一、為什麼要做肢體活動？

加護中心的病人因疾病因素，需較長時間臥床或無法活動，容易發生肌肉萎縮、關節攣縮變形、血液循環不良等問題，可藉由護理師與家屬的協助，早期介入物理治療復健，來維持各關節與軟組織的活動度、促進血液循環、提供感覺刺激及增加活動的耐力及持久力，並且經由病人及家屬的肢體接觸，使病人能感受來自家屬的温暖和支持。

二、那些病人需要協助肢體活動？

意識不清且臥床、臥床而肢體乏力、肢體活動障礙、使用鎮靜藥物等病人。

三、如何協助病人做肢體活動呢？

分為上肢(手指、手腕、肘、肩)及下肢(膝、髖、踝、足)共8個關節部份。每一個關節每回可活動10至20次，每天執行1至2回。

1. 手指：
   1. 屈曲及伸展：將手指彎曲成握拳狀，再向手背伸展。
   2. 外展及內收：展開病人的五指，再併攏五指。
2. 手腕：
   1. 屈曲及伸展：一手支托病人手臂，另一手將病人手腕向前臂方向彎曲再伸直，往另一方向上下伸展，再往左右方向彎曲伸展(圖一、圖二)。
       
      圖一　手腕伸展。
      
      圖二　手腕屈曲。
   2. 旋轉：將手部上、下、左、右方向進行旋轉運動(圖三)。
      
      圖三　手腕旋轉。
3. 肘部：
   1. 屈曲及伸展：肘部彎曲及伸直活動(圖四)。
      
      圖四　肘部屈曲及伸展。
   2. 內外旋轉：將前臂內外旋轉。
4. 肩部：
   1. 水平外展及內收：將病人手臂由身體側面，水平往外展90度，再到身體側面，接著抬高病人手臂越過前胸內收90度(圖五、圖六)。
      
      圖五　肩部水平內收。
      
      圖六　肩部水平外展。
   2. 向前屈曲及伸展：將病人手臂向前向上舉至耳朵旁邊，再放下回位(圖七、圖八)。
      
      圖七　肩部伸展。
      
      圖八　肩部屈曲。
   3. 旋轉：一手支托病人肘部，另一手在病人上臂下做上至枕頭下至床面旋轉。
5. 膝部：
   1. 屈曲及伸展：支托病人小腿，將膝蓋彎曲碰身體後，再伸直伸展(圖九)。
      
      圖九　膝及髖關節屈曲。
   2. 旋轉：膝彎曲，向內外側旋轉。
6. 髖部：
   1. 屈曲及外展：支托病人小腿，將大腿向上屈曲抬高，再外展與身體成45度(圖九、圖十)。
      
      圖九　膝及髖關節屈曲。
      
      圖十　髖關節外展。
   2. 旋轉：將大腿彎曲，向內外側旋轉。
7. 踝部：
   1. 腳底背屈：握住病人腳跟，施力於足底，使病人腳板向上彎曲(圖十一)。
      
      圖十一　足背屈曲。
   2. 腳底屈曲：握住病人腳跟，施力於足背，使病人腳板向下踏(圖十二)。
      
      圖十二　足背伸展。
   3. 外翻：固定病人足踝，轉動腳，使脚掌朝外(圖十三)。
      
      圖十三　足背節屈曲。
   4. 內翻：固定病人足踝，轉動腳，使脚掌朝內(圖十四)。 
      
      圖十四　足背伸展。
8. 足部：將病人五個腳趾頭執行彎曲、伸展運動。

四、肢體活動該注意什麼？

1. 做運動之前，向病人說明做運動的目的及重要性，使病人願意配合。
2. 所有動作須要緩慢溫和，並觀察病人反應，避免疼痛。若疼痛無法忍受則暫停執行，按進步情形隨時調整。
3. 操作者須支托病人兩端的關節處，從身體遠端指(趾)關節開始至近端關節進行，以關節為單位，做完一個關節，再做下一個關節。若有打針、傷口或手術的關節，則略過。
4. 肌肉痙攣或阻力存在時不宜強迫執行，可先行熱敷或待肌肉放鬆時再緩慢進行。
5. 病人運動部位盡量靠近自己的身體，以免耗力。
6. 對於能稍微自行活動的病人，鼓勵其進行自主運動。

參考資料

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2. Kayambu, G., Boots, R., & Paratz, J. (2015). Early physical rehabilitation in intensive care patients with sepsis syndromes: a pilot randomized controlled trial. Intensive Care Medicine, 41(5), 865-874. doi:10.1007/s00134-015-3763-8
3. Parry, S.M., Huang, M., & Needham, D.M., (2017). Evaluating physical functioning in critical care: considerations for clinical practice and research. Critical care, 21(1), 249-259. doi:10.1186/s13054 -017-1827-6