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【本篇學習重點】

  1. 主動脈瘤及主動脈剝離為主動脈常見疾病。
  2. 主動脈瘤像充氣過度的氣球，有破裂的危險。
  3. A型主動脈剝離致命性高，主張以緊急手術進行治療。
  4. 主動脈疾病的手術方式分為傳統手術以及微創手術。

一、什麼是主動脈手術?
主動脈瘤及主動脈剝離為主動脈常見疾病，當疾病需進行手術治療時，醫師會依照病人狀況決定手術方式，手術分為傳統手術及微創手術：
  1. 傳統手術：手術會根據發生的位置，劃開胸部或腹部，把膨大或剝離的血管切除，再用人工血管縫合於切除的部位。
  2. 微創手術：由兩側鼠蹊部穿刺，將導管支架放到主動脈瘤或剝離的位置，形成一個新的血管通道，讓血液在通道內流通，避免繼續衝擊動脈，降低動脈膨大或破裂的機會，微創手術後恢復時間短，但並非每個病人都適合。

二、為什麼需要執行主動脈手術?
  1. 主動脈瘤不是惡性腫瘤，是因為主動脈的血管異常擴大，變成像氣球一樣突出於血管壁之外，就稱為主動脈瘤。主動脈瘤如果超過5公分，或者是每年長大速度太快，無法以藥物或其他內科方式改善時，就必須手術。
  2. 主動脈剝離是一種會致命的疾病，好發於胸主動脈，發生位置區分為A、B兩型；A型主動脈剝離發生於升主動脈，一般會進行緊急手術；B型主動脈剝離發生在降主動脈，會先用藥物控制，如果藥物無效就必須進行手術。

三、手術前要準備什麼?
  1. 由醫師向病人及家屬解說手術目的及手術過程，並填寫手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、約束同意書及住進加護病房同意書等。
  2. 護理人員會協助解釋手術前準備事項、協助抽血並給予手術前護理指導。
  3. 心肺復健之準備：護理人員會協同復健師教導病人深呼吸、咳嗽、四肢關節活動及呼吸誘發訓練器之使用。(延伸閱讀：深呼吸誘發訓練器之使用方法)
  4. 腸道準備：手術前晚上十二點以後不可吃任何食物、水及藥物。
  5. 皮膚準備：手術前一天護理師會在下午及晚上各提供沐浴消毒液一次，請依指示進行皮膚清潔。
 
四、手術後該注意什麼?
  1. 手術後會由醫師評估是否需入住加護中心，病況穩定後再轉回一般病房。
  2. 回病房後需注意血壓控制以預防出血，若身上有引流管，要避免拉扯、扭曲及壓迫，保持管路引流通暢，注意傷口及穿刺部位有無滲血、血腫及局部肢體有無腫脹，換藥時需要觀察傷口並記錄異常狀況。(延伸閱讀：傷口及引流管之照護)
  3. 經醫師評估後才能進食，進食請先少量多餐，沒有出現噁心、嘔吐、腹瀉的症狀時，再改成軟食或一般飲食。
  4. 護理人員及家屬可協助病人拍背幫助痰液排出，咳痰時可請病人雙手按住傷口或使用束腹帶(傳統手術)，減輕咳嗽引起的傷口疼痛；感覺傷口疼痛時可隨時告知醫護人員，護理人員會依醫囑給予止痛劑。(延伸閱讀：手術傷口疼痛之照護)
  5. 術後需注意末梢肢體循環(含溫度、脈搏)及活動，如有疼痛、冰冷情形，應立即告知醫護人員。
  6. 麻醉恢復後可協助病人採漸進方式活動，及配合復健師進行心肺復健訓練；手術後三個月內，每日至少四次須練習呼吸誘發訓練器，每次6~10下，同時可作深呼吸及咳嗽，預防肺擴張不全或肺炎發生。
  7. 下床時若覺得頭暈，可先坐在床邊休息，頭暈改善後再下床；下床活動或如廁時建議家屬陪伴在旁以免頭暈而跌倒。

