一、什麼是食道腐蝕性損傷?
由於食入強酸或強鹼之化學腐蝕性製劑導致食道受到損傷。

二、常見造成食道腐蝕性損傷的化學製劑有哪些?
  1. 強酸:防鏽化合物、除霉劑、洗衣劑膠囊、泳池清潔劑、工業用甲酸、硫酸、鹽酸等浴廁清潔劑。
  2. 強鹼:餐具洗滌劑、馬桶清潔劑及水管疏通劑等。
  3. 其他化學製劑:如農藥、漂白劑、表面消毒劑、防腐劑等。
以上化學製劑因容易取得,常被利用作為自傷的物品。
 
三、常見的症狀有哪些?
病人的症狀與吞食的腐蝕劑種類、型態及損傷的位置有關。常見症狀有流口水、噁心、口腔和喉嚨疼痛、上顎潰爛、聲音沙啞、上腹痛、吞嚥困難等。若出現喘鳴、咳嗽或呼吸困難等則可能為呼吸道損傷。
  1. 酸性腐蝕劑:液態酸性腐蝕劑會破壞上消化道黏膜組織,全身併發症包括腎衰竭,肝功能障礙,瀰漫血管內凝血和溶血、食道狹窄、胃出口阻塞、出血、穿孔甚至死亡等。
  2. 鹼性腐蝕劑:滲透性較高、容易傷害較深的肌肉層,傷害可長達24~48小時;易傷害口腔、食道鱗狀上皮組織,易造成食道狹窄及氣管阻塞。
  3. 農藥、漂白劑:因較少侵犯到黏膜下層或肌肉層,較少發生食道狹窄。
    有以上症狀並不一定是食道腐蝕性損傷,若您有上述症狀,請至胸腔外科門診就醫。
 
四、緊急處理原則有哪些?:
  1. 食入強酸、強鹼:絕對禁止催吐,也不可使用牛奶和活性碳,因為會阻礙後續的內視鏡檢查,應立即送醫求治,以免造成更嚴重的食道損傷。
  2. 食入農藥:若疑似皮膚接觸應立即以肥皂及清水沖洗、去除污染的衣物;由口食入時,應立即送醫實施胃灌洗或服食吸附劑(如:陶土活性碳、交換樹脂等),以減少腸胃道吸收。
 
五、常見的治療方式有哪些?
  1. 病人需入加護病房照護,維持呼吸道通暢並穩定生命徵象,必要時醫師會放置氣管內管或執行氣管切開術。若有口咽損傷時,咽喉水腫造成呼吸道阻塞,導致呼吸窘迫,此時呼吸道的建立將氣管切開術列於優先考量。
  2. 病人會採絕對禁食,並經由靜脈途徑給予充分水份治療以預防休克,同時也會依病人出現的症狀提供胃酸抑制和黏膜保護劑、類固醇、抗生素及營養製劑等治療。
  3. 有吞嚥困難及食道狹窄等症狀,經醫師評估會安排胃鏡檢查、食道擴張術、食道支架、空腸造瘻手術、雷射、外科手術電燒或食道重建手術等治療。
  4. 對於蓄意自殺行為或精神疾病病人,會由精神科團隊協同照護。
 
六、居家照護原則:
  1. 當醫師評估可由口進食者,會先採用流質飲食,避免刺激性食物,以漸進性進食方式,由流質→半流質→軟食方式,依個人忍受程度選擇食物。無法由口進食者,可採用鼻胃管灌食或空腸造瘻口灌食。(延伸閱讀:鼻胃管與灌食之照護空腸造瘻灌食之照護)
  2. 若有氣管造口,依造病人的需求,家屬需準備居家抽痰設備、氧療設備,並每個月由居家護理所協助更換氣切套管。(延伸閱讀:氣管造口病人居家照護)
  3. 蓄意自傷或精神疾病者,隨時需有家人陪伴,以預防病人再度自我傷害。並規則於精神科門診追蹤,讓專業人員提供相關心理方面的照護,以協助病人重建希望、發展正向的因應技巧、預防自殺行為的再次發生。(延伸閱讀:自殺的預防)。
 
參考資料
  1. Acehan, S., Satar, S., Gulen, M., & Avci, A. (2021). Evaluation of corrosive poisoning in adult patients. The American Journal of Emergency Medicine, 39, 65-70. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.01.016
  2. Chen,Y. J., Seak, C. J., Kang, S. C., Chen, T. H., Chen, C. C., Ng, C. J., Lee, C. W., Su, M. Y., Huang, H. C., Chen, P. C., Ooyang, C. H., Hsieh, S. Y., & Cheng, H. T. (2021). A new perspective of the risk of caustic substance ingestion: the outcomes of 468 patients in one North Taiwan medical center within 20 years. Clinical Toxicology, 59(5), 409-417. https://doi.org/10.1080/15563650.2020.1822998
  3. Hoffman, R. S., Burns, M. M., & Gosselin, S. (2020). Ingestion of caustic substances. The New England Journal of Medicine, 382(18), 1739-1748. https://doi.org/10.1056/NEJMra1810769 
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    疾病照護類