【本篇學習重點】

  1. 肢體活動能促進血液循環,維持關節活動度。
  2. 執行肢體活動要漸進式增加活動次數跟範圍。
  3. 關節處有打針或是有洗腎管路時,就不要執行活動。
  4. 每次每一個關節執行10-20次。
 
一、什麼是肢體活動?
肢體活動分為主動性運動(自己活動),以及被動性運動(由他人或儀器協助活動,例如:床上腳踏車…等)
 
二、為什麼要做肢體活動?
肢體活動能夠促進血液循環、預防肢體攣縮變形,維持關節活動度和肌肉力量。
  1. 住在加護病房病人因為疾病或是病情治療需要,通常只能臥床休息,例如:中風造成肢體無力、嚴重的創傷造成全身癱瘓、長時間使用鎮靜安眠藥物的病人。
  2. 長時間沒辧法正常活動身體或四肢,關節無法達到最大角度的伸展,就容易造成關節攣縮變形、肌肉無力。
 
三、做肢體活動前要準備什麼?
  1. 對於清醒的病人要說明做活動的目的跟重要性,讓病人願意配合。
  2. 對於稍微能夠自行活動的病人,鼓勵自己活動,但需要有人陪伴注意病人安全。
  3. 執行肢體活動前,如果有肌肉痙攣或阻力時,就不要強迫執行,等肌肉放鬆後再緩慢進行。
 
四、肢體活動如何進行?
可以分為上肢關節(例如:手指、手腕、手肘、肩膀)及下肢關節(例如:腳趾、足踝關節、膝關節、髖關節),總共8個關節,每天執行1至2次,每次每一個關節執行10-20次。
  1. 上肢關節活動    
    1. 手指:
      • 屈曲及伸展:將手指彎曲成握拳狀,再將手指打開伸展(圖一)
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        圖一 手指屈曲及伸展    
      • 外展及內收:分別打開病人的指頭,再回到原位。(圖二)
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        圖二 手指外展及內收
    2. 手腕:
      • 屈曲及伸展:一手支托病人前臂,另一手將病人手腕向前臂方向彎曲再伸直。(圖三)
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        圖三 手腕屈曲及伸展
      • 旋轉:將手部上、下、左、右方向進行旋轉運動。
    3. 手肘:
      • 屈曲及伸展:一手握住病人上臂,另一手支托病人手腕,向上臂方向彎曲後再伸直。(圖四)
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        圖四 手肘屈曲及伸展
      • 內外旋轉:將前臂向內及向外旋轉。(圖五)
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        圖五 手肘內外旋轉
    4. 肩膀:
      • 水平外展及內收:將病人手臂水平往外打開90度,再到身體側面,接著抬高病人手臂越過前胸內收90度。(圖六)
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        圖六 肩膀水平外展及內收
      • 向前伸展及屈曲:將病人手臂向前向上舉至耳朵旁邊,再放回原位。(圖七)
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        圖七 肩膀向前伸展及屈曲
      • 旋轉:一手支托於病人肩部,另一手放置前臂協助肩部旋轉。
  2. 下肢關節活動
    1. 腳趾:將病人五個腳趾頭彎曲,再打開來伸展。
    2. 足踝關節:
      • 屈曲及伸展:一手握住病人腳背,另一手扶住小腿,將病人腳背向上彎曲後再伸直。(圖八)
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        圖八 足踝關節屈曲及伸展
      • 內轉及外轉:一手固定病人足踝,轉動腳,讓脚掌朝內轉及向外轉。
    3. 膝關節:
      • 屈曲及伸展:一手握住病人小腿,一手扶住大腿近膝蓋下方,將腳彎曲後再伸直。(圖九)
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        圖九 膝關節及髋關節屈曲及伸展
    4. 髋關節:
      • 屈曲及伸展:一手握住病人小腿,一手扶住大腿近膝蓋下方,將腳彎曲後再伸直。(圖九)
      • 外展及內收:操作者站在側邊,一手支托病人小腿,另一手支托在膝蓋下方,將腿向外打開45度後,再放回原位。(圖十)
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        圖十 髋關節外展及內收
五、做肢體活動該注意什麼?
  1. 所有的動作都要緩慢溫和的執行,同時要觀察病人的反應,可以漸進式增加活動次數及範圍,若疼痛無法忍受就要暫停執行。
  2. 操作者要支托病人兩端的關節處,從身體指(趾)關節開始往軀幹近端關節進行。
  3. 以關節為一個單位,每做完一個關節,再做下一個關節。
  4. 執行活動的關節處若有打針、手術傷口或是有洗腎管路時,就不要執行活動。
  5. 操作者幫病人執行運動時,要和施做運動的部位站在同一側,執行時要盡量靠近自己的身體,避免消耗體力。
 
參考資料
  1. 黃元貞、趙一靜、陳紹萱、張鈺敏、陳奕仁、吳緒慧(2023).運用加護病房活動量表協助長期呼吸器病人復健運動訓練之成效.南臺灣醫學雜誌,19(2),42-49。 https://www.airitilibrary.com/Article/Detail/19914784-N202312280013-00001
  2. Bickenbach, J., Fritsch, S., Cosler, S., Simon, Y., Dreher, M., Theisen, S., Kao, J., Hildebrand, F., Marx, G., & Simon, T. P. (2024). Effects of structured protocolized physical therapy on the duration of mechanical ventilation in patients with prolonged weaning. Journal of Critical Care, 80, 154491. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S088394412300240X
  3. Potter, K., Miller, S., & Newman, S. (2021). Environmental factors affecting early mobilization and physical disability post–intensive care: An integrative review through the lens of the World Health Organization International Classification of Functioning, Disability, and Health. Dimensions of Critical Care Nursing, 40(2), 92-117. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33961378/
  4. Yang, X., Zhang, T., Cao, L., Ye, L., & Song, W. (2023). Early Mobilization for Critically Ill Patients. Respiratory Care, 68(6), 781-795. https://doi.org/10.4187/respcare.10481
  5. Zakeri, M. A., Aziz, A. R., Rahiminezhad, E., & Dehghan, M. (2023). Effectiveness of massage and range of motion exercises on muscle strength and intensive care unit-acquired weakness in Iranian patients with COVID-19: A randomized parallel-controlled. Acute and Critical Care. https://accjournal.org/journal/view.php?number=1484
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    檢查/治療類