一、什麼是食道腐蝕性損傷?
由於食入強酸或強鹼之化學腐蝕性製劑導致食道受到損傷。

二、常見造成食道腐蝕性損傷的化學製劑:
  1. 強鹼:餐具洗滌劑、馬桶清潔劑及水管疏通劑等。
  2. 強酸:防鏽化合物、泳池清潔劑、工業用甲酸、硫酸、鹽酸等浴廁清潔劑。因容易取得,常被利用作為自傷的物品。
  3. 其他化學製劑:如農藥、漂白劑等。
 
三、臨床症狀與併發症:
常見症狀有流口水、口腔潰爛、聲音沙啞、呼吸困難、喉嚨疼痛、吞嚥困難、腹痛、腸胃出血、腸炎、腸胃道狹窄等;如有胸骨後疼痛、背痛、僵直性腹痛等症狀時,極有可能是縱膈腔炎或腹膜炎等併發症。病人的症狀常與吞食的腐蝕劑種類、型態及損傷的位置有關:
  1. 酸性腐蝕劑:對黏膜組織易發生化學傷害,造成黏膜層蛋白質的凝固性壞死,約3~4天產生結痂後肉芽組織會附著,穿孔機會大。固態酸性腐蝕劑會讓人難以下嚥而吐出,造成食道損傷機會較少;而液態酸性腐蝕劑對上消化道黏膜組織的破壞較廣泛,所以對胃的損傷比對食道嚴重,全身併發症包括腎衰竭,肝功能障礙,瀰漫血管內凝血和溶血、食道狹窄、胃出口阻塞、出血、穿孔甚至死亡等。
  2. 鹼性腐蝕劑:滲透性較高、易傷害較深的肌肉層,傷害可長達24~48小時,造成脂肪組織液化性壞死,常見於口腔、食道鱗狀上皮組織,對食道的傷害比對胃的傷害嚴重,易造成食道狹窄及氣管阻塞。
  3. 農藥、漂白劑:因較少侵犯到黏膜下層或肌肉層,較少發生食道狹窄。
 
四、處理原則:
  1. 強酸、強鹼:絕對禁止催吐,應立即送醫求治,以免造成更嚴重的食道損傷。
  2. 農藥:若疑似皮膚接觸應立即以肥皂及清水沖洗、去除污染的衣物;由口食入時立即送醫實施胃灌洗或服食吸附劑,如陶土活性碳、交換樹脂等吸附劑,以減少腸胃道吸收。
 
五、治療措施:
  1. 維持呼吸道通暢,穩定生命徵象,必要時可放置氣管內管或行氣管切開術,以免喉部水腫引起呼吸窘迫。
  2. 絕對禁食,經由靜脈途徑給予充分水份治療以預防休克,並給予胃酸抑制和黏膜保護劑、類固醇、抗生素及營養治療。
  3. 使用止痛藥減輕疼痛。
  4. 醫師評估食道黏膜損傷程度,如果有吞嚥困難及食道狹窄等症狀,視病況需要時予以胃鏡檢查,可採食道擴張術、食道支架、空腸造瘻手術、雷射、外科手術電燒或施行食道重建手術等治療。
  5. 對於蓄意自殺行為或精神疾病人,除了來自家庭同儕的社會支持,必要時可會診精神科醫師協同治療並提供相關心理方面的照護,以協助病人重建希望、發展正向的因應技巧、預防自殺行為的再次發生。
 
六、出院後注意事項:
  1. 可由口進食者,先採取流質飲食,並避免刺激性食物,以漸進性進食方式,由流質→半流質→軟食方式,依忍受程度選擇食物;無法由口進食的病人,可採用鼻胃管灌食或空腸造瘻口灌食。
  2. 充足休息與睡眠,適度運動,維持身心愉快。
  3. 蓄意自傷或精神疾病者,需隨時需有家人陪伴,以預防病人再度自我傷害。
 
參考資料
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    疾病照護類