二、術後病人居家照顧(續)：

1. 飲食指導：
   1. 術後飲食原則以恢復體力為重，但肥胖者宜採溫和方式減重，不僅可降低膽固醇亦有助於血壓及血糖控制。
   2. 採低膽固醇飲食配合低油烹調方式。
      • 選用去皮的瘦肉(例如：雞、魚)。
      • 湯汁可在冰箱冷藏後去除上層油脂，來減少含油量。
      • 多利用蒸、燉、烤、紅燒、涼拌的烹調方式。
      • 使用植物油取代動物油，尤其是含不飽和脂肪酸。如：橄欖油、芥子油或紅花油等。
      • 避免食用高膽固醇食品，如：動物內臟、蛋黃、魚卵、海鮮…等。
      • 避免食用高脂肪食品，如：全脂奶粉、鮮奶油、五花肉、油豆腐、蔥油餅、蛋糕、喜餅、燒餅、花生等。
   3. 採用低鹽、低鈉飲食：每日約7公克鹽。
      • 少用刺激性調味品，如：辣椒、咖哩粉。
      • 盡量選擇新鮮的食物並自行製作。
      • 可用蔥、薑、蒜、白醋、五香、八角等，天然香料調味，增加食物之風味。
      • 避免食用高鹽高鈉食物或調味品，例如：加鹽或煙燻食品、罐頭食品、速食品、麵包及西點、醃製蔬菜、味精、豆瓣醬、沙茶醬、豆鼓、味噌等。
2. 藥物指導：
   1. 冠狀動脈繞道手術後，醫師會視病人的病情選擇使用下列藥物：
      • 短效冠狀動脈擴張劑：增加冠狀動脈血流以提高心臟含氧血的供應量。
      • 乙型阻斷劑：使心跳緩慢，以減低心臟對氧的需要。
      • 鈣離子阻斷劑：阻止心臟之血管痙攣，並減少心肌對氧氣的需要性。
      • 升壓素轉化酶抑制劑：減少周邊血管阻力，進而降低心臟負荷。
      • 毛地黃製劑：治療心臟衰竭，幫助心臟增強收縮力，一般只在手術後初期及對心衰竭的病人使用。
      • 抗血小板凝集製劑：降低血小板的凝集，預防血栓形成。
      • 利尿劑：藉著增加尿液排出，減少心臟負擔。
   2. 當服用以上藥物時，必須遵守以下原則：
      • 了解各項藥物作用、副作用、用法、用量。
      • 依醫師指示按時及正確的服用藥物，勿任意停藥。
      • 僅以白開水服用藥物，若有任何不適時，應返院就診，勿任意減量。
      • 服用乙型阻斷劑及長效冠狀動脈擴張劑及利尿劑後，若須改變姿勢如：由臥姿改坐姿或站姿時，應採漸進式以防頭暈，另應避免劇烈運動、站立太久或處於太熱的環境中。
      • 若服用後有面潮紅、感覺溫熱、頭痛、眩暈、頭昏眼花、咳嗽、氣喘、便秘、胃部不適等現象，應於就診時告知醫師，以利調整藥物。
      • 服藥後，若有呼吸困難、下肢水腫、心律不規則、發燒、畏寒、喉嚨痛、皮疹、嚴重或持續性嘔吐、腹瀉等情形，應儘速回診就醫。
      • 毛地黃製劑若忘記服用，在12個鐘頭以內，可儘快補服。
      • 服用毛地黃製劑及乙型阻斷劑前應先測量脈搏，若一分鐘少於60次，則暫停服用並與醫師聯絡。
   3. 開心手術後的保健之道：    
      • 請依醫師處方按時服藥及定期回診。
      • 出院後三個月內持續使用深呼吸誘發訓練器，每日扣除睡眠、進食及進食後一小時內，每小時至少訓練6~10次，同時可作深呼吸及咳嗽，以防肺擴張不全、肺積水或肺炎發生。
      • 每日於早晨排尿後、進食前，穿著同一套睡衣測量體重並記錄，二日之差不宜大於或少於0.5公斤。
      • 抽菸會使肺部氣體交換能力降低，引起血管收縮，心跳加速，加重心臟之負荷，故應戒菸及拒吸二手菸，以減少尼古丁對血管的影響，預防血管再度阻塞。
      • 糖尿病或高血壓病人，應將血糖與血壓控制在正常範圍並記錄，規則回診將紀錄呈予醫師做調整藥物之參考。
      • 儘量少喝酒及咖啡，因酒精會抑制心肌功能，咖啡會使血管收縮，故飲酒、喝咖啡前宜慎重考慮。
      • 預防便秘，多攝取蔬果及適當的活動，避免閉氣用力。
      • 手術後宜採漸進性的復健運動如散步、踩腳踏車、作體操等運動，但避免長時間劇烈活動。
      • 避免太冷、太熱、溫差太大、空氣不好的環境，如洗三溫暖、溫泉等。
      • 保持心情愉快，避免興奮、緊張、生氣，以免心臟突然增加負擔。 
   4. 出院後如有下列異常情形，請提前就醫：
      • 呼吸不順、費力、急促、喘。
      • 眼、臉、四肢腫脹或水腫。
      • 體溫(耳溫)超過攝氏38度。
      • 傷口有異常情形，如：紅、腫、熱、痛或有分泌物滲出。
      • 不明原因的上腹部脹痛、反胃、嘔吐感。
      • 排尿量劇減或體重劇增。
      • 脈搏減慢(每分鐘低於50次)或脈搏增快(每分鐘高於100次以上)。
      • 不正常出血(如皮下、牙齦、鼻黏膜等部位出血、血尿或血便)。
      • 出院後，若發生胸痛情形與術前相同時，可先舌下含服硝酸甘油片並到醫院進一步檢查。
         

參考資料

1. 吳家瑋、王瑋婷、吳宜真(2019)．慢性心臟衰竭常用藥物介紹．台大護理雜誌，15(2)，5-13。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.201907_15(2).0002
2. 朱益增、蔡翰林、洪培豪、陳宗賢、張瑞月(2018)．女性心血管疾病之診斷與治療．內科學誌，29(4)，191-209。https://doi.org/10.6314/JIMT.201808_29(4).01
3. 王秀惠(2017)．糖尿病心臟血管疾病飲食建議．中華民國糖尿病衛教學會會訊，13(3)，43-45。https://doi.org/10.6583/TADE.201709_13(3).0010