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【本篇學習重點】
  1. 氣管切開術是建立一個連接呼吸器或作為抽痰的管道。
  2. 適用長期呼吸器依賴或反覆脫離呼吸器失敗的病人。
  3. 改善病人臉部及口腔的舒適度，訓練後可說話及進食。
 
一、什麼是氣管切開術？
氣管切開術是在氣管做一切口，並放置氣切套管的外科手術，建立一個連接呼吸器或作為抽痰的管道(見圖一)。氣管切開術分為傳統氣管切開術及經皮氣管切開術，由醫師評估並安排病人的手術方式，傳統的氣管切開術會在手術室進行，經皮氣管切開術則可以在加護病房的床邊施行。

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二、為什麼使用氣管內管的呼吸氣病人需要做氣管切開術?
接受氣管氣管切開術可以減少使用氣管內管的呼吸器病人發生合併症，因為氣管內管是由喉嚨進入氣管(見圖二)，所以內管會壓迫聲帶，導致病人無法發出聲音。另外，也可能會發生以下合併症：
  1. 由鼻腔插管，可能會引起鼻腔疼痛、鼻黏膜潰瘍或鼻竇炎。
  2. 由口腔插管，需固定於嘴唇上方，容易導致嘴唇潰瘍；也因為管路通過喉嚨而壓迫聲帶，在長期磨擦下，喉嚨容易發炎、腫脹，聲帶同樣也有損傷的可能性。
  3. 氣管內管的固定氣囊可能會壓迫氣管，而造成氣管軟化及吞嚥困難。
  4. 長期放置氣管內管時，因為痰液及口腔分泌物不容易清除，細菌常由呼吸器管路進入肺部而引起感染。
  5. 病人可能長時間需要約束或使用鎮靜安眠藥，導致一些因長期臥床或身體不活動所引發的問題，如：關節僵硬、肌肉無力、皮膚損傷......等。
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三、什麼情況下 ，使用氣管內管的呼吸器病人需要考慮做氣管切開術 ？
  1. 符合醫療適應症：放置氣管內管的病人因疾病進展到需要長期使用呼吸器，或者多次嘗試脫離呼吸器失敗後，醫師會建議病人做氣管切開術。
  2. 提升舒適與生活品質：增進病人臉部及口腔的舒適度，提升長期使用呼吸器依賴者的生活品質(延伸閱讀：氣管造口病人之照護)。
  3. 功能性改善：使用呼吸器病人經過調適與訓練後，可以從嘴巴吃東西，甚至可以裝置氣切發聲閥說話(延伸閱讀：氣切發聲閥病人之居家照護)。
  4. 降低併發症風險：可以減少鎮靜安眠藥的使用劑量，讓病人白天清醒的時間增加，也可以多活動，或由醫師安排復健治療，增加肌肉力量、促進肺部擴張，進而減少許多併發症。

四、我該注意什麼？

  1. 病人與家屬需全面了解病情與預後，與醫療團隊共同討論氣管切開術的必要性、好處，在充分理解後選擇合適的呼吸照護方式。
  2. 病人可能會因為無法說話而焦慮，也容易會有病情惡化等負向想法，可以多給予關懷及心理支持。

參考資料
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    https://doi.org/10.1186/s13054-023-04417-6
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    英文名稱
    When to do tracheostomy
    分類
    健康促進/保健類
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