(含水)。
5. 皮膚準備：於手術前一天下午及晚上，由護理師提供消毒液洗澡，需特別加強鼠蹊部之清潔。
6. 手術當天更換手術衣，取下活動假牙、眼鏡、所有飾品及除去指甲油(含光療)，並排空膀胱。
7. 心肺復健之準備：
   1. 學習「深呼吸誘發訓練器」的使用技巧及練習有效深呼吸咳嗽。(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法、肺部復健運動)
   2. 上下肢運動：
      • 上肢運動：上肢運動與 強化呼吸肌肉有關，可以改善呼吸費力的問題，吸氣時將手臂伸直向前抬高至肩膀高度，吐氣時將手臂緩緩放下置於身旁。或將手臂往兩側伸展，並伸直抬高，吐氣將手臂放下置於身旁。
      • 下肢運動可在床上雙腳各抬腿20次，沒有不舒服的情形時，可以坐在床緣20-30分鐘。

1. 傷口處理與觀察：
   1. 手術後會轉到加護病房觀察，病情穩定後，經過醫師評估後可以轉回病房。
   2. 經由鼠蹊處動脈執行手術，如果手術後沒有使用自動縫合器，傷口需要放砂袋加壓4-6小時，保持腳平直不要彎曲。
2. 床頭的高度要控制在15度以下，減少出血風險。
3. 如果身上有引流管，要避免拉扯或壓迫，保持引流順暢。
4. 呼吸與氣管內管處理：
   1. 有些病人手術後會放氣管內管使用呼吸器，喉嚨會無法發出聲來表達需求。(延伸閱讀：呼吸器病人之照護、使用呼吸器病人溝通之方法)
   2. 醫護人員會指導病人進行呼吸訓練，幫助病人準備移除氣管內管與脫離呼吸器。
   3. 移除氣管內管後開始進行深呼吸和咳嗽練習。
5. 心肺復健與練習：
   1. 醫護人員和復健師會一起指導病人進行心肺復健運動，並使用深呼吸訓練器，有助於肺部擴張與協助咳出痰液。
   2. 咳嗽時，如果感覺傷口周圍有濕熱感或胸口不舒服，要立刻告訴醫護人員。
6. 下床活動與注意事項：
   1. 第一次下床活動要慢慢來，先坐起來保持10分鐘，沒有不舒服後，再把雙腳放到地面上，坐一會兒，確定情形都穩定後再站起來走幾步。
   2. 第一次下床需要有人陪伴，以防暈眩或跌倒。如果身上有管子，要確保管子固定良好，不要拉扯到管路。

1. 每日測量心跳、血壓、體重，並記錄。
2. 傷口照護：
   1. 如穿刺部位有發紅、腫脹、發熱、疼痛或出血的情形，應該要馬上回診。
   2. 手術後一週後可淋浴洗澡，但要確保傷口乾燥。
   3. 手術後一個月內避免劇烈運動。
3. 藥物指導：
   1. 手術前若有服用糖尿病、高血壓等慢性疾病之藥物，請遵從醫師指示服用。
   2. 服用毛地黃或抗心律不整之藥物，服用前要先量脈搏，如果低於每分鐘60次，應先停藥並回診。
   3. 手術後會服用抗凝血劑(防止血液凝固、維持血液循環、預防血管栓塞的藥物)，要使用軟毛牙刷，穿寬鬆衣服，避免碰撞，並且要觀察是否有出血情形，如果發生皮膚黏膜、鼻黏膜或牙齦出血、血尿、血便或黑便等症狀，要回診檢查。(延伸閱讀：服用抗凝血劑之居家照護)
   4. 做任何侵入性治療時，如拔牙，要告訴醫師正在用抗凝血劑。
   5. 按時返回門診接受凝血功能檢查，回診當天請先抽血，報告出來後再看診，以便調整藥物。
   6. 不可自行服用成藥，如感冒藥或中藥，以免引起心律不整。
4. 戒菸及飲食指導：
   1. 吸菸會導致肺部氣體交換功能變差，會增加心臟血管的負擔，術後應該要戒菸，也要避免接觸二手菸。
   2. 如果有服用抗凝血藥物，請注意飲食，以免影響抗凝血藥物的作用。
      • 會增加抗凝血藥物作用的食物：富含維生素E食物(小麥胚芽、大豆、植物油或全麥麵粉等)。
      • 會減少抗凝血藥物作用的食物：富含維生素K食物(甘藍、綠茶、菠菜、綠色花椰菜、深綠高麗菜、納豆、牛肝或豬肝等)。
      • 其他會與藥物交互作用的食物：葡萄柚、柚子、酪梨等。

5. 居家活動與運動：
   1. 採漸進式運動，以逐漸增加肺活量，運動時若出現疲倦、胸悶、胸痛、盜汗、暈眩、呼吸困難或臉色蒼白等症狀，應立即停止運動。
   2. 術後3個月需持續練習「深呼吸誘發訓練器」，每次做5下，每天至少做四次。如果出現頭暈可以先休息，等頭暈好了再繼續。
   3. 保持規律生活作息及預防便秘。
   4. 復健運動必須做到可以輕鬆的上下樓梯，才可以恢復性生活。如果行房後有心跳加速、胸悶或過度疲勞，就要休息，表示還沒完全恢復。

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2. 郭姿廷、張效煌(2021) ．經導管主動脈瓣置換術的最新發展與成果．臨床醫學月刊，88(2)，513-515。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202108_88(2).0085
3. Toor, H., Kashyap, S., Yau, A., Simoni, M., Farr, S., Savla, P., Kounang, R., & Miulli, D. E. (2021). Efficacy of incentive spirometer in increasing maximum inspiratory volume in an out-patient setting. Cureus, 13(10), e18483. https//:10.7759/cureus.18483
4. Yei, K., Mathlouthi, A., Naazie, I., Elsayed, N., Clary, B., & Malas, M. (2022). Long-term outcomes associated with open vs endovascular abdominal aortic aneurysm repair in a Medicare-matched database. JAMA Network Open, 5(5), e2212081-e2212081. https://10.1001/jamanetworkopen.2022.12081