一、手術目的:
當心臟瓣膜因閉鎖不全或狹窄引起不適,無法以藥物或其他內科方法改善時,需手術方式進行心臟瓣膜修補術或置換術,可改善病人的症狀,提高生活品質。

二、手術前準備:
  1. 醫師會向病人及家屬解說手術目的及手術過程之相關事宜,並填寫手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、約束同意書、自費同意書及住進加護病房同意書等。
  2. 護理師會協助抽血及解釋各項手術前準備事項,如:確認血型、心電圖檢查、胸部X光檢查及心臟超音波等,並給予手術前護理指導,包括手術後管路及用物準備。
  3. 心肺復健之準備:護理人員協同復健師教導深呼吸誘發訓練器使用技巧、深呼吸、咳嗽及四肢關節活動等訓練。
  4. 腸道之準備:手術前一晚需灌腸,晚上十二點以後禁食(含食物及水)。
  5. 皮膚之準備:手術前一天護理人員於下午及晚上各會提供消毒液沐浴。
 
三、手術後照護:
  1. 手術後會轉入加護中心密切觀察與照護,待病況穩定,經醫師評估後轉回病房。
  2. 氣管內管留置,暫時無法說話,勿慌張,請聽從護理師教導,進行拔管之呼吸訓練。
  3. 若身上有引流管留置,切勿拉扯,避免扭曲及壓迫,影響管路引流通暢,必要時可能適時約束肢體以避免管路滑脫造成危險。
  4. 復健師會指導病人、家屬,執行心肺復健之訓練及深呼吸誘發訓練器的使用,利用深呼吸、咳嗽促進痰液咳出,正確使用束腹帶支托傷口,以減輕傷口疼痛。
  5. 若感覺傷口疼痛,隨時告知醫護人員,依醫囑給予止痛劑。
  6. 術後病況穩定,採漸進式下床活動,下床活動需小心管路並固定妥當。
 
四、出院後居家照顧:
  1. 傷口的照護:
    1. 手術後一週內傷口可能有微腫、疼痛等情形,此為正常現象,傷口完全癒合約6~8週,胸骨癒合約三個月。
    2. 手術後三個月內避免提超過二公斤之重物、騎腳踏車或機車及其它劇烈運動,以減少胸骨碰撞機會。應避免擴胸運動,保持正確的坐臥姿勢,宜以側臥方式上下床,下床活動前須綁妥束腹帶支托傷口。
    3. 洗澡以淋浴為佳,避免盆浴,浴畢傷口以無菌棉籤將傷口擦乾,必要時每日可塗擦優碘一到二次。發現傷口發紅、過度腫脹、疼痛或有滲出液時,應立即返院檢查。
    4. 傷口之美容膠於出院前經醫師更換後無需每日更換,如自行脫落或弄髒時可予補貼。黏貼美容膠請留空隙,以便觀察傷口。
  2. 藥物指導:
    1. 手術前若有服用降血壓、降血糖的藥物,請遵從醫師指示服用。
    2. 服用毛地黃前,若有噁心、嘔吐等腸胃不適之症狀,或脈搏次數少於每分鐘60次,應先停藥並告知醫師。
    3. 有服用抗心律不整藥物,服用前需先確認脈搏,脈搏次數少於每分鐘60次應先停藥,盡速返院就診。
    4. 置換瓣膜病人服用抗凝劑時,應使用軟毛牙刷、穿著寬鬆衣物、避免碰撞,每日需自我觀察有無出血症狀,如:皮膚黏膜出血、鼻黏膜出血、牙齦出血或血尿、血便、黑便、持續頭痛或單邊肢體無力等症狀,請返院檢查。
    5. 進行任何須侵入性治療時應知會醫師有服用抗凝血劑,如:拔牙等。
    6. 按時返回門診接受凝血功能檢查,複診當天請先抽血,待報告後再看診,以便調整藥物。
    7. 避免自行服用成藥,以防藥物交互作用,可能造成心律不整之情形,例如:感冒藥、中藥。
  3. 飲食指導:
    1. 避免大量食用影響抗凝血劑作用食物,如含維他命E食物(小麥胚芽、大豆、植物油、全麥麵粉)、葡萄柚汁、含高單位維他命K食物(甘藍、綠茶、菠菜、綠色花椰菜、深綠高麗菜、納豆、牛肝、豬肝)、酪梨、酒等。
    2. 術後飲食原則,以恢復體力為重,但肥胖者宜採溫和方式減輕體重。如果食慾可,以均衡三餐為原則,勿補充過多濃湯及水分;如果食慾差,體重減輕,可補充適當營養,以少量多餐為原則。
    3. 營養品補充應視腎臟功能及個人狀況而定,宜請教醫師或營養師再決定是否增加。
    4. 酒精會抑制心肌功能,咖啡會引起血管收縮,避免使用含咖啡因及酒精的食物或飲料。
  4. 居家運動之道:
    1. 採漸進式運動,逐漸增加肺活量,運動前或運動時若出現疲倦、胸悶、盜汗、眩暈、呼吸困難或臉色蒼白等症狀,應立即停止運動並充分休息。
    2. 三個月內需持續練習深呼吸誘發訓練器,每日至少4回,每回10次。若感頭暈時,可平靜休息,待症狀緩解,再繼續練習。
    3. 小心使用尖銳器具,避免割傷流血,使用軟毛牙刷,減少牙齦刺激。
    4. 吸菸會使肺部氣體交換能力降低,並引起血管收縮致心跳加速,心臟負荷增加,術後應戒菸且避免吸二手菸。
    5. 保持規律的生活,維持愉快的心情,並預防便秘。
    6. 手術後採漸進式復健運動,在有能力自行上下二層樓不會喘,才可恢復夫妻性生活,但在行房過後,若有心跳加速持續15分鐘或胸悶、過度疲勞,表示體力不堪負荷仍需休息。
    7. 外出時請隨身攜帶卡片,上面註明自己的姓名、疾病名稱、就醫地點、看診醫師與緊急聯絡人之電話及地址,以備不時之需。
 
參考資料
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    Care of Patient with Valve Surgery
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    手術類