一、為什麼需要氣管造口?
當病⼈因緊急狀況插管接呼吸器治療,醫師評估無法脫離,會建議病人接受氣管造⼝⼿術,以維持呼吸道通暢。(延伸閱讀:使用呼吸器病人什麼情況下需要作氣管切開術)
二、氣管造口應該怎麼照顧?
有氣管造口病人需要每天檢查傷口的狀況,消毒傷口並更換紗布。每個月更換氣切套如果氣管造⼝照顧不當,輕者會造成呼吸道感染,嚴重者可能導致呼吸道阻塞,發生生命危險,因此學習氣管造⼝居家照護是重要的一環。
氣管造口更換敷料用物準備如下圖:
三、氣管造口更換敷料的步驟:
- 以肥皂或洗⼿乳洗⼿,⽤乾淨的⽑⼱或擦⼿紙擦乾;讓病⼈平躺,若有痰液先抽痰。
- 拿掉氣管造⼝上的Y型紗布,觀察氣管造⼝周圍是否有痰蓄積,以無菌棉籤先清除氣管造⼝周圍痰液與的分泌物。
- 以無菌棉籤沾優碘,以氣管造⼝為中⼼,由內⽽外消毒,消毒範圍直徑⼤於5公分,勿來回擦拭,同⼀枝棉籤不可重複使⽤。
- 讓優碘留在皮膚>2分鐘⾃然揮發到乾燥,再以無菌棉籤沾⽣理食鹽⽔,同樣由內而外擦拭清除優碘。
- 將3X3吋Y型紗布開⼝向上,墊於氣管造⼝周圍。
- 更換氣管套管固定帶:⼀⼿扶住氣切套管固定於適當位置,避免因咳嗽⽽管子滑脫,取下固定帶;另⼀⼿繫上乾淨的固定帶,黏貼魔鬼沾固定好,鬆緊度以左右各伸入⼀⼿指頭為恰當;原本的固定帶洗淨後晾乾,準備兩條固定帶交替使⽤。
四、氣管造口病人的居家照護原則:
- 翻⾝或移動病⼈時,要注意氣管造⼝是否固定在氣管的中間位置,避免拉扯⽽造成移位。
- 紗布若有滲濕或沾到痰液需立即更換,並隨時觀察傷口周圍及固定帶下⽅的⽪膚狀況,若出現造口紅、腫、異常分泌物及出⾎時,請盡快就醫。
- 維持呼吸道暢通:咳痰能⼒正常者,可執⾏深呼吸咳嗽,⾃⾏將痰液由氣切⼝咳出;若咳痰能⼒不⾜者,則需準備抽痰機以無菌技術協助抽痰 。(延伸閱讀:居家抽痰病人之照護)
- 不要有氣管造⼝病⼈的房間內抽菸,或使⽤噴霧劑,如室內除臭劑、髮膠,也不要抖動床單或揚起灰塵,被病⼈吸入容易刺激引起咳嗽等不舒服反應。
- 由醫師先評估病人的吞嚥能力決定是否從嘴巴進食,若進食中或進食後有嗆咳情形,請先暫時禁食盡快就醫。
- 若病⼈咳嗽或說話有聲⾳,表⽰氣切套管管路充氣囊有漏氣,可至門診醫師或居家護理師聯繫。
參考資料
- Flaherty, C. (2020). Tracheostomy care: The role of the nurse before, during and after insertion. Nursing Standard, 35(8), 76-82. https://doi.org/10.7748/ns.2020.e11500
- Nasir, K. K., Mansoor, F., Waqar, S. H., Khan, S. Z. A., & Jebeen, R. (2020). Percutaneous dilatational tracheostomy: A prospective analysis among ICU patients. Journal of Rawalpindi Medical College, 24(1), 34-39. https://doi.org/10.37939/jrmc/vol24.iss1.8
- Rubin, S. J., Saunders, S. S., Kuperstock, J., Gadaleta, D., Burke, P. A., Grillone, G., Moses, J. M., Murphy, J. P., Rodriguez, G., Salama, A., & Platt, M. P. (2020). Quality improvement in tracheostomy care: A multidisciplinary approach to standardizing tracheostomy care to reduce complications. American journal of otolaryngology, 41(2), 102376. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2019.102376