氣管狹窄病人之照護

【本篇學習重點】
1. 氣管狹窄是指氣管、支氣管的管徑變小造成呼吸困難。
2. 聲音沙啞、異常呼吸聲、呼吸及痰液排出困難是常見症狀。
3. 治療方式有外科重建手術、經支氣管鏡治療。
4. 清除痰液後呼吸狀況及氧合仍無法改善時，請立即送醫治療。

一、什麼是氣管狹窄？

氣管狹窄是指氣管、支氣管的管徑變小，造成呼吸的時候氣體通過不順暢，導致呼吸困難。致病的原因可能為先天性氣管的結構異常，或是後天(非天生)的疾病如外傷、感染、腫瘤等因素；一般而言，醫師會透過肺功能檢查、磁振照影檢查、支氣管鏡檢查.....等檢查評估氣管狹窄的部位、程度、範圍、有無軟骨，判斷造成狹窄原因並作為治療的依據。

二、氣管狹窄有哪些症狀？
症狀會因為病人本身的疾病、病變的部位及管腔狹窄不同而有所不同，可能有姿勢上的差別，例如：躺著的時候比坐著時症狀明顯。
常見的症狀有：

長期聲音沙啞。
不同程度的呼吸困難和咳嗽。
呼吸道分泌物-痰液排出困難。
異常的呼吸聲(喘鳴及哮鳴音)(由於呼吸道的某些部分縮小或被堵塞，使呼吸道內的氣流速度提高，產生像吹口哨一樣的咻咻聲)。

由於與大多數的呼吸道疾病會有相似的症狀，仍需進一步檢查以確定診斷。若您有上述症狀，請至胸腔內科門診就醫。

三、氣管狹窄要怎麼治療？

氣管重建手術：對於可以接受手術者，手術重建是首選的治療方法，可以解除病人的呼吸困難，並維持氣道通暢。
支氣管鏡：主要針對不適合進行氣管重建手術的病人，例如：年紀大、心肺功能差、手術風險大、氣管狹窄部位過長的病人，以內視鏡的方式進入支氣管進行治療。(延伸閱讀：支氣管鏡檢查)
氣管造⼝⼿術：無法以氣管重建或是支氣管鏡治療的方式，經醫師評估安排氣管造⼝⼿術，放置氣切管以維持呼吸道通暢。

四、我該如何照顧氣管狹窄病人？

注意氧合狀態：可居家準備血氧機，隨時測量，紀錄病人的氧合情形。
維持呼吸道通暢：鼓勵病人深呼吸及咳嗽，並可協助拍背叩擊促進痰液鬆動及排出，臥床病人需每兩小時翻身，床頭至少墊高>30度可以促進肺部擴張，同時也需視病人狀況協助抽痰。(延伸閱讀：胸腔物理治療之照護、居家抽痰病人之照護)
裝置氣切套管病人，其氣切固定帶不宜過鬆及不當拉扯，應適當固定，以防氣切套管移位。(延伸閱讀：氣管造口病人之照護)。
突然發生聲音沙啞、呼吸困難、臉色蒼白、唇色發紫的情形，經過清除痰液後仍沒有改善，請立即到急診就診。

參考資料

Almanzar, A., & Danckers, M. (2023). Laryngotracheal Stenosis. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554561/
Ming, W., Zuo, J., Han, J., & Chen, J. (2023). The efficiency of endoscopic versus open surgical interventions in adult benign laryngotracheal stenosis: A meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 280(5), 2421–2433.
https://doi.org/10.1007/s00405-022-07797-7
Singh, E., Hullfish, H., Fils, A., Ma, R., & Rosow, D. (2023). Predictors of clinical outcomes in adult laryngotracheal stenosis. The Laryngoscope, 1-7. https://doi.org/10.1002/lary.30908

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