【本篇學習重點】

1. 心臟瓣膜是重要的單向門，防止血液回流。
2. 心臟瓣膜手術可以修補或是置換，手術分為傳統以及微創兩種手術方式。
3. 手術後要住加護病房，身上會有許多管路，不要慌張，小心管路不要拉扯。
4. 手術後一定要戒菸、小心出血、避免胸骨碰撞、適當運動。

1. 瓣膜修補術：將病變的瓣膜保留，只針對有問題的瓣膜加以修補。
2. 瓣膜置換術：將病變的瓣膜剪下，換上新的人工瓣膜，人工瓣膜有機械瓣膜以及生物瓣膜(大多以牛、豬為主)，手術類型可分為傳統手術與微創手術。

1. 醫師會向病人及家屬解說手術目的及過程，並填寫手術、麻醉、輸血、約束、自費及住進加護病房等同意書。
2. 護理師會協助抽血及各項手術前準備，並給予手術前護理指導。
3. 心肺復健之準備：護理師會和復健師教導病人深呼吸誘發訓練器的使用技巧、深呼吸咳嗽及四肢的關節活動(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法、加護中心病人的肢體活動)。
4. 腸道準備：手術前一晚需要灌腸，晚上十二點以後不可吃任何食物、水及藥物。
5. 皮膚準備：手術前一天護理師會在下午及晚上各提供沐浴消毒液一次，請依照指示進行皮膚清潔。

1. 手術後會轉入加護病房密切觀察與照護，待病情穩定經醫師評估後才可轉回病房。
2. 因手術後會有氣管內管留置，會暫時沒辦法說話，請不要慌張，請聽從護理師教導進行拔管的呼吸訓練。
3. 病人身上會有引流管留置，請不要拉扯，避免扭曲及壓迫引流管，以免影響引流功能，護理師會於需要時約束病人的肢體，以避免管路滑脫造成危險。
4. 如果感覺傷口疼痛，請告知護理師，護理師會依照醫囑給予止痛劑。
   1. 手術後一週內傷口可能有微腫、疼痛等情形，是正常現象，傷口完全癒合需要約６～８週，胸骨癒合約三個月。
   2. 手術後三個月內避免提超過二公斤的重物、騎腳踏車或機車以及其它劇烈運動，胸骨尚未癒合需避免碰撞及進行擴胸運動、保持正確的坐臥姿勢，上下床以側臥及漸進方式下床，下床活動前須穿好束胸帶以固定胸骨。
   3. 因盆浴會浸泡到傷口容易造成感染，所以洗澡以淋浴為佳，洗後傷口以無菌棉籤擦乾，必要時每日使用優碘消毒。如果傷口出現紅、腫、熱、痛或滲出液時請立即回心臟外科看診。
   4. 醫師會在出院前更換傷口美容膠，返家後美容膠每7日進行更換，如果有脫落或弄髒時可以補貼新的美容膠；黏貼美容膠時要留一點空隙，以便觀察傷口。
5. 早期復健：復健師會依照你的情況執行心肺復健訓練，以促進痰液咳出；術後病況穩定，護理師會協助病人採漸進式下床活動，活動需小心管路並固定妥當。
   1. 下床採漸進式運動，慢慢增加肺活量，運動前或運動的時候如果出現疲倦、胸悶、盜汗、眩暈、呼吸困難或臉色蒼白等症狀，應該立即停止運動並充分休息。
   2. 三個月內需持續練習深呼吸誘發訓練器，每日至少４回，每回６～１０次。如果感覺頭暈，請平靜休息，等症狀緩解後再繼續練習。
   3. 手術後應該戒菸且避免吸二手菸，每天保持規律的生活，維持愉快的心情，保持正常排便。
   4. 手術後有能力自行上下二層樓不會喘，才可恢復性生活，如果在行房過後，有心跳加速持續１５分鐘或胸悶、過度疲勞，表示體力不堪負荷仍需休息。
6.  藥物指導：
   1. 手術前有服用降血壓、降血糖的藥物，請遵照醫師指示服用。
   2. 吃毛地黃前如果有噁心、嘔吐等腸胃不適的症狀，或者心跳次數少於每分鐘６０次，應先停藥並看醫師。
   3. 吃抗心律不整藥物前先確認心跳，次數少於每分鐘６０次應先停藥並看醫師。
   4. 吃抗凝劑時，應使用軟毛牙刷刷牙、穿寬鬆衣物、避免碰撞，小心使用尖銳器具，避免割傷流血，每天需要自我觀察有沒有出血症狀，如果有皮膚黏膜出血、鼻黏膜出血、牙齦出血或血尿、血便、黑便、持續的頭痛或單邊肢體無力等症狀，請立即回心臟外科看診。
   5. 如果要進行任何侵入性治療（會流血）時應該告知醫師自己有服用抗凝血劑，例如：拔牙。
   6. 按時回門診抽血檢查凝血功能，回診當天請先至診間領取抽血單，完成抽血後再看診以減少等待的時間，醫師會依照抽血報告調整藥物。
   7. 避免自己服用成藥，以防藥物交互作用或造成心律不整。如果需要服用中藥，應該先和醫師討論。

參考資料

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4. Mezera, V., Matejka, J., Capova, P., Martin, Mandak, R. J., .(2022). Assessment of the functional status, frailty and cognition in elderly patients undergoing cardiac surgery.International Journal of Gerontology,16(2), 110-115.https://doi.org/10.6890/IJGE.202204_16(2).0007
5. Tsai, C.T., Huang, H., Chang, H. B., Ling, L. K., Chen, I. M., Chen, P. L., Lin, S. M., & Chen, Y. H.(2022). Technical characteristics and feasibility of coronary angiography and percutaneous coronary interventions performed after transcatheter aortic valve replacement with self-expanding valves. Acta Cardiologica Sinica, 38(1), 56-63. https://doi.org/10.6515/ACS.202201_38(1).20210731A