主動脈瘤手術病人之照護

【本篇學習重點】

主動脈瘤像充氣過度的氣球，有破裂的危險。
主動脈瘤的手術方式分為傳統手術以及微創手術。
手術後有疼痛、冰冷情形，應立刻告知醫師。
手術後洗澡以淋浴為佳，避免盆浴。

一、什麼是主動脈瘤手術?

醫師會依照病人的狀況，決定手術方式，手術分為傳統手術及微創手術：

傳統手術：手術會根據主動脈瘤發生的位置，由胸部或腹部劃開之後，把膨大的血管切除，再以人工血管縫合於切除的部位。
微創手術：由兩側鼠蹊部穿刺，將導管支架放到主動脈瘤的位置，形成一個新的血管通道，讓血液在通道內流通，避免繼續衝擊動脈瘤部位，降低動脈瘤膨大或破裂的機會，微創手術後恢復時間短，但並非每個病人都適合。

二、為什麼需要執行主動脈瘤手術?

主動脈瘤不是惡性腫瘤，是因為主動脈的血管異常擴大，變成像氣球一樣的形狀突出於血管壁之外，就稱為主動脈瘤。主動脈瘤如果超過5公分，或者是每年長大速度太快，無法以藥物或其他內科方式改善時，就必須手術。

二、手術前要準備什麼?

由醫師向病人及家屬解說手術目的及手術過程，並填寫手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、約束同意書及住進加護病房同意書等。
護理人員會協助解釋手術前準備事項、協助抽血並給予手術前護理指導。
心肺復健之準備：護理人員會協同復健師教導病人深呼吸、咳嗽、四肢關節活動及呼吸誘發訓練器之使用。
腸道準備：晚上十二點以後不可吃任何食物、水及藥物。
皮膚準備：手術前一天護理師會在下午及晚上各提供沐浴消毒液一次，請依指示進行皮膚清潔。

三、手術後該注意什麼?

手術後會由醫師評估是否需入住加護中心，病況穩定後再轉回一般病房。
回病房後需注意血壓控制以預防出血，若身上有引流管，要避免拉扯、扭曲及壓迫，保持管路引流通暢，注意傷口及穿刺部位有無滲血、血腫及局部肢體有無腫脹，換藥時需要觀察傷口並記錄異常狀況。
經醫師評估後才能進食，進食請先少量多餐，沒有出現噁心、嘔吐、腹瀉的症狀時，再改成軟食或一般飲食。
護理人員及家屬可協助病人拍背幫助痰液排出，咳痰時可請病人雙手托住傷口或使用束腹帶(傳統手術)，以減輕咳嗽所引起的傷口疼痛；感覺傷口疼痛時可隨時告知醫護人員，護理人員會依醫囑給與止痛劑。
術後需注意末梢肢體循環(含溫度、脈博)及活動，如有疼痛、冰冷情形，應立即告知醫護人員。
麻醉恢復後可協助病人採漸進方式活動，及配合復健師進行心肺復健訓練；手術後三個月內，每日至少四次須練習呼吸誘發訓練器，每次6~10下，同時可作深呼吸及咳嗽，預防肺擴張不全或肺炎發生。
下床時若覺得頭暈，可先坐在床邊休息，頭暈改善後再下床；下床活動或如廁時建議家屬陪伴在旁以免頭暈而跌倒。

四、出院後的居家照護：

傷口的照顧：
1. 手術後一週內傷口可能有微腫、疼痛等情形，皆為正常現象，這期間應避免提超過10磅(4.5公斤)的重物及性生活；手術後7到10天可拆線或第一次回診時在門診拆線。。
2. 洗澡以淋浴為佳，避免盆浴，淋浴後需保持傷口乾燥；若傷口使用美容膠，可等美容膠自然脫落再更換；若使用美容膠之皮膚有發紅、起水泡等情形，應停止使用，以免造成不適及感染。不可在傷口上自行塗抹藥物或乳液，若有出現下列情形需立即回診：
  - 傷口部位發紅、腫脹或疼痛的程度加重。
  - 傷口出現滲液或膿汁。
  - 出現發冷或38.3℃以上的高燒。
  - 噁心與嘔吐。
藥物指導：需遵照醫師指示服用藥物，不可任意停藥，定期回門診追蹤；返家後需自行量血壓、心跳次數並記錄，以利回診時供醫師參考。
飲食指導：
1. 術後飲食原則，以恢復體力為重，應多攝取新鮮的蔬菜水果及含蛋白質食物，適當控制水份之攝取。
2. 宜採清淡飲食、低膽固醇、低油、低鹽飲食。盡量避免刺激性食物，如酒類、辣椒、咖啡、濃茶等。
運動指導：
1. 手術後一個月內不可提超過10磅(4.5公斤)之重物；若是胸主動脈瘤手術者，應避免進行擴胸運動以減少胸骨不慎發生碰撞的機會；保持正確的坐臥姿勢，上下床宜採先側臥坐起再下床之漸進方式活動。
2. 下床活動時應以束腹帶支托傷口以避免牽扯，束腹帶至少需使用三到六個月。
3. 依個別體能狀況採漸進式運動，逐漸增加活動量，運動前或運動時若出現疲倦、胸悶、盜汗、眩暈、呼吸困難或臉色蒼白等症狀，應立即停止運動並充分休息。
其它：
1. 應避免提重物、用力排便、大力咳嗽等行為。
2. 吸菸是形成動脈瘤的危險因子，要完全避免吸菸或使用任何菸草產品。
3. 返回工作時應視工作性質而定：行政職務或是辦公室的工作，可在手術後4週恢復工作；勞動工作者則可能需要6到8週，才能返回工作岡位，如有疑慮可以向醫師諮詢。
4. 返家後如有發燒、腹痛、下肢活動異常，應盡快返院檢查。

參考資料

郭姿廷(2021)．主動脈支架的最新發展．臨床醫學月刊，88(1). 421-423. https://doi.org/10.6666/ClinMed.202107_88(1).0068
Lin, P. C., & Hu, S., Y .(2020). Aortic mycotic aneurysm associated with deltoid muscle abscess. International Journal of Gerontology,14(4), 354-355. https://doi.org/10.6890/IJGE.202011_14(4).0021
Wang, I. T., & Hsieh, C. C .(2022). Acute aortic aneurysm rupture:A fatal condition at emergency department. International Journal of Gerontology, 16(3), 311. https://doi.org/10.6890/IJGE.202207_16(3).0030

準備好了嗎?讓我們來牛刀小試一下

請您試著回答下列問題：

請您填答護理指導的滿意度

請登入後才可以評分

詳細

位置

英文名稱

Care of Patient with Aorta Aneurysm Repair

分類

手術類

主動脈瘤手術病人之照護 分享 QR code 列印

主動脈瘤手術病人之照護

分享

QR code

列印