氣切發聲閥病人之居家照護

【本篇學習重點】

1.氣切發聲閥是一個可以讓氣切病人說話的工具。
2.意識清楚且氧氣使用量低的病人，經醫療團隊評估適合使用。
3.裝氣切發聲閥時會有咳嗽情形，鼓勵作吞嚥動作來適應。
4.有痰液黏在氣切發聲閥時，可使用冷開水沖洗清潔。

一、為什麼需要裝氣切發聲閥？

氣切病人因為呼吸的氣流從氣切洞口進出，無法震動到聲帶，導致不能正常發出聲音。氣切發聲閥是藉由單向瓣膜的設計，裝置在氣切套管上(見圖一)，讓病人吸氣時會打開瓣膜，吐氣時瓣膜會關閉，讓氣流從咽喉呼出，達到振動聲帶發出聲音的目的。【延伸學習：使用呼吸器病人什麼情況下需要作氣管切開術】

圖一、氣切發生閥與氣切套管

二、哪些人需要使用？
意識完全清醒、需長期放置氣切管的病人，經過醫療團隊評估後建議適合使用氣切發聲閥幫助發聲。

三、我要準備什麼用物？

10 cc空針。
抽痰機及無菌抽痰管。
清洗乾淨的氣切發聲閥。

四、我該怎麼進行？

協助病人坐高，上半身呈現直立的姿勢。
執行者洗乾淨雙手，包括指縫和指甲。
先執行抽痰，包括氣切造口內及口腔(延伸閱讀：居家抽痰病人之照護)。
以10 cc空針抽除氣切套管氣囊，並感覺是否有氣流自氣切周圍或呼吸道流出。
以一手固定住氣切造口端的管路，另一手將氣切發聲閥輕輕套在氣切套管上 (圖二)。

圖二、發聲閥裝置於氣切套管示意圖

五、我該注意什麼？

當病人剛裝上氣切發聲閥時，可能會因呼吸的氣流改變發生咳嗽，可以鼓勵病人慢慢吞口水，緩慢呼吸來適應。
觀察病人剛裝上如果有呼吸喘或費力的現象，可以先取下來，漸進式的訓練讓病人習慣。
如果感覺咽喉有異物感，聲音沙啞，這是正常的現象，需要一段時間才能恢復。
當病人在休息、睡眠或不需使用的時候，可以將氣切發聲閥輕輕拆下，並將氣切造口氣囊重新充氣、固定妥當。
如果有少量痰液黏在氣切發聲閥的瓣膜，可使用冷開水沖洗乾淨；如果有較多痰塊沾黏時，可先浸泡雙氧水讓痰塊軟化後，再使用冷開水沖洗乾淨，放置陰涼處晾乾後再使用。
氣切發聲閥清洗、乾燥之後可妥善保存在所附的盒子內，避免遺失或弄髒。
病人如果發生濃痰、呼吸短促、呼吸困難等不適症狀時，則需要立即取下發聲閥；如果症狀仍未改善，需要立即返回胸腔內科門診或急診就醫。

參考資料

1. Li, J., Perez, A., Schehl, J., Albers, A., & Husain, I. A. (2021). The association between upper airway patency and speaking valve trial tolerance for patients with tracheostomy: A clinical retrospective study and an in vitro study. American Journal of Speech-Language Pathology,19. https://doi.org/10.1044/2021_AJSLP-20-00331

2. O'Connor, L. R., Morris, N., & Paratz, J. (2021). The safety and efficacy of prolonged use of one-way speaking valves. Australian critical care, 34(4), 319-326. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.09.003

3. Sutt, A. L., Cornwell, P. L., Hay, K., Fraser, J. F., &Rose, L. (2022). Communication success and speaking valve use in intensive care patients receiving mechanical ventilation. American Journal of Critical Care, 31(5), 411-415. https://doi.org/10.4037/ajcc2022516

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