【本篇學習重點】
1. 食道腐蝕性損傷是指食入強酸或強鹼製劑使食道受到損傷。
2. 常見症狀有口腔與喉嚨痛、上顎潰爛、吞嚥困難等。
3. 誤食化學製劑不可催吐或喝牛奶，需立刻到急診就醫。
1. 食道腐蝕性損傷是指食入強酸或強鹼製劑使食道受到損傷。
2. 常見症狀有口腔與喉嚨痛、上顎潰爛、吞嚥困難等。
3. 誤食化學製劑不可催吐或喝牛奶，需立刻到急診就醫。
4. 急性期需要禁食治療，不可以吃任何食物、水及藥物。
5. 如果是蓄意的自傷或是自殺而吞入化學製劑，將由身心科團隊一同照護。
一、什麼是食道腐蝕性損傷？
食道腐蝕性損傷是由於吞入強酸(酸鹼值小於4)或強鹼(酸鹼值大於10)的化學製劑，很容易取得，經常被當作自傷的物品，導致食道受到損傷。
- 常見的強酸製劑：有防鏽劑、除霉劑、洗衣劑膠囊、泳池清潔劑、工業用甲酸、硫酸、鹽酸等浴廁清潔劑。
- 常見的強鹼製劑：洗碗精、馬桶清潔劑及水管疏通劑；其他也會造成腐蝕性傷害的化學製劑有農藥、漂白劑、表面消毒劑、防腐劑等。
如果已經確定病人喝到化學製劑，絕對不可以催吐，也不可使用喝牛奶或是吞活性碳，請立刻到急診就診。
二、食道腐蝕性損傷有哪些症狀？
- 常見的症狀有流口水、噁心、口腔和喉嚨疼痛、上顎潰爛、上腹疼痛、吞嚥困難、腸胃道出血等。
- 如果同時有呼吸道的損傷時，會出現聲音沙啞、喘鳴(呼吸道的某些部分縮小或被堵塞，使呼吸道內的氣流速度提高，產生像吹口哨一樣的咻咻聲)、劇烈咳嗽或呼吸困難等症狀，不同的化學製劑會有不同的症狀。
有上述的症狀並不一定是食道腐蝕性損傷，若您有上述症狀，請至胸腔外科門診就醫。
三、食道腐蝕性損傷要怎麼治療？
- 禁食治療：急性期病人需要禁食，絕對不可以吃任何食物、水及藥物，以打點滴的方式充分水份或靜脈營養製劑。
- 藥物治療：依病人的症狀給胃藥、類固醇、抗生素等藥物治療。
- 加護病房治療：如果食道、呼吸道損傷嚴重，為了穩定病人的生命徵象會安排住到加護病房，必要時醫師會放置氣管內管或安排氣管切開術維持呼吸道通暢。
- 手術治療：有吞嚥困難或食道狹窄等症狀時，經醫師評估後可能會進一步安排手術治療，如：氣管造口術、食道擴張術、食道支架、手術電燒或食道重建手術等治療。
- 心理治療：如果病人是蓄意的自傷或是自殺而吞入化學製劑，醫師經過評估後將聯絡身心科團隊一同治療及照護。
四、我該怎麼照顧食道腐蝕性損傷病人？
- 當醫師評估病人可以恢復進食，為了避免食物刺激腸胃道，需要以漸進性的方式。
- 漸進性飲食：由流質飲食（水、米湯等液體食物）開始，依病人的吞嚥狀況逐漸調整成半流質飲食（鹹粥、稀飯）與軟質飲食（容易吞嚥與咬碎的食物）。
- 如果病人不能由口進食，經過醫師評估後將使用鼻胃管或空腸造瘻口進行灌食，並依照營養師的建議調整餐點與配方。(延伸閱讀：鼻胃管與灌食之照護、空腸造瘻灌食之照護)
- 出院準備：有氣管造口的病人，醫療團隊會協助家屬需準備居家抽痰與氧療設備；在更換氣切套管方面，會協助病人轉介居家護理所，出院後每個月由居家護理師協助病人定期更換氣切套管。(延伸閱讀：氣管造口病人之照護、居家用氧之照護、居家抽痰病人之照護)
- 如果是蓄意自傷或有精神疾病的病人，出院後隨時需要有家人陪伴，規則於身心科門診追蹤，讓專業人員提供相關心理方面的照護。(延伸閱讀：自殺的預防)
參考資料
- Acehan, S., Satar, S., Gulen, M., & Avci, A. (2021). Evaluation of corrosive poisoning in adult patients. The American Journal of Emergency Medicine, 39, 65-70. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.01.016
- Adhikari, S. V., Vyas, N. L., & Tungekar, A . (2022). Corrosive injury causing stricture of upper, middle, lower esophagus and pylorus- A prospective study in tertiary care centre. International Journal of Medical Science and Current Research, 5(1), 506-512. https://www.ijmscr.com/asset/images/uploads/1643465161221.pdf
- Chen,Y. J., Seak, C. J., Kang, S. C., Chen, T. H., Chen, C. C., Ng, C. J., Lee, C. W., Su, M. Y., Huang, H. C., Chen, P. C., Ooyang, C. H., Hsieh, S. Y., & Cheng, H. T. (2021). A new perspective of the risk of caustic substance ingestion: the outcomes of 468 patients in one North Taiwan medical center within 20 years. Clinical Toxicology, 59(5), 409-417. https://doi.org/10.1080/15563650.2020.1822998
- Schraufnagel, D. P., Mubashir, M., & Raymond, D. P. (2022). Non-iatrogenic esophageal trauma: A narrative review. Mediastinum, 6(23), 1-13. http://doi.org/10.21037/med-21-41
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