五、出院後的居家照護：
  1. 傷口的照顧：
    1. 手術後一週內傷口可能有微腫、疼痛等情形，皆為正常現象，這期間應避免提超過2公斤的重物及性生活；手術後7到10天可拆線或第一次回診時在門診拆線。
    2. 洗澡以淋浴為佳，避免盆浴，淋浴後需保持傷口乾燥；若傷口使用美容膠，可等美容膠自然脫落再更換；若使用美容膠之皮膚有發紅、起水泡等情形，應停止使用，以免造成不適及感染。不可在傷口上自行塗抹藥物或乳液，若有出現下列情形需立即回診：
      • 傷口部位發紅、腫脹或疼痛的程度加重。
      • 傷口出現滲液或膿汁。 
      • 出現發冷或38.3℃以上的高燒。
      • 噁心與嘔吐。 
  2. 藥物指導：需遵照醫師指示服用藥物，不可任意停藥，定期回門診追蹤；返家後需自行量血壓、心跳次數並記錄，以利回診時供醫師參考。
  3. 飲食指導：
    1. 術後飲食原則，以恢復體力為主，應多攝取新鮮的蔬菜水果及含蛋白質食物，適當控制水份之攝取。
    2. 宜採清淡飲食、低膽固醇、低油、低鹽飲食。盡量避免刺激性食物，如酒類、辣椒、咖啡、濃茶等。
  4. 運動指導：
    1. 手術後一個月內不可提超過2公斤之重物；若是胸主動脈瘤手術者，應避免進行擴胸運動以減少胸骨不慎發生碰撞的機會；保持正確的坐臥姿勢，上下床宜採先側臥坐起再下床之漸進方式活動。
    2. 下床活動時應以束腹帶支托胸部傷口以避免牽扯，束腹帶至少需使用三到六個月。
    3. 依個別體能狀況採漸進式運動，逐漸增加活動量，運動前或運動時若出現疲倦、胸悶、盜汗、眩暈、呼吸困難或臉色蒼白等症狀，應立即停止運動並充分休息。
  5. 其它：
    1. 應避免提重物、用力排便、大力咳嗽等行為。
    2. 吸菸是形成動脈瘤的危險因子，要完全避免吸菸或使用任何菸草產品。
    3. 返回工作時應視工作性質而定：行政職務或是辦公室的工作，可在手術後4週恢復工作；勞動工作者則可能需要6到8週，才能返回工作岡位，如有疑慮可以向醫師諮詢。
    4. 返家後如有發燒、腹痛、下肢活動異常，應盡快返院檢查。
 
參考資料
  1. 郭姿廷(2021)．主動脈支架的最新發展．臨床醫學月刊，88(1)，421-423。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.202107_88(1).0068
  2. 謝明珊、陳慧菁、施孟綾（2021）．運用舒適理論照護一位主動脈剝離術後病人之護理經驗．彰化護理，28(4)。119-132。  https://doi.org/10.6647/CN.202112_28(4).0014
  3. Reed, M. j. (2024). Diagnosis and management of acute aortic dissection in the emergency department. British Journal of Hospital Medicine, 85(4), 1-9. https://doi.org/10.12968/hmed.2023.0366
  4. Sabe, A. A., Percy, E. D., Kaneko,T.,  Plichta, R. P., Hughes, G. C.  (2021). When to Consider Deferral of Surgery in Acute Type A Aortic Dissection: A Review. The Annals of Thoracic Surgery, 111(6), 1754-1762. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.08.002 
  5. Wang, I. T., & Hsieh, C. C. (2022). Acute aortic aneurysm rupture: A fatal condition at emergency department. International Journal of Gerontology, 16(3), 311. https://doi.org/10.6890/IJGE.202207_16(3).0030
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    英文名稱
    Care of patients undergoing surgery for aortic-related diseases
    分類
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