1. 護理指導
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  3. 心血管外科
一、手術目的：
當心臟瓣膜因閉鎖不全或狹窄引起不適，無法以藥物或其他內科方法改善時，需手術方式進行心臟瓣膜修補術或置換術，可改善病人的症狀，提高生活品質。
 
二、手術前準備：
  1. 醫師會向病人及家屬解說手術目的及手術過程之相關事宜，並填寫手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、約束同意書、自費同意書及住進加護病房同意書等。
  2. 護理師會協助抽血及解釋各項手術前準備事項，如：確認血型、心電圖檢查、胸部Ｘ光檢查及心臟超音波等，並給予手術前護理指導，包括手術後管路及用物準備。
  3. 心肺復健之準備：護理人員協同復健師教導深呼吸誘發訓練器使用技巧、深呼吸、咳嗽及四肢關節活動等訓練。
  4. 腸道之準備：手術前一晚需灌腸，晚上十二點以後禁食（含食物及水）。
  5. 皮膚之準備：手術前一天護理人員於下午及晚上各會提供消毒液沐浴。
 
三、手術後照護：
  1. 手術後會轉入加護中心密切觀察與照護，待病況穩定，經醫師評估後轉回病房。
  2. 氣管內管留置，暫時無法說話，勿慌張，請聽從護理師教導，進行拔管之呼吸訓練。
  3. 若身上有引流管留置，切勿拉扯，避免扭曲及壓迫，影響管路引流通暢，必要時可能適時約束肢體以避免管路滑脫造成危險。
  4. 復健師會指導病人、家屬，執行心肺復健之訓練及深呼吸誘發訓練器的使用，利用深呼吸、咳嗽促進痰液咳出，正確使用束腹帶支托傷口，以減輕傷口疼痛。
  5. 若感覺傷口疼痛，隨時告知醫護人員，依醫囑給予止痛劑。
  6. 術後病況穩定，採漸進式下床活動，下床活動需小心管路並固定妥當。
 
四、出院後居家照顧：
  1. 傷口的照護：
    1. 手術後一週內傷口可能有微腫、疼痛等情形，此為正常現象，傷口完全癒合約６～８週，胸骨癒合約三個月。
    2. 手術後三個月內避免提超過二公斤之重物、騎腳踏車或機車及其它劇烈運動，以減少胸骨碰撞機會。應避免擴胸運動，保持正確的坐臥姿勢，宜以側臥方式上下床，下床活動前須綁妥束腹帶支托傷口。
    3. 洗澡以淋浴為佳，避免盆浴，浴畢傷口以無菌棉籤將傷口擦乾，必要時每日使用優碘消毒。發現傷口紅、腫、熱、痛或有滲出液時，應立即返院檢查。
    4. 傷口之美容膠於出院前經醫師更換後無需每日更換，如脫落或弄髒時可予補貼。黏貼美容膠微留空隙，以便觀察傷口。
  2. 藥物指導：
    1. 手術前若有服用降血壓、降血糖的藥物，請遵從醫師指示服用。
    2. 服用毛地黃前，若有噁心、嘔吐等腸胃不適之症狀，或脈搏次數少於每分鐘６０次，應先停藥並告知醫師。
    3. 有服用抗心律不整藥物，服用前需先確認脈搏，脈搏次數少於每分鐘６０次應先停藥，盡速返院就診。
    4. 置換瓣膜病人服用抗凝劑時，應使用軟毛牙刷、穿著寬鬆衣物、避免碰撞，每日需自我觀察有無出血症狀，如：皮膚黏膜出血、鼻黏膜出血、牙齦出血或血尿、血便、黑便、持續頭痛或單邊肢體無力等症狀，請返院檢查。
    5. 進行任何須侵入性治療時應知會醫師有服用抗凝血劑，如：拔牙等。
    6. 按時返回門診接受凝血功能檢查，複診當天請先抽血，待報告後再看診，以便調整藥物。
    7. 避免自行服用成藥，以防藥物交互作用或造成心律不整。如若需服用中藥，應事先和醫師討論。
  3. 飲食指導：
    1. 避免大量食用影響抗凝血劑作用食物，如含維他命Ｅ食物（小麥胚芽、大豆、植物油、全麥麵粉）、葡萄柚汁、含高單位維他命Ｋ食物（甘藍、綠茶、菠菜、綠色花椰菜、深綠高麗菜、納豆、牛肝、豬肝）、酪梨、酒等。
    2. 術後飲食原則，以恢復體力為重，但肥胖者宜採溫和方式減輕體重。如果食慾可，以均衡三餐為原則，勿補充過多濃湯及水分；如果食慾差，體重減輕，可補充適當營養，以少量多餐為原則。
    3. 營養品補充應視腎臟功能及個人狀況而定，宜請教醫師或營養師再決定是否增加。
    4. 酒精會抑制心肌功能，咖啡會引起血管收縮，避免使用含咖啡因及酒精的食物或飲料。
  4. 居家運動之道：
    1. 採漸進式運動，逐漸增加肺活量，運動前或運動時若出現疲倦、胸悶、盜汗、眩暈、呼吸困難或臉色蒼白等症狀，應立即停止運動並充分休息。
    2. 三個月內需持續練習深呼吸誘發訓練器，每日至少４回，每回６～１０次。若感頭暈時，可平靜休息，待症狀緩解，再繼續練習。
    3. 小心使用尖銳器具，避免割傷流血，使用軟毛牙刷，減少牙齦刺激。
    4. 吸菸會使肺部氣體交換能力降低，並引起血管收縮致心跳加速，心臟負荷增加，術後應戒菸且避免吸二手菸。
    5. 保持規律的生活，維持愉快的心情，並預防便秘。
    6. 手術後採漸進式復健運動，在有能力自行上下二層樓不會喘，才可恢復夫妻性生活，但在行房過後，若有心跳加速持續１５分鐘或胸悶、過度疲勞，表示體力不堪負荷仍需休息。
    7. 外出時請隨身攜帶卡片，上面註明自己的姓名、疾病名稱、就醫地點、看診醫師與緊急聯絡人之電話及地址，以備不時之需。
 
參考資料
  1. 羅靜宜、康芳瑜(2018)。照顧一位二尖瓣術後併心衰竭越南籍住民之加護經驗。志為護理-慈濟護理雜誌，17(5). 113-122。
  2. Helmut, B., Volkmar, F., Jeroen, J. B., Michele, D. B., Christian, H., Per, J. H, Bernard,I., Patrizio, L., Emmanuel, L., Daniel, R. M., Raphael, R., Johan, S., Pilar, T. M., Alec Vahanian, Thomas, W., Olaf, W., Stephan, W., Jose, L. Z.(2017).2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. European heart journal, 38(36), 2739-2791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
  3. Catherine, M. Otto, Rick, A. N., Robert, O. B, Blase ,A. C., John, P. E., Federico, G., Hani Jneid, E. V. K., Michael. M., Christopher, M., Patrick, T. O’Gara, Vera, H. R., Thoralf, M. S., Annemarie, T. ,Christopher, T.(2021). 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation,143(5), 72-227.  https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923
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    英文名稱
    Care of Patient with Valve Surgery
    分類
    手術類
